由“三基三嚴”探究醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程內(nèi)涵建設(shè)

高 虹

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程處，江蘇 南京 210029

0 前言

各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)學(xué)裝備、醫(yī)療器械是醫(yī)院臨床工程學(xué)科重要的工作對象，臨床工程學(xué)（或稱臨床醫(yī)學(xué)工程）是運用工程技術(shù)理論、方法研究和解決臨床醫(yī)學(xué)實際問題的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科分支。該學(xué)科的優(yōu)勢在于，作為工程學(xué)和醫(yī)學(xué)之間的橋梁，擁有比臨床醫(yī)護人員深入扎實的工程理論基礎(chǔ)和技術(shù)，擁有比一般工程人員對醫(yī)學(xué)知識更多的的掌握和對臨床工作更深的認識，同時具備對相關(guān)技術(shù)的管理能力。但也要清醒地看到，目前各醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員數(shù)量不足，專業(yè)學(xué)術(shù)水平偏低；作為一個新興的邊緣學(xué)科和部門，專業(yè)穩(wěn)定發(fā)展之路尚不夠堅實，工作內(nèi)涵上缺少一些立業(yè)之本、專業(yè)之基。而臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)發(fā)展已經(jīng)是相當(dāng)成熟，醫(yī)院的醫(yī)療工作由一系列的基本法規(guī)和核心制度作為支撐，形成了較為完善和堅實的發(fā)展體系。這其中由衛(wèi)生部推行的“三基三嚴”（ “三基”即：基本理論、基本知識、基本技能；“三嚴”即：嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風(fēng)）培訓(xùn)制度，對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和診療工作質(zhì)量的提升、臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展壯大起到了舉足輕重的作用。臨床工程學(xué)同樣作為一門實踐科學(xué)，也需要不斷摸索出適合于醫(yī)學(xué)工程實踐的“三基”考核培訓(xùn)內(nèi)容與管理制度，以求持續(xù)提升醫(yī)學(xué)工程人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，以利于學(xué)科的持續(xù)穩(wěn)定提升發(fā)展。

1 制定醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程“三基”培訓(xùn)考核方案，加強學(xué)科內(nèi)涵體系建設(shè)

醫(yī)院臨床工程“三基”訓(xùn)練計劃、內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院臨床工程學(xué)擔(dān)負的責(zé)任和有利于臨床工程學(xué)長遠發(fā)展的角度出發(fā)。結(jié)合當(dāng)前行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，重點關(guān)注以下幾個方面。

1.1 培訓(xùn)計劃

當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門的工作開展還停留在“師帶徒”的經(jīng)驗式“傳幫帶”模式中，許多寶貴經(jīng)驗和技能僅靠口頭傳授，實踐理論體系還很缺乏，這對于服務(wù)于高技術(shù)醫(yī)學(xué)裝備的工作人員來說是遠遠不夠的。不少同行在剛?cè)肼殨r有過這樣的體會，多數(shù)工作方法和服務(wù)方式需要自己摸索，有很大的隨意性，不知道哪些可以做，哪些不可以做，可以做到什么程度等，不免擔(dān)心自己的工作方式是否會對醫(yī)療設(shè)備乃至病人造成不良影響。而剛?cè)肼毜呐R床醫(yī)生是一定要經(jīng)過系統(tǒng)性的規(guī)范化培訓(xùn)和考核，準(zhǔn)入后才能具備執(zhí)業(yè)資格的。相對而言，醫(yī)學(xué)工程從業(yè)人員之間的基礎(chǔ)情況存在更大差異，更需要規(guī)范化的培訓(xùn)才能更好地履行應(yīng)有的職責(zé)，從而對醫(yī)學(xué)裝備和臨床醫(yī)療安全負責(zé)。

由此，對于從業(yè)人員的專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)從進入醫(yī)院起就開始有計劃地進行，可以分為崗前培訓(xùn)、年度考核前培訓(xùn)、續(xù)聘前培訓(xùn)、晉升前培訓(xùn)等。此種循環(huán)培訓(xùn)至少應(yīng)進行到具備中級甚至副高級專業(yè)職稱。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容

當(dāng)前各醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門的發(fā)展水平參差不齊，除了政策層面因素外，醫(yī)工部門技術(shù)保障水平的差異應(yīng)該是根本原因。比如，有的醫(yī)院醫(yī)工部門只是被動地買、修設(shè)備，而且在買、修過程中不能發(fā)揮自身的技術(shù)優(yōu)勢、服務(wù)意識也不夠，設(shè)備購置過程中不注意認真調(diào)研論證、貨比三家、利用技術(shù)優(yōu)勢砍價和把關(guān)等；維修過程中主動服務(wù)意識差，甚至響應(yīng)也不及時，能找廠家修的就找廠家，導(dǎo)致技術(shù)服務(wù)水平不斷滑坡。常此以往，買設(shè)備可以社會化，修設(shè)備可以找廠家，這個部門的生存也就岌岌可危了。沒有技術(shù)就沒有話語權(quán)，要提升技術(shù)保障水平，應(yīng)前瞻性地對長期發(fā)展所需要的內(nèi)容進行規(guī)范化挖掘拓展和培訓(xùn)，同時注意對多年來習(xí)慣于口頭傳授的諸多從業(yè)經(jīng)驗和技能落實到實踐理論層面不斷地傳承下去。

培訓(xùn)具體內(nèi)容應(yīng)適應(yīng)臨床工程學(xué)科特點，需要涵蓋臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科“公共三基”“專業(yè)三基”、法律法規(guī)和醫(yī)療器械相關(guān)安全管理目標(biāo)，還可以包括工程思維、醫(yī)學(xué)思維及溝通技巧，醫(yī)院決策相關(guān)知識等。概括如下：

（1）臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科“公共三基”。包括① 基本理論：專業(yè)實踐相關(guān)的基礎(chǔ)物理、化學(xué)、生物理論，基本模擬和數(shù)字電路原理，醫(yī)學(xué)儀器和影像設(shè)備原理，計算機和網(wǎng)絡(luò)原理，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論等；② 基本知識：電氣安全知識，基本電路板和元器件知識，醫(yī)院設(shè)備概況和管理知識，各種設(shè)備的應(yīng)用特點、故障表現(xiàn)，醫(yī)療工作常識，信息和網(wǎng)絡(luò)知識，專業(yè)外語知識，法律法規(guī)，醫(yī)療器械相關(guān)的安全管理知識等；③ 基本技能：各種基本電路元器件的認識和檢測，電路板焊接，臨床技術(shù)服務(wù)規(guī)范，故障判斷和檢測規(guī)范，典型設(shè)備維護方法、質(zhì)控檢測方法等。

（2）“專業(yè)三基”。隨著學(xué)科的發(fā)展，建議有條件的醫(yī)院根據(jù)醫(yī)學(xué)裝備的專業(yè)側(cè)重不同而形成若干專業(yè)組和不同的亞專業(yè)。醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備和醫(yī)療器械品種繁多，亞專業(yè)或?qū)I(yè)組管理方式可以使工程師在經(jīng)過入職早期的各專業(yè)輪轉(zhuǎn)后，對自身專業(yè)發(fā)展有明確的方向，可以較深入地對所分管的設(shè)備進行研究和學(xué)術(shù)探討，觸類旁通，遇到問題可以更快地加以解決。分專業(yè)制定“專業(yè)三基”，除基本理論和知識有專業(yè)側(cè)重外，基本技能方面可以依照當(dāng)前的專業(yè)人員水平，制定技術(shù)或技能服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使部門的相關(guān)人員分層級學(xué)習(xí)和達標(biāo)。比如，對專業(yè)設(shè)備① 使用操作和技術(shù)指導(dǎo)技能；② 預(yù)防性維護節(jié)點和方法的把握；③ 質(zhì)控檢測方法掌握；④ 技術(shù)性能評判和招標(biāo)技術(shù)要求制定能力；⑤ 設(shè)備安裝前的場地準(zhǔn)備注意事項的掌握；⑥ 對于某一類設(shè)備的故障，哪些類型的故障是可以自己維修的，哪些是可以請外方協(xié)助的。尤其是具有共性的部件維修，如從保險絲、電池、傳感器等消耗性部件更換維修，到電源模塊，CRT及液晶顯示器維修，某些閥門和泵部件的維修，制冷部件的維修，以及潤滑處理、防漏和密封性維修處理等，分專業(yè)制定達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，逐步形成實踐理論體系。

1.3 培訓(xùn)組織形式和師資隊伍建立

院內(nèi)培訓(xùn)工作的組織可在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)教部門、臨床工程部門具體規(guī)劃、組織實施、督查和考核，衛(wèi)生主管部門和專業(yè)學(xué)會可聯(lián)合組織市、省級乃至全國性的業(yè)內(nèi)培訓(xùn)。培訓(xùn)需要的幻燈片課件及相關(guān)參考資料來源于日常工作和教學(xué)積累，基本理論方面可結(jié)合高校教師資源。應(yīng)注意相關(guān)資料的收集整理和備案，并建立與培訓(xùn)內(nèi)容有關(guān)的復(fù)習(xí)題及標(biāo)準(zhǔn)答案庫和考核題庫。培訓(xùn)教師以副高級職稱以上人員為主，專業(yè)組內(nèi)的培訓(xùn)也可以由中級職稱以上人員承擔(dān)，專業(yè)學(xué)會可組織建立行業(yè)內(nèi)的培訓(xùn)師資隊伍，重點對基礎(chǔ)薄弱地區(qū)或醫(yī)院的醫(yī)工人員進行培訓(xùn)，及建立行業(yè)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)范和開展新技術(shù)培訓(xùn)。開展培訓(xùn)前可利用科會、晨會等進行“三基三嚴”培訓(xùn)意義的宣講教育。培訓(xùn)工作除在專業(yè)組、科室層面上采取靈活多樣的形式重點進行外，醫(yī)院層面上可以與醫(yī)務(wù)人員臨床“三基”培訓(xùn)結(jié)合進行。

1.4 培訓(xùn)考核方式

培訓(xùn)要與考核相結(jié)合，日常培訓(xùn)是全員培訓(xùn)，新入職人員為重點，建議中級職稱甚至副高級職稱以下或45歲以下人員要安排階段性培訓(xùn)或考核，并可將考核優(yōu)秀人員推薦到市、省參加評比等?？己说哪康闹饕鞘古嘤?xùn)真正取得成效，促進業(yè)內(nèi)人員的學(xué)習(xí)意識和職業(yè)責(zé)任感的形成，有利于業(yè)務(wù)水平的提升，同時也可以通過年度總結(jié)前、續(xù)聘前、晉升前的考核，作為聘用、晉升、獎懲的部分依據(jù)，考核成績根據(jù)各自實際，可適當(dāng)與獎金及職稱晉升掛鉤。

2 結(jié)論

通過建立良性發(fā)展機制，不斷強化專業(yè)工作內(nèi)涵體系建設(shè)，醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程從業(yè)人員將對專業(yè)發(fā)展前景逐漸充滿信心，不斷增強責(zé)任和使命感，對自身專業(yè)深入實踐和研究，利用已知理論和技術(shù)服務(wù)臨床的同時，探索開展創(chuàng)新性工作，密切關(guān)注和跟蹤相關(guān)科技發(fā)展前沿，對工作實踐中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)工結(jié)合問題或前沿性問題開展科學(xué)研究。醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)、科研工作水平的協(xié)調(diào)均衡進步和提升，是學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的強有力保證。

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