多囊卵巢綜合征患者診治中的人文關(guān)懷

鄒宇潔，楊 菁，尹太郎，徐望明，彭良玉

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，湖北 武漢 430060)

多囊卵巢綜合征患者診治中的人文關(guān)懷

鄒宇潔，楊 菁*，尹太郎，徐望明，彭良玉

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，湖北 武漢 430060)

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的一種內(nèi)分泌代謝異常性疾病，具有伴隨女性終生的特點(diǎn)，并在女性不同年齡階段引起不同生理和心理問題。醫(yī)務(wù)工作者在多囊卵巢綜合征的診療過程中應(yīng)堅(jiān)持以人為本，針對不同年齡段多囊卵巢綜合征(PCOS)患者側(cè)重不同人文關(guān)懷;重視運(yùn)用醫(yī)患溝通技巧，建立和諧醫(yī)患關(guān)系;打造“個(gè)體化”治療方案，提高患者治療依從性。

多囊卵巢綜合征;身心疾病;醫(yī)患溝通;人文關(guān)懷;和諧醫(yī)患關(guān)系

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是育齡期婦女常見的一種內(nèi)分泌代謝異常性疾病，以慢性無排卵，高雄激素血癥和卵巢多囊性改變?yōu)橹饕卣?。文獻(xiàn)報(bào)道，群體中患病率為5%～10%。［1］PCOS常見的臨床表現(xiàn)有不孕、多毛、肥胖及月經(jīng)紊亂等，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括Ⅱ型糖尿病、高血壓、心血管疾病等，嚴(yán)重威脅著女性的健康和生命質(zhì)量。多囊卵巢綜合征以其疾病自身和診治對象的特殊性，診治過程中重視對患者的人文關(guān)懷顯得尤為重要。

1 多囊卵巢綜合征患者的特殊性

1.1 PCOS伴隨女性一生

多囊卵巢綜合征是一種終生性疾病，需要長期服藥以促進(jìn)卵泡發(fā)育，調(diào)整月經(jīng)周期，治療自身的胰島素抵抗。在長期的服藥過程中，患者可能出現(xiàn)體重增加、肝損害、潮熱、惡心、關(guān)節(jié)痛、肌痛等藥物副作用，造成患者服藥依從性下降，并伴隨焦躁，厭煩等不利的情緒波動(dòng)。

1.2 PCOS在不同時(shí)期影響女性不同健康方面

目前認(rèn)為，多囊卵巢綜合征起源于胚胎時(shí)期宮內(nèi)高雄激素的暴露環(huán)境，早則發(fā)病于青春期，延續(xù)終身。在不同年齡階段，多囊卵巢綜合征女性患者關(guān)注不同的健康方面，有著不同的心理問題，也相對應(yīng)有著不同的醫(yī)學(xué)干預(yù)重點(diǎn)。在青春期，年輕女孩往往因?yàn)檐|體肥胖，面部痤瘡和月經(jīng)不調(diào)等多囊卵巢綜合征表現(xiàn)而苦惱，造成信心下降，甚至自閉而不愿與外界接觸。在育齡期，多囊卵巢綜合征女性患者一方面常常面臨不孕的問題，影響家庭和諧，因而承受巨大的心理壓力;另一方面相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如Ⅱ型糖尿病、高血壓、心血管疾病，也會(huì)對女性身心健康造成不利影響。

1.3 PCOS是一種身心疾病

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，近年來，心理因素在PCOS發(fā)生發(fā)展中的作用受到了廣泛的關(guān)注。國內(nèi)有大樣本研究對PCOS患者的生活健康質(zhì)量進(jìn)行分析，［2］結(jié)果表明，PCOS患者的生理功能，情緒狀態(tài)，社會(huì)功能，心理健康等方面得分均低于正常對照女性，其中情緒問題表現(xiàn)尤為嚴(yán)重，如長期焦慮、抑郁、緊張、悲傷，自尊心受挫等。而以上負(fù)性情緒問題一方面可以對行為產(chǎn)生不利影響，如碳水化合物攝入增加，酗酒等，使原本存在的肥胖問題加重;另一方面反過來又會(huì)惡化PCOS病理生理狀態(tài)，如內(nèi)分泌紊亂，炎癥反應(yīng)，高雄激素血癥等，干擾下丘腦－垂體－卵巢軸，使 PCOS的癥狀加重，最終進(jìn)入惡性循環(huán)。

2 在多囊卵巢綜合征的診治過程中踐行人文關(guān)懷

2.1 針對不同年齡段PCOS患者側(cè)重不同人文關(guān)懷

青春期PCOS發(fā)病率高、并發(fā)癥多，對青春期少女的心理和生活影響大。對于女性青春期，人體下丘腦－垂體－卵巢軸的建立尚不完全，容易受外界因素干擾，如生活環(huán)境的改變。青春期PCOS很大程度上是一過性的，此階段應(yīng)注意調(diào)整心態(tài)，放松心情，教導(dǎo)患者以積極輕松的態(tài)度面對疾病和治療，將極有助于其月經(jīng)規(guī)律的調(diào)整，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其平穩(wěn)過渡到成年。對于育齡期PCOS患者，不孕癥是其關(guān)注和需要解決的主要問題。醫(yī)務(wù)人員要注意關(guān)注此階段PCOS患者的心理問題，尤其是其求子心切帶來的焦慮和抑郁情緒以及社會(huì)輿論帶來的心理壓力。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)開導(dǎo)患者，為其積極介紹各項(xiàng)治療措施的適應(yīng)證，認(rèn)真分析患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，耐心解釋，并可舉經(jīng)積極治療病情緩解好轉(zhuǎn)的實(shí)際事例，幫助患者樹立起信心。另外，也可鼓勵(lì)PCOS患者相互交流各自的感受和治療經(jīng)過，減輕精神壓力，消除惡性心理循環(huán)，主動(dòng)參與治療和護(hù)理。

2.2 重視運(yùn)用醫(yī)患溝通技巧，建立和諧醫(yī)患關(guān)系

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，90%以上的醫(yī)療糾紛是由醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠?qū)е碌?。?］良好的醫(yī)患溝通可以使患者真正感受來自醫(yī)護(hù)人員的真誠關(guān)懷和尊重，進(jìn)而贏得患者及其家屬的信任與合作。［4］

多囊卵巢綜合征女性患者容易出現(xiàn)緊張、自卑心理，因此在與其溝通時(shí)，應(yīng)認(rèn)真傾聽他們的述說，對患者的情緒表示感同身受，秉承“以人為本”的原則，視病人為親人，急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所需，盡量幫其解決問題。應(yīng)以真誠的態(tài)度與其溝通，了解患者生理和心理狀態(tài)，同時(shí)給予針對性的心理疏導(dǎo)，保護(hù)患者的隱私，取得充分信任。對于有帶教任務(wù)的老師，則首先應(yīng)向患者做好介紹和解釋工作，并且在征得其同意后才可帶領(lǐng)學(xué)生們進(jìn)人診室或病房進(jìn)行見習(xí)。

2.3 量身打造“個(gè)體化”治療方案，提高患者依從性

由于PCOS疾病的特殊性，相關(guān)藥物治療是需要維持終身的。青春期少女對于口服避孕藥的使用，心理上存在抗拒和害羞，所以臨床醫(yī)師應(yīng)向患者科學(xué)而詳細(xì)地解釋避孕藥使用的適應(yīng)證，爭取年輕患者的理解，打消心理上的顧慮。國外大量研究認(rèn)為，口服避孕藥可能增加宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此對長期服用口服避孕藥的PCOS女性患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建議其定期作宮頸涂片檢查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期阻斷子宮頸癌的發(fā)生。另一類以改善PCOS患者胰島素抵抗為目標(biāo)的常用藥物以二甲雙胍為代表，其主要不良反應(yīng)為胃腸道的不適。臨床醫(yī)師可采取“小劑量起步，逐漸加量過渡”、改用緩釋片或腸溶片等新劑型以及隨餐服用等方式，減輕消化道不適感，使 PCOS患者保持良好的服藥依從性。［5］

肥胖的PCOS患者因?yàn)樾蜗蟛患讯员?、拒絕與人交往接觸，月經(jīng)失調(diào)、不孕可造成自卑、抑郁、焦慮，甚至自暴自棄，暴飲暴食、不愿運(yùn)動(dòng)。對于肥胖、無排卵的PCOS患者，臨床醫(yī)師應(yīng)告知月經(jīng)失調(diào)、無排卵及不孕與肥胖緊密聯(lián)系，明確指出減輕體重是最好的治療方法——不但有利于恢復(fù)排卵、促進(jìn)生育，而且無藥物相關(guān)副作用，可受益終生，尤其減少長期并發(fā)癥。同時(shí)，還需向患者家屬說明減重的重要性，根據(jù)患者自身的具體情況，制訂個(gè)體化且更人性化的減重方案，并啟動(dòng)社會(huì)支持力量，要求家屬監(jiān)督并配合減重。

對于需要采取試管嬰兒等助孕治療手段的PCOS患者，醫(yī)務(wù)工作者要向夫妻雙方詳細(xì)說明治療的各個(gè)環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)，充分講解不孕不育知識，幫助夫妻雙方明確相應(yīng)選擇，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

3 結(jié)語

現(xiàn)代的人文本質(zhì)上是一種珍視人的自由全面發(fā)展的精神。［6］作為醫(yī)務(wù)工作者，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中要善于運(yùn)用人文理念，更好地去尊重理解病人、關(guān)心幫助病人，在多囊卵巢綜合征患者的診治過程中需實(shí)行人文關(guān)懷，要求臨床醫(yī)師用心關(guān)懷、耐心開導(dǎo)以及盡心治療患者。堅(jiān)持以人為本，不僅有助于顯著提高疾病療效，更是對醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的體現(xiàn)。

［1］The Rotterdam ESHRE/ASRM－Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Consensus on Diagnostic Criteria and Long－term Health Risks Related to Polycystic Ovary Syndrome(Revised 2003)［J］.Fertil Steril，2004，81(1):19－25.

［2］鄒宇潔，楊菁，尹太郎.多囊卵巢綜合征病因?qū)W的研究進(jìn)展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47 (1):64－65.

［3］殷大奎.人文醫(yī)學(xué)精神與醫(yī)師職業(yè)責(zé)任［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(2):4－5.

［4］閆文杰，楊菁，尹太郎，等.生殖醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生要重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(1):11－12，17.

［5］李賽姣，楊菁，何愛燕，等.影響多囊卵巢綜合征不孕患者治療依從性的相關(guān)因素分析［J］.中華全科醫(yī)師，2011，10(3):166－170.

［6］陳維進(jìn)，李丹.試論醫(yī)學(xué)人文精神［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，16(3):28.

〔編 輯 李恩昌〕

Humanistic Care in the Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

ZOU Yu－jie，YANG Jing，YIN Tai－lang，XU Wang－ming，PENG Liang－yu
(Reproductive Medical Center，People＇s Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China)

Polycystic Ovary Syndrome is a common endocrine disorder affecting women of reproductive age.It＇s a psycho－physical disease covering whole life of women，and leads to different physical and psychological problems at different ages.Doctors should take patients＇interests into first consideration in the diagnosis and treatment of Polycystic Ovary Syndrome，carry out different humanistic care according their ages，pay more attention to doctorpatient communicating skills and establish harmonious doctor－patient relationship，determine an individual treatment to each patient and improve the compliance of patient.

Polycystic Ovary Syndrome;Psycho－Physical Disease;Doctor－patient Communication;Humanistic Care;Harmonious Doctor－patient Relationship

R711.75

A

1001－8565(2012)03－0333－02

* 通訊作者

2012－02－28〕

2012－04－02〕