醫(yī)療設(shè)備成本效益分析在大型設(shè)備資源配置中的應(yīng)用價值

張恩科 高敬龍 李帥帥 韓 偉

醫(yī)療設(shè)備投資和使用管理是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的重要問題，由此而給政府、個人以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來許多困擾。諸多學(xué)術(shù)研究的相關(guān)成果表明，醫(yī)療設(shè)備投資，尤其是大型、昂貴醫(yī)療設(shè)備的投資，與醫(yī)療質(zhì)量的提高、社會效益的發(fā)揮和醫(yī)療費(fèi)用的過快增長之間存在密切聯(lián)系。如何做到既能維持醫(yī)院正常運(yùn)行所必需的設(shè)備投資，保障人民群眾健康保健的需要，又可有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，是醫(yī)院管理部門和醫(yī)院微觀運(yùn)行必須考慮的問題，而大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析對這些問題的探索研究及合理解決具有十分重要的意義。

1 背景

醫(yī)院固定資產(chǎn)投資的科學(xué)性是醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)代化的最主要方面之一，醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)極大地促進(jìn)了醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)。醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行是醫(yī)院最主要的經(jīng)濟(jì)來源之一，醫(yī)療設(shè)備的配備水平，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志和醫(yī)院整體實(shí)力的反映。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)療器械的需求不斷增長，醫(yī)療設(shè)備市場規(guī)模已接近6000億元，其中進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備是其主要組成部分。大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，已經(jīng)成為我國進(jìn)口外貿(mào)的重要部分，據(jù)中國報告網(wǎng)提供的信息∶2010年我國大型醫(yī)療設(shè)備累計進(jìn)口額為46億美元，同比增長28.9%，增速比上年同期上升4.8個百分點(diǎn)。

我國對醫(yī)院大型設(shè)備進(jìn)行分類管理和實(shí)行配置證制度，對國內(nèi)總體醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備在總量控制、計劃準(zhǔn)入、優(yōu)化區(qū)域布局等方面發(fā)揮了積極調(diào)控作用。在基本滿足臨床診療和科研工作的合理需求的基礎(chǔ)上，在相當(dāng)程度上遏制了醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的不合理增長。

2 醫(yī)療設(shè)備配置所存在的問題

目前，大型醫(yī)療設(shè)備的配置和引進(jìn)，包括各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展需求和衛(wèi)生管理部門的宏觀規(guī)劃指導(dǎo)兩個方面。在現(xiàn)有的管理模式下，大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和配置存在如下問題。

2.1 醫(yī)院大型設(shè)備使用不合理導(dǎo)致資源浪費(fèi)

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各種醫(yī)療設(shè)備層出不窮，醫(yī)院為了能在激烈的醫(yī)療市場競爭中站穩(wěn)腳根，不惜代價引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，部分醫(yī)院存在大型設(shè)備引進(jìn)論證不充分，科學(xué)性不強(qiáng)和合理性欠缺，從而導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備利用率降低，造成資源浪費(fèi)[1]。

中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會2006年公布的《我國大型醫(yī)用設(shè)備技術(shù)效率分析》結(jié)果顯示，在對全國10省市500家醫(yī)院，10種大型醫(yī)療設(shè)備的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，CT、MRI等特種醫(yī)療設(shè)備的平均使用率均不到40%。

2.2 大型設(shè)備的過度投資導(dǎo)致看病貴

大型醫(yī)用設(shè)備的過度引進(jìn)，必然帶來醫(yī)院由熱衷購買大型設(shè)備而深度挖掘“設(shè)備利用率”。醫(yī)院利用經(jīng)濟(jì)杠桿刺激大型設(shè)備開單和醫(yī)護(hù)人員誘導(dǎo)患者消費(fèi)，從而加重了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最終造成社會醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長過快[1]。

2.3 大型醫(yī)療設(shè)備市場需求與政府配置限額之間的矛盾突出

一方面在高檔大型醫(yī)療設(shè)備迅速增加，而另一方面醫(yī)療設(shè)備資源卻嚴(yán)重浪費(fèi)。據(jù)北京市疾控中心社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心披露的《中國大型醫(yī)用設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)研究》顯示，中國多數(shù)大型醫(yī)用設(shè)備的利用率在50%以下[2]。值得關(guān)注的是，我國大型醫(yī)療設(shè)備需求增加與醫(yī)療費(fèi)用過快增長的矛盾對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口和衛(wèi)生管理部門的配置審批形成壓力。

3 分析與對策

以上的情況分析顯示，隨著社會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)并存的矛盾更加突出，大型設(shè)備分布不合理的現(xiàn)象尚未得到根本扭轉(zhuǎn)[3]。設(shè)備資源的配置與優(yōu)化是當(dāng)前的一項重要任務(wù)，不僅宏觀上需要政府優(yōu)化調(diào)整，微觀上各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須重視。為了解決這些問題，陜西省人民醫(yī)院對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了使用效率與運(yùn)行效益的分析，以此幫助指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中大型醫(yī)療設(shè)備的配置和引進(jìn)。衛(wèi)生部“2009-2011年全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見”中，對包含CT、MR、DSA、LA、SPECT等在內(nèi)的大型醫(yī)療設(shè)備的配置原則中，首先強(qiáng)調(diào)的是設(shè)備利用率，可見對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)詳實(shí)的成本效益分析，是做好資源配置管理的關(guān)鍵。

3.1 成本效益分析促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)化、現(xiàn)代化管理

成本效益分析既是大型醫(yī)療設(shè)備計劃引進(jìn)立項的關(guān)鍵性依據(jù)，也是通過運(yùn)行實(shí)踐對引進(jìn)項目實(shí)效與預(yù)期目標(biāo)的客觀驗(yàn)證，能夠促進(jìn)設(shè)備配置決策及醫(yī)院管理水平的進(jìn)一步提高，為投資提供更加科學(xué)的指導(dǎo)[4]。

3.2 加強(qiáng)對醫(yī)院設(shè)備成本效益分析的督導(dǎo)

醫(yī)療衛(wèi)生管理部門站在社會的層面，加強(qiáng)對醫(yī)院設(shè)備成本效益分析的督導(dǎo)，使醫(yī)院成本效益管理精細(xì)化，經(jīng)濟(jì)管理全面化、經(jīng)營指標(biāo)客觀化[5]。準(zhǔn)確及時地了解醫(yī)院當(dāng)前設(shè)備的實(shí)際運(yùn)行狀況，掌握配置要素，為指導(dǎo)科學(xué)配置決策，提高設(shè)備社會效益和經(jīng)濟(jì)效益提供重要保證。進(jìn)口設(shè)備已成為醫(yī)院大型儀器裝備的主流，醫(yī)院大型設(shè)備成本效益綜合分析的結(jié)果，有助于國家對大型醫(yī)療裝備的進(jìn)口規(guī)模進(jìn)行調(diào)控。

4 建議與方法

4.1 經(jīng)濟(jì)效益分析的評價標(biāo)準(zhǔn)

大型醫(yī)療設(shè)備，絕大部分是產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備，經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)能夠客觀評價設(shè)備的使用狀況，必須設(shè)立一個評價標(biāo)準(zhǔn)[6]。成本經(jīng)濟(jì)效益的評價容易實(shí)現(xiàn)，收益可以集中表現(xiàn)為收費(fèi)，成本簡單表現(xiàn)為設(shè)備運(yùn)行支出，收益和成本都可從現(xiàn)代醫(yī)院的HIS系統(tǒng)直接獲取。建立計算模型和相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)方法，開發(fā)相應(yīng)的軟件系統(tǒng)即可實(shí)現(xiàn)科學(xué)的統(tǒng)計分析。

以投資回收期作為評判標(biāo)準(zhǔn)直觀、明了。為了客觀公正評價設(shè)備效益狀況，立足于促進(jìn)發(fā)展提高效益的宗旨，數(shù)年來的工作總結(jié)，制定出按經(jīng)濟(jì)收益為指標(biāo)的設(shè)備效益的評價標(biāo)準(zhǔn)∶

(1)設(shè)備效益很好，回收期≤2年。

(2)設(shè)備效益較好，2年＜回收期≤4年。

(3)設(shè)備效益一般，4年＜回收期≤6年。

(4)設(shè)備效益差，回收期在6年以上。

4.2 對設(shè)備效益使用效率評估辦法

醫(yī)療服務(wù)不同于生產(chǎn)企業(yè)，對設(shè)備效益的要求不僅僅是經(jīng)濟(jì)效益，其社會效益更不能忽視。設(shè)備配置和引進(jìn)關(guān)鍵性依據(jù)，應(yīng)該是建立大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)際使用效率的評價體系。

設(shè)備使用信息獲取途徑有所不同，可收費(fèi)設(shè)備的使用頻次可以從收費(fèi)人次中直接體現(xiàn)。不收費(fèi)設(shè)備的使用頻次統(tǒng)計稍有復(fù)雜∶有些設(shè)備的運(yùn)行信息可以直接從儀器設(shè)備信息接口系統(tǒng)獲取，有些則需要研究創(chuàng)建相應(yīng)的電子裝置，對其使用運(yùn)行信息按一定的數(shù)據(jù)模式進(jìn)行采集并導(dǎo)入醫(yī)院信息平臺系統(tǒng)，繼而按實(shí)際使用次數(shù)與設(shè)備設(shè)計診療能力的比值來評估其使用效率。對大型醫(yī)療設(shè)備，制定出按使用率來評價效益的標(biāo)準(zhǔn)∶

(1)設(shè)備效益很好，使用率≥80%。

(2)設(shè)備效益較好，使用率≥60%。

(3)設(shè)備效益一般，使用率≥40%。

(4)設(shè)備效益差，使用率≤40%。

5 討論和總結(jié)

5.1 醫(yī)院大型設(shè)備引進(jìn)要求呈增長趨勢

目前，我國大型醫(yī)用設(shè)備的數(shù)量在短期內(nèi)增長過快，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療業(yè)務(wù)的迅速增長，醫(yī)院在日益激烈的競爭中增強(qiáng)核心競爭力等因素，超過了國家的配置標(biāo)準(zhǔn)，各級衛(wèi)生主管部門管理的甲乙類設(shè)備配置審批，都存在需求與指標(biāo)矛盾加劇的現(xiàn)象，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備的配置管理工作迫在眉睫。

5.2 醫(yī)院大型設(shè)備成本投入與效益產(chǎn)出所給醫(yī)院正常經(jīng)營帶來的影響

近10年來，醫(yī)院大型設(shè)備成本投入與效益產(chǎn)出的不合理現(xiàn)象給醫(yī)院正常經(jīng)營帶來較大的影響。來自各種統(tǒng)計渠道的資料顯示，現(xiàn)階段我國大型醫(yī)用設(shè)備的利用情況，總體存在使用效率不高[12]。有研究表明，全國各類大型醫(yī)用設(shè)備的利用率均未達(dá)到理想效率的水平，總體上處于“吃不飽”狀態(tài)，資源浪費(fèi)顯而易見。高昂的設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)的投入，在我國政府投入不足的狀況下，人民大眾成為主要的“買家”之一?？焖偈栈赝顿Y的目的必定導(dǎo)致醫(yī)院濫用大型診療設(shè)備，這個事實(shí)可以用大型設(shè)備檢查的陽性率普遍低下的數(shù)據(jù)來說明。因此，重視大型醫(yī)用設(shè)備的使用管理是各級監(jiān)管部門的重要職責(zé)[10]。

5.3 全面的成本效益分析應(yīng)該成為政府大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)工作的重要參考依據(jù)[3，7]

為了指導(dǎo)各地科學(xué)有效制定大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，2005年3月25日衛(wèi)生部辦公廳、國家發(fā)展和改革委辦公廳印發(fā)了《全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見》，對各地乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的制定工作提供了很好的指導(dǎo)意義。但由于大型醫(yī)用設(shè)備涉及的品目較多，規(guī)劃工作涉及很多技術(shù)層面的問題，各地在實(shí)際制定規(guī)劃過程中存在很多需要克服的難點(diǎn)。

制定大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)是計算設(shè)備配備量并確定配置指標(biāo)?；诖硕⒁惶准瓤茖W(xué)又經(jīng)濟(jì)、既方便又客觀的配置規(guī)劃方法是基礎(chǔ)。全面、科學(xué)、詳實(shí)的大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析理應(yīng)成為客觀公正評價和決策的依據(jù)之一。

5.4 醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化和深入開展大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析工作，提高管理和決策水平

醫(yī)院是大型醫(yī)療設(shè)備的主要投資方和使用主體，進(jìn)行設(shè)備成本效益分析的目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化，獲得成本與效益的相關(guān)性，最終目標(biāo)是為了提高設(shè)備決策和管理水平[8-9]。首先，成本效益分析的結(jié)果應(yīng)對設(shè)備引進(jìn)論證立項產(chǎn)生影響，是醫(yī)院大型設(shè)備引進(jìn)最重要的決策參考依據(jù)，為投資提供更加科學(xué)的指導(dǎo)[10]。其次，對已引進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行成本效益分析其結(jié)果是對設(shè)備引進(jìn)預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的實(shí)踐檢驗(yàn)[11]。

[1]張富局.大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)過程中存在的問題[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志.2007(15)∶87.

[2]季長亮.都是“買貴”惹的禍—大型醫(yī)療設(shè)備使用率低的背后[J].首都醫(yī)藥，2009，16(13)∶15-16.

[3]衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部.大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法[S].衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2004〕474號，2004-12-31.

[4]陳榮，陳旭坤，鐘小華.大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29(6)∶68-69.

[5]夏瓊，馬著彬，熊夢輝.強(qiáng)化決策管理意識提高醫(yī)療設(shè)備管理水平[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(7)∶664-666.

[6]陳嘯宏.深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，努力做好衛(wèi)生系統(tǒng)基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備管理工作[C].2008年全國衛(wèi)生系統(tǒng)基本建設(shè)和裝備管理工作會議，2008-11-26. [7]衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委.全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見[S].衛(wèi)辦規(guī)財發(fā)〔2005〕64號，2005-03-25.

[8]王鳳，王養(yǎng)民，張恩科.醫(yī)療設(shè)備成本效益分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25(11)∶59-61.

[9]張魯閩.醫(yī)療設(shè)備中的管理效益分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27(5)∶39-40.

[10]趙世靜.大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本分析[J].醫(yī)療裝備，2004，17(6)∶55.

[11]何貞.談醫(yī)療設(shè)備成本-效益分析存在的問題和對策[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37(1)∶112-113.

[12]雷海潮，毛阿燕.全國大型醫(yī)用設(shè)備技術(shù)效率分析[J].醫(yī)療裝備，2002，15(1)∶17-20.