中國當代醫(yī)學語言的研究現(xiàn)狀與發(fā)展方向*

隆 娟，王 茜，吳 卉

(1湖北醫(yī)藥學院第二臨床學院，湖北 十堰 442000;2湖北醫(yī)藥學院醫(yī)學人文研究中心，湖北 十堰 442000)

中國當代醫(yī)學語言的研究現(xiàn)狀與發(fā)展方向*

隆 娟1，王 茜2＊＊，吳 卉1

(1湖北醫(yī)藥學院第二臨床學院，湖北 十堰 442000;2湖北醫(yī)藥學院醫(yī)學人文研究中心，湖北 十堰 442000)

我國醫(yī)學語言的研究在內容上已觸及醫(yī)學語言的結構、組成方式和運行特點，社會文化特點，學科理論框架等方面;在研究方法上已從靜態(tài)的文獻研究走向會話分析等動態(tài)實證研究;且已形成一支由專職研究者、臨床醫(yī)務人員、醫(yī)院管理者、人類社會學和倫理學、法學等多學科人員組成的研究隊伍;呈現(xiàn)出了研究目標更加明確、各種研究方法的綜合運用更加成熟、多學科交融的研究合作更加緊密的趨勢。

應用語言學;醫(yī)學語言;研究現(xiàn)狀;醫(yī)學倫理學;醫(yī)患關系

我國醫(yī)學語言的研究起步較晚，但也形成了一支多學科參與的研究隊伍，在研究內容上已觸及醫(yī)學語言的各個方面，研究方法也日趨成熟。

1 研究內容

1.1 關于醫(yī)學語言自身結構、組成方式和運行特點的研究

1.1.1 關于醫(yī)患會話基本特征的研究。

顧曰國［1］基于25個中、西醫(yī)門診會話的錄音，結合訪談，將中國醫(yī)患門診互動描述為一個指向同一目的的動態(tài)社會過程，并提出一個目的－話語－人際關系三方面相結合的話語;盧星辰［2］通過對醫(yī)患會話的開頭、主體、結尾、話輪轉換機制、反饋項目以及相鄰對的研究，將醫(yī)患對話的典型會話結構分為話輪轉換機制、反饋項目及相鄰對三類;史磊［3］將醫(yī)患會話定位為垂直型會話，并考察了這一框架下醫(yī)患雙方的話語在話輪占有量和長度、打斷策略的選擇、對答結構等方面所呈現(xiàn)出的不同特點;馬菊華［4］等從認知的角度，用動態(tài)的方法分析了醫(yī)患語言交際過程中交際主體、交際話語和交際環(huán)境三要素的統(tǒng)一，并分析了醫(yī)患語言交際的特征:醫(yī)學認識主體的話語承載醫(yī)學思維的程式性、醫(yī)患雙方話語信息的不對稱性、交際目的的不一致性和體態(tài)語的規(guī)定性。

1.1.2 關于醫(yī)患互動與合作原則的探究。

劉興兵［5］等考察了36個門診會話語料，發(fā)現(xiàn)經(jīng)典的合作原則并不完全適用于門診醫(yī)患會話，原因是醫(yī)患會話這一機構話語中，醫(yī)生和患者之間存在著信息和權勢兩方面的不對稱;劉芳［6］論述了醫(yī)患對話中對稱和不對稱的語言表現(xiàn);鄭歡［7］采用批判性話語分析研究了中國醫(yī)生和病人的門診會話中呈現(xiàn)出明顯的不對等;此外，楊麗娜［8］、王晉軍［9］等人也對醫(yī)患會話中的合作原則以及權勢關系進行了分析。

1.1.3 關于醫(yī)患會話中的信息索取與告知方式的研究。

于國棟［10］通過研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)患交際過程中，醫(yī)生采用回述以確保信息收集的準確性，患者使用回述是為了避免誤解醫(yī)生給出的治療方案，并較多地用來表達自己的觀點和感受，從而獲得更加滿意的醫(yī)療服務;劉興兵［11－12］等通過收集語料，分析了患者門診話語中確認性問句的信息索取功能以及門診會話中醫(yī)生診斷信息告知的特點;劉慧琴［13］分析了不同診斷結果的告知和回應等。

1.1.4 關于醫(yī)學文獻的研究。

對醫(yī)學文獻的研究可分為兩個方面，一是對醫(yī)學典籍語言的研究，如王前［14］以《傷寒論》等五部醫(yī)學典籍為對象，對中古醫(yī)書語詞進行了較為系統(tǒng)的研究;范開珍［15］對《傷寒雜病論》中的重言詞進行了辨析，李亞軍［16］對中醫(yī)古籍中有著獨特意義的語詞進行了研究;二是對醫(yī)學論文的研究，如陳紀國［17］等人分析了醫(yī)學文稿語言文字表達失當、名詞術語錯雜混亂等情況，張桂枝［18］分析了醫(yī)學書稿的語言特色，敖慧斌［19］等人對我國醫(yī)學名詞術語統(tǒng)一和規(guī)范的定名原則進行了闡述，同時介紹了使用醫(yī)學名詞術語的原則方法及常用醫(yī)學名詞術語的規(guī)范表達。

1.2 關于醫(yī)學語言社會文化特點的研究

1.2.1 關于影響我國醫(yī)患會話的社會因素分析。

張海燕［20］對醫(yī)患會話的時間長短、稱呼語選擇、請求語類型的選擇等方面進行了研究，總結了門診醫(yī)患會話中存在的問題，并分析了出現(xiàn)這些問題的社會原因;王茜［21］等通過對100例醫(yī)患會話進行分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段我國醫(yī)生對自身角色領悟程度不高，認為醫(yī)患會話是在生物醫(yī)學、社會文化和個人疾病體驗三個領域進行著知識的交流，并通過知識運行會話權力，醫(yī)生權力的大小在一定程度上取決于患者對相關知識的掌握程度;江兆盈［22］從醫(yī)患會話的言語特征、形式和結構兩個方面分析了醫(yī)患會話中的性別差異;高麗［23］從社會語言學的視角重點分析了中國醫(yī)患會話的各種特點以及影響它的社會文化因素;陳安媛［24］分析了門診會話中敏感話題的序列形式，并從社會學、心理學角度對會話特點進行了解釋。

1.2.2 關于醫(yī)患會話的語用分析。

范曉輝［25］探討了模糊限制語在醫(yī)患會話中所起的表示禮貌和尊重、增加陳述命題的準確性和客觀性以及自我保護等語用功能;梁雪清［26］以禮貌原則為理論框架，對醫(yī)生和病人交際中使用委婉語的情況進行了探究;劉興兵［27］采用語用學方法，對醫(yī)患會話的多個宏觀側面和微觀語言現(xiàn)象進行分析，揭示了醫(yī)患角色關系、權勢關系和其他外部因素對醫(yī)患會話的影響，為醫(yī)患互動實踐提出建設性意見。

1.2.3 關于醫(yī)患溝通的道德倫理分析。

徐仙蘭［28］等論述了醫(yī)生職業(yè)語言的基本特征，分析了診斷和治療兩個環(huán)節(jié)中醫(yī)患語言的基本特征，總結了醫(yī)生職業(yè)用語的基本倫理原則;郭照江［29］對醫(yī)療用語倫理原則的構建進行了探討，并在此基礎上提出了我國現(xiàn)階段醫(yī)療用語的倫理原則;秦其榮［30］等分析了醫(yī)患雙方占有醫(yī)學信息不對稱的原因，并從倫理學角度闡述了醫(yī)患關系中由于信息不對稱造成的主要問題，提出了可行性建議;王茜［31］等從倫理學角度分析了醫(yī)學模糊語的產(chǎn)生和特點，醫(yī)學撫慰語言的解釋性和指導性原則;馬菊華［32］等通過對具體臨床言語資料的分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患交際中存在著言語信息失量、言語態(tài)度失衡、言語策略失慎和言伴信息失卻等問題，并提出醫(yī)務人員加強言語倫理修養(yǎng)這一解決問題的舉措。

1.2.4 關于醫(yī)患溝通技巧的研究。

劉民臺［33］論述了語言藝術在治療疾病中的四類巧妙運用:禮貌性語言、暗示性語言、開導式語言和保護性語言;姜學林［34］等認為醫(yī)療用語應該把握服務治療原則、因患施語原則、謹言慎語原則和情感適度原則;吳濟蔭［35］等從針對性、保密性、禮貌性和藝術性四個方面提出了醫(yī)患交談的技巧，并把醫(yī)患交往的語言形式總結為問候式、解說式、體貼式、開導式和表述式;梁峰霞［36］總結了臨床醫(yī)學語言的特點:準確性和模糊性、形象性和生動性、禮儀性和莊重性、撫慰性和策略性，并針對這些特點就如何提高語言交際能力提出了建議;吳起珍［37］總結了醫(yī)患在交流方面有傾聽、對焦、肯定、提問等七種技巧。

1.2.5 關于病案的管理和法律風險規(guī)避的研究。

何大年［38］提出在病案資料的管理中，要做到規(guī)范管理機制，依法書寫病歷，提高病歷質量，發(fā)揮病案信息的作用;康穎［39］提出在當前形勢下，在病案管理工作、病案書寫質量、病案內涵質量、病歷修改等方面均應加強法律意識;肖美華［40］對電子病案的法律效力及其規(guī)范管理進行了探討;閆軍讓［41］從法律價值角度探討病歷資料具有的外在價值，旨在提高人們對病歷資料證據(jù)的認識、規(guī)范病歷資料的書寫、歸檔、保存和利用，促進醫(yī)療質量的提高。

1.3 關于醫(yī)學語言學科理論框架的研究

1.3.1 關于醫(yī)學語言學科理論框架構建的研究。

曾孔生［42］對醫(yī)學和人文兩種范疇的醫(yī)學語言研究進行了界定，系統(tǒng)分析了二者在研究途徑、方法、理論體系分析工具和應用領域上的區(qū)別，對醫(yī)學語言的研究起到正本清源的作用，并提出建立一門新的應用語言學——醫(yī)學語言學;李永生［43］談了構建醫(yī)學語言學的必要性、醫(yī)學語言學的特性、醫(yī)學語言學研究對象、意義以及研究方法;李定鈞［44］等人基于“非典”中西譯名的不對稱或頗為混亂的現(xiàn)象，對醫(yī)學詞匯進行語形學、語義學、語用學上的探討，并就醫(yī)學語言研究提出醫(yī)學語言學的構想;姜學林［45－47］等通過研究試圖構建醫(yī)療語言學和醫(yī)患溝通學的理論框架;李永生［48－49］在臨床醫(yī)學語言的理論框架構建方面做出了嘗試。

1.3.2 關于醫(yī)學語言語體的研究。

曾孔生［50］首先提出“病案語體”的概念;王茜［51］等通過對103份抽樣病案中的語言材料進行研究，從語體、語用等方面分析了病案語料中的語言失誤表現(xiàn)，并重點分析了語用、語義和文字三方面產(chǎn)生失誤的原因;徐芳［52］分析了醫(yī)學論文的內容構成以及在語言、語法、修辭和表達方式上獨特的語體特征;馬菊華［53］等以病歷、醫(yī)囑、處方、檢驗報告、《診斷學》教科書中等書面語言為基礎，對醫(yī)學書面語體的內部結構和外部要素進行分析，總結了醫(yī)學書面語體這一新型語體在詞語、句法、辭格和篇章等方面的顯著特征。

2 關于醫(yī)學語言的研究方法

目前，我國的醫(yī)學語言的研究方法呈現(xiàn)出多樣化的特點。有文獻法、比較法、實證研究、調查法、觀察法，還有語用分析、會話分析、批評話語分析、訪談、問卷、語料庫等多種方法，不僅有定性分析，還有定量分析。如賈延利［54］的《〈傷寒論〉詞義辨析》就使用了文獻法;江兆盈［22］從語言特征和結構、系統(tǒng)兩個方面對男女患者與男女醫(yī)生的會話進行了比較分析，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)患會話中性別的差異:例如同女性醫(yī)生談話的氣氛比同男性醫(yī)生談話的氣氛更融洽，女性醫(yī)生或病人都會大量使用會話反應來維持對話的進行，男性醫(yī)生或患者會以更高的頻率分別打斷女性病人或醫(yī)生的話語等。醫(yī)患會話分析大多在建立語料庫的基礎上對語料進行多角度、多方法的研究，如上文提到的眾多醫(yī)患會話研究成果;此外，王晉軍［9］的《醫(yī)生和病人會話中的問句與權勢關系》等研究成果就使用了批評話語分析;王茜等人的《從醫(yī)療語言看醫(yī)學特質》［55］、《關于病案中語言失誤現(xiàn)象的調查分析》［51］就使用了調查法和觀察法。

會話分析、批判性話語分析這些較為先進的語用研究方法的運用，使我國醫(yī)學語言的研究取得了較大的進步。從目前的研究成果來看，相比而言，文獻法的研究成果實用價值不大，而建立在臨床語言調查和語料庫基礎之上的實證研究的成果對醫(yī)療實踐具有更加現(xiàn)實的指導意義。定性研究也最好建立在定量研究的基礎上，這樣得出的結論才會更有說服力，對醫(yī)療實踐也更具指導作用。

3 研究人員

3.1 高等醫(yī)藥院校及相關研究機構的專職研究者

此類研究人員又可以分為兩個陣營，一是有著西方語言學背景的高校教師和研究人員，如一些高校的英語語言學研究人員，對醫(yī)學語言、會話進行一定的研究;一是有著漢語語言學背景的高校教師和研究人員。他們對醫(yī)學語言的研究理論性強、涉及面廣、成果眾多。

3.2 臨床的醫(yī)生、護士和醫(yī)院管理者

這部分研究者的研究方面主要是關于語言技巧對醫(yī)療服務的重要性、醫(yī)務人員提高語言交際能力和醫(yī)療質量的方法和技巧，對于規(guī)范和指導醫(yī)療實踐，提高服務質量、規(guī)避法律風險、和諧醫(yī)患關系有著良好的促進作用。

3.3 人類社會學和倫理學、管理學研究者

這類研究人員主要從醫(yī)患交際的影響因素、醫(yī)學倫理的角度對醫(yī)務人員的語言進行分析，突出了醫(yī)學人文性的本質特點，對醫(yī)務人員加強倫理修養(yǎng)提出了要求。

3.4 法律、法學等研究者

這部分人員主要是在接觸到大量醫(yī)患糾紛案件后從法律角度探討病例資料所具有的法律價值，旨在提高人們對病歷資料證據(jù)的認識，規(guī)范病歷資料的書寫和管理，從而促進司法證明發(fā)展和醫(yī)療服務質量的提高，規(guī)避潛在的法律風險。此外，還有關注醫(yī)學語言和醫(yī)學發(fā)展的老專家、新聞工作者等社會成員，他們以切身的體會和豐富的人生閱歷對語言在醫(yī)患溝通中的重要性以及對于改善醫(yī)患關系的重要作用進行了哲理思考。

專職研究人員有良好的語言學理論背景，善于運用國內外的相關理論來對醫(yī)學語言進行分析，但由于缺乏醫(yī)學背景(尤其是借鑒西方語言學理論的研究人員)，其成果在與醫(yī)療實踐的結合上顯得比較欠缺，對醫(yī)療實踐的指導作用相對薄弱;醫(yī)療工作者長期處于臨床工作第一線，經(jīng)驗豐富，其研究也大多來自醫(yī)療實踐的經(jīng)驗總結，因此，對醫(yī)療工作有著較強的指導意義，但定性研究和經(jīng)驗總結多，定量研究和實證分析少，成果也難以形成體系。其他人員對醫(yī)學語言的研究是有益的補充，對醫(yī)療實踐也有著積極的促進和指導作用。

4 我國醫(yī)學語言研究的發(fā)展趨勢

4.1 研究目標更加明確

無論是關于學科理論構建的研究，還是醫(yī)學語言本身結構特點和運行方式的研究，終極目標都在于運用研究成果指導臨床醫(yī)學實踐，幫助人們更好地理解醫(yī)學的發(fā)展規(guī)律和特質。因此，所有的研究都應該來源于醫(yī)療實踐，最終回歸于醫(yī)療實踐，才能體現(xiàn)醫(yī)學語言的應用語言學特點。在這種宗旨下，對醫(yī)學語言的研究應該更加注重對臨床語料的收集、整理和分析，所以醫(yī)患會話分析將成為醫(yī)學語言的主要研究方向。

4.2 多學科交融的研究合作更加緊密

基于以上宗旨，醫(yī)學語言的各類研究人員會自覺加強合作，讓背景知識和研究方法得到互補，尤其是專職研究人員應該加強與臨床工作人員的合作研究;同時，各類研究人員還會更加主動地加強自身相關領域知識的積累，比如語言學背景的研究者會主動了解醫(yī)學的基本知識、專有名詞、診療過程等，以加強研究的目的性和針對性。這樣才能保證研究成果既有系統(tǒng)的理論支撐，又能對醫(yī)療實踐起著切實的指導作用。此外，隨著研究內容的深入，不同領域的研究者會自覺組成研究團隊，形成較為集中、系統(tǒng)的研究成果。

4.3 各種研究方法的綜合運用更加成熟

在研究方法上，調查、觀察、訪談、問卷、語料庫等實證研究和語用學、話語分析、回話分析、批判性話語分析等方法將取代定性研究和經(jīng)驗總結，成為醫(yī)學語言研究的主要方法。由于各類研究人員的合作以及研究方法的改進，研究成果對改善醫(yī)患關系、提高醫(yī)療服務質量、加強醫(yī)院管理等有著更加現(xiàn)實和更強的指導意義。

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［51］王茜，馬菊華，嚴永祥，等.關于病案中語言失誤現(xiàn)象的調查分析［J］.醫(yī)學與哲學:臨床決策論壇版，2007，28(10):75－76.

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［53］馬菊華，吳蕊，范晉宇.醫(yī)學書面語體的特征研究［J］.醫(yī)學與哲學:臨床決策論壇版，2010，31(1):73－75.

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〔編 輯 李恩昌〕

The Research Status and Development Direction of Current Chinese Medical Linguistics

LONG Juan1，WANG Qian2，WU Hui1
(1 The Second Clinical School，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，China; 2 Medical Humanities Research Center，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，China)

The current study on medical languages，in the content，has reached the structure，composition and operation way，social and cultural characteristics，discipline theory frame and so forth;in the research methods，has shifted its methodology from literature review to conversational analysis，and drawn on multidisciplinary resources，and formed a team of researchers consists of professional researchers，clinical medical staff，hospital administrators，sociology and ethics，human law science staff.It also has presented the research target more specific，the comprehensive use of various methods of study more mature，multidisciplinary research cooperation of blending more closely tendency.

Applied Linguistics;Medical Language;Research Status;Medical Ethics;Doctor－patient Relationship

R192

B

1001－8565(2012)03－0390－04

2010年教育部人文社會科學研究項目“基于醫(yī)患會話分析的我國現(xiàn)階段醫(yī)生角色特點研究”，項目編號: 10YJA840040;2010年湖北省教育廳人文社科研究重點項目“醫(yī)患會話中的信息傳遞方式及特點研究”，項目編號:2010D061; 2009年湖北醫(yī)藥學院研究生啟動金項目，項目編號:2009QDJ20。

＊＊ 通訊作者

2012－02－13〕

2012－03－15〕