• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    器官移植科護(hù)士在臨床工作中的倫理困惑及對(duì)策

    2012-01-26 17:07:49豆秋江葉海丹林清華陳公云
    關(guān)鍵詞:倫理學(xué)倫理家屬

    豆秋江,葉海丹,林清華,陳公云,陳 璐

    (中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植中心,廣東 廣州 510080)

    器官移植科護(hù)士在臨床工作中的倫理困惑及對(duì)策

    豆秋江,葉海丹*,林清華,陳公云,陳 璐

    (中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植中心,廣東 廣州 510080)

    針對(duì)器官移植科護(hù)士在臨床工作中遭遇的倫理困惑,即對(duì)“移植術(shù)前家屬要求不告知患者病情”、“照顧臨終患者”及“實(shí)習(xí)護(hù)士帶教”的困惑。提出以下解決對(duì)策:確定患者的根本利益所在,思考并靈活運(yùn)用適當(dāng)?shù)膫惱碓瓌t,采取有效的溝通方式及負(fù)責(zé)任的倫理行為,關(guān)懷照顧患者的身體和情緒反應(yīng),維護(hù)患者的根本利益,尊重及保障患者的權(quán)益。通過(guò)長(zhǎng)期、循序漸進(jìn)的臨床護(hù)理倫理決策訓(xùn)練,提高倫理決策能力,在解決臨床倫理問(wèn)題的同時(shí),又兼顧患者的最大利益,為其提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

    醫(yī)學(xué)倫理學(xué);倫理困惑;器官移植;臨終關(guān)懷;倫理決策

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的進(jìn)步,器官移植越來(lái)越廣泛的被應(yīng)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐中,成功地挽救了無(wú)數(shù)終末期患者的生命。與此同時(shí)產(chǎn)生的器官移植護(hù)理倫理問(wèn)題,在一定程度上影響到臨床護(hù)理工作的開(kāi)展和護(hù)理品質(zhì)的提高。護(hù)理倫理學(xué)在臨床中的實(shí)際應(yīng)用就是通過(guò)護(hù)理人員表現(xiàn)出來(lái)的高尚品德影響患者的心態(tài),使患者感到自己處在一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境中,從而樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。本文采用質(zhì)性研究的方法,探討器官移植科護(hù)士在臨床工作中面臨的倫理困惑及解決對(duì)策。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    2011年1~3月采取目的取樣法選取中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植科30名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床工作一線(xiàn)護(hù)理人員、遭遇過(guò)倫理困惑、有良好的表達(dá)能力及愿意參與研究者。研究對(duì)象平均年齡28.20±5.28歲,平均護(hù)齡6.53±6.13年;學(xué)歷:中專(zhuān)1名,大專(zhuān)10名,本科18名,碩士1名;職務(wù):護(hù)士長(zhǎng)2名,護(hù)士28名。

    1.2 研究方法

    調(diào)查前告知被調(diào)查者此次研究的目的、方法、被調(diào)查者的權(quán)利 (可隨時(shí)退出)、填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷時(shí)的注意事項(xiàng)、研究保密性等相關(guān)事宜并簽署知情同意書(shū)。采用半結(jié)構(gòu)式現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查法。題目為:①您在臨床工作中遇到過(guò)哪些倫理上的困惑?②從醫(yī)療護(hù)理角度出發(fā),在遇到這些困惑時(shí),您的想法是怎樣的?③從患者角度考慮,在遇到這些困惑時(shí),您的想法又是怎樣的?④當(dāng)遇到倫理困惑時(shí),您是怎樣應(yīng)對(duì)的?

    1.3 資料整理

    采用 Giorgi[1]現(xiàn)象學(xué)分析方法進(jìn)行資料處理與分析:①整理問(wèn)卷材料,得到整體概念;②尋找意義單元;③對(duì)意義單元進(jìn)行編碼并歸類(lèi),避免編碼重復(fù),澄清意義單元之間與整體的關(guān)系;④整理綜合所有的意義單元,描述現(xiàn)象本質(zhì);⑤綜合所有受調(diào)查者特定的結(jié)構(gòu)描述,尋找各類(lèi)主題之間的相互關(guān)聯(lián),形成整體性結(jié)構(gòu)概念。

    2 結(jié)果與分析

    器官移植科護(hù)士在臨床工作中遭遇的倫理困惑主要表現(xiàn)在三個(gè)方面,即移植術(shù)前家屬要求不告知患者病情、照顧臨終患者、實(shí)習(xí)護(hù)士帶教。

    2.1 移植術(shù)前家屬要求不告知患者病情的倫理困惑

    研究結(jié)果顯示,80%的護(hù)士認(rèn)同并配合家屬的要求,共同隱瞞患者病情;20%的護(hù)士鼓勵(lì)家屬根據(jù)患者的具體情況,逐步告知患者病情。不過(guò)所有接受調(diào)查的護(hù)士都認(rèn)為向患者隱瞞病情,侵犯了患者的知情同意權(quán)、自主決策權(quán),無(wú)形中增加了護(hù)理人員的精神負(fù)擔(dān),一定程度上加大了護(hù)理工作的強(qiáng)度和難度,影響到護(hù)理工作的正常開(kāi)展,也為護(hù)患糾紛埋下了隱患。

    2.2 照顧臨終患者的倫理困惑

    83.3%的護(hù)士認(rèn)為,對(duì)于器官移植術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重的患者,經(jīng)歷漫長(zhǎng)治療后無(wú)好轉(zhuǎn),即將走到生命盡頭時(shí),竭力維持其生命實(shí)際上是延長(zhǎng)其痛苦和浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源??紤]到患者的生活質(zhì)量,他們更傾向于與家屬溝通,不以延長(zhǎng)生命為唯一目的,減少介入性搶救和不必要的治療。16.7%的護(hù)士則認(rèn)為生命是神圣的,延長(zhǎng)生命應(yīng)放在第一位,即使臨終患者的治療被視為無(wú)意義或浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,也應(yīng)該尊重患者的生命、尊嚴(yán)和救治權(quán)利。臨終患者在昏迷或彌留之際的治療決策通常由家屬代理和醫(yī)療決策綜合決定。監(jiān)護(hù)人決策與醫(yī)療決策不一致時(shí),或臨床上基本傾向于家屬的決策時(shí),都會(huì)使護(hù)士陷入倫理兩難困境之中。

    2.3 實(shí)習(xí)護(hù)士帶教的倫理困惑

    臨床護(hù)理教師的角色決定了他們既是護(hù)士又是老師,既要滿(mǎn)足實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)踐需求,又要保護(hù)患者的權(quán)益。因此,在教學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中,不可避免地需要面對(duì)護(hù)患方面的倫理問(wèn)題。這主要體現(xiàn)為與患者自主權(quán)、隱私權(quán)等相關(guān)權(quán)利的沖突。

    3 討論

    同一問(wèn)題所涉及的多種價(jià)值觀念之間發(fā)生嚴(yán)重沖突時(shí),則易造成倫理困惑。[2]護(hù)理工作中產(chǎn)生的倫理困惑亦是如此。探討造成護(hù)理倫理困惑的原因有助于化解臨床護(hù)理倫理困惑,也有助于有針對(duì)性地培養(yǎng)器官移植科護(hù)士解決倫理困惑的能力。

    3.1 多種醫(yī)學(xué)倫理原則之間的相互沖突

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一個(gè)匯集多個(gè)倫理原則的理論體系,各個(gè)倫理原則針對(duì)某一特定領(lǐng)域而發(fā)揮作用。[3]而在復(fù)雜的醫(yī)療場(chǎng)景下,兩種倫理原則相互沖突時(shí)則產(chǎn)生倫理困境。相同的倫理困境中,不同價(jià)值觀的護(hù)士可能持有不同立場(chǎng),但不能輕易判斷何種立場(chǎng)是正確或錯(cuò)誤的,因?yàn)椴煌瑐惱頉Q策背后都有不同原則作為支撐,而幾乎每一種觀點(diǎn)所依據(jù)的倫理體系都可以發(fā)現(xiàn)相反的證明。如移植學(xué)界普遍認(rèn)為活體器官的質(zhì)量?jī)?yōu)于尸體器官,并能在一定程度上緩解器官來(lái)源短缺的問(wèn)題。但不能忽視的事實(shí)是:活體捐獻(xiàn)器官有潛在的危險(xiǎn),甚至危及生命。因此,從這個(gè)意義上說(shuō),有些活體器官移植相當(dāng)于犧牲一個(gè)人的高質(zhì)量的正常生活,換取兩個(gè)人低質(zhì)量的生活。[4]與此同時(shí),如果移植手術(shù)不成功,受者和供者所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)將是加倍的,利益卻為零。

    3.2 個(gè)人價(jià)值觀與專(zhuān)業(yè)職責(zé)相沖突

    當(dāng)護(hù)士個(gè)人價(jià)值觀與專(zhuān)業(yè)職責(zé)不相符合時(shí),就會(huì)發(fā)生倫理決策上的沖突,如當(dāng)傳統(tǒng)死亡觀、生命神圣論與臨終關(guān)懷的護(hù)理工作職責(zé)相沖突時(shí),傳統(tǒng)死亡觀對(duì)死亡采取否定、避諱的負(fù)面態(tài)度,多數(shù)人本能地希望延長(zhǎng)患者生命,往往忽略了其自身的需求和選擇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于已不可避免死亡的患者倡導(dǎo)“優(yōu)死”觀念,從而產(chǎn)生了臨終關(guān)懷服務(wù)。當(dāng)終末期患者已無(wú)康復(fù)可能時(shí),不促進(jìn)也不延遲患者死亡是符合生命倫理原則的。[5-6]面對(duì)臨終患者要求終止生命支持或不主動(dòng)搶救患者生命時(shí),護(hù)理人員常會(huì)遇到傳統(tǒng)死亡觀、生命神圣論與護(hù)理工作職責(zé)之間的倫理困擾。

    3.3 社會(huì)文化傳統(tǒng)、法律的影響,特殊道德境遇下無(wú)干預(yù)能力

    社會(huì)文化傳統(tǒng)在很大程度上影響護(hù)士對(duì)告知患者病情的態(tài)度,而態(tài)度直接影響其應(yīng)對(duì)家屬要求不告知患者病情的方法。無(wú)論患者的情況如何,中國(guó)傳統(tǒng)文化都要求醫(yī)護(hù)人員必須詳實(shí)地告知患者家屬,由家屬?zèng)Q定是否告知患者本人。[7]當(dāng)家屬所作決定違反患者利益而又沒(méi)有政策上的支持及干預(yù)能力時(shí),護(hù)理人員則會(huì)感到較大的倫理困惑。如良性病終末期患者若移植手術(shù)順利,則預(yù)后非常好,患者可重獲新生,可是由于經(jīng)濟(jì)或其他原因,家屬卻堅(jiān)持放棄手術(shù)。這種情況的處理一般依從家屬的意愿,醫(yī)院較少干涉。

    4 相關(guān)倫理困惑的解決對(duì)策

    在器官移植的臨床護(hù)理實(shí)踐中,護(hù)士進(jìn)行臨床決策時(shí)可依據(jù)的維度較多,包括科學(xué)、倫理、法律、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)的維度等。[8]但有諸多因素影響護(hù)理人員的倫理決策,如自身的道德素質(zhì)、個(gè)人的價(jià)值觀、專(zhuān)業(yè)的價(jià)值觀、倫理學(xué)知識(shí)、法律法規(guī)等。如何選擇合適的倫理決策,培養(yǎng)和提高護(hù)理人員的倫理決策能力是臨床護(hù)理實(shí)踐的重大課題,對(duì)實(shí)現(xiàn)護(hù)理“三貼近”,即貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì),提高護(hù)理的品質(zhì),具有現(xiàn)實(shí)的、重大的意義。其這就要求護(hù)士需加強(qiáng)自身的道德素質(zhì)修養(yǎng),重視護(hù)理倫理知識(shí)的學(xué)習(xí),了解個(gè)人的價(jià)值觀和專(zhuān)業(yè)的價(jià)值觀,了解患者和家屬的價(jià)值觀和決定,善于與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流,認(rèn)真考慮和分析患者及其家屬的價(jià)值觀和決定,盡可能使護(hù)理決策與患者及其家屬的決定達(dá)成共識(shí),充分體現(xiàn)護(hù)理決策的倫理性。同時(shí)還可參考某些倫理決策模式,如Thompson、Aroskar、Curtin等學(xué)者的倫理決策模式,[9]結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行訓(xùn)練,在案例中培養(yǎng)護(hù)理人員選取思考角度、面對(duì)多種倫理原則相矛盾時(shí)權(quán)衡利弊等能力,同時(shí)需重視學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)及規(guī)章制度。具體來(lái)講,有以下幾點(diǎn)。

    4.1 對(duì)于移植術(shù)前家屬要求不告知患者病情產(chǎn)生的倫理困惑的對(duì)策

    由于向患者隱瞞病情侵犯了患者的知情同意權(quán)、自主權(quán)及決策權(quán),因而增加了護(hù)理人員的精神負(fù)擔(dān),影響了護(hù)理工作的正常開(kāi)展,增加了護(hù)患矛盾,增加了護(hù)理工作的強(qiáng)度和難度。我們的體會(huì)是對(duì)每例移植患者進(jìn)行個(gè)案設(shè)計(jì),通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理評(píng)估,了解患者的心理狀態(tài)及心理承受能力,如果患者是一個(gè)樂(lè)觀、心態(tài)平和、態(tài)度積極的人,在獲得家屬理解與配合的情況下,術(shù)前即可向患者坦陳其病情;反之,如果患者是一個(gè)悲觀、術(shù)前精神高度緊張或淡漠的人,在家屬知情理解的情況下,逐步、分次向患者告知病情,使患者盡量在一個(gè)自然的狀態(tài)下接受。

    4.2 對(duì)于照顧臨終患者產(chǎn)生的倫理困惑的對(duì)策

    如果患者器官移植術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,在經(jīng)歷漫長(zhǎng)治療后無(wú)好轉(zhuǎn),即將走到生命最終階段時(shí),護(hù)士通常會(huì)陷入兩難的境地。對(duì)此,我們的體會(huì)是,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬溝通,在患者意識(shí)清醒的情況下,應(yīng)首先并充分尊重患者本人的意愿,同時(shí)兼顧其家屬的意愿。如果患者已昏迷或處于彌留之際,此時(shí),其已基本喪失了自主權(quán)和決策權(quán),治療決策通常由家屬代理,這種情況下,護(hù)士應(yīng)充分尊重患者家屬的決策。

    4.3 對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士帶教產(chǎn)生的倫理困惑的對(duì)策

    我們的體會(huì)是做好以下三點(diǎn):一是教學(xué)前做好護(hù)患溝通,態(tài)度和藹的向患者及家屬講解實(shí)習(xí)護(hù)士帶教的重要性和必要性,爭(zhēng)取獲得對(duì)方的理解與配合;二是充分尊重患者自主權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán);三是教學(xué)前有針對(duì)性的提高實(shí)習(xí)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí),進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練,使實(shí)習(xí)護(hù)士在操作前對(duì)整個(gè)操作流程有清晰的了解,此外,在具體操作時(shí)盡量減少患者的痛苦。這樣既能很好地完成實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù),又避免了護(hù)患糾紛。

    [1]Giorgi A.The Theory,Practice and Evaluation of the Phenomenological Method as A Qualitative Research Procedure[J].J Pheno Psych,1997,28 (2):235-260.

    [2]邱韶玲.醫(yī)德理論的困惑:論醫(yī)學(xué)人道主義與功利主義之爭(zhēng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(1): 18-19.

    [3]Robinson R.Ethical analysis[J].Dimens Crit Care Nurs,2003,22(2):71-75.

    [4]趙磊,馬潞林,王國(guó)良,等.親屬活體腎移植130例次倫理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23 (2):53-54.

    [5]管曉翔,楊國(guó)斌,陳龍邦.終末期病人救治中的倫理學(xué)思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23 (3):26-27.

    [6]宋菲菲,馬喜娟.現(xiàn)代護(hù)理倫理學(xué)應(yīng)用于臨終護(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(2): 58-59.

    [7]李本富.對(duì)病人講真話(huà)與保密的倫理思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2003,16(1):3-4.

    [8]鄭金林.臨床護(hù)理中的倫理決策[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2010,26(12):55-57.

    [9]曹永福.外科醫(yī)師診療決策中的倫理決策[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009,29(1):59-61.

    〔編 輯 李恩昌〕

    Ethical Dilemma and Countermeasure in Clinical Setting for Nurses in Department of Organ Transplantation

    DOU Qiu-jiang,YE Hai-dan,LIN Qing-h(huán)ua,CHEN Gong-yun,CHEN Lu
    (Organ Transplantation Center,the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080,China)

    Based on the ethical dilemma usually encountered by nurses in the department of organ transplantation,such as not telling patients their diseases before transplantation according to their family members,taking care of the dying patients,and teaching the internship nurses,this paper proposed the following countermeasures:considering the fundamental benefits of patients,correctly applying the ethical principles,adopting effective communications and responsible ethical actions,taking care of patients'physical and emotional responses,respecting and ensuring the legal rights of patients.The ability of ethical decision making should be promoted via a long-term,gradual and orderly training,which can not only facilitate to resolve the ethical dilemmas but also give consideration to the patient's right and provide high quality nursing service.

    Medical Ethics;Ethical Dilemma;Organ Transplantation;Hospice Care;Ethical Decision Making

    R-052

    A

    1001-8565(2012)03-0313-03

    * 通訊作者

    2011-08-11〕

    2011-10-24〕

    猜你喜歡
    倫理學(xué)倫理家屬
    《心之死》的趣味與倫理焦慮
    擋風(fēng)玻璃爆裂致人死亡,家屬訴至法院獲賠償
    開(kāi)拓·前沿·創(chuàng)新與學(xué)科建設(shè)——簡(jiǎn)評(píng)《中醫(yī)生命倫理學(xué)》
    “紀(jì)念中國(guó)倫理學(xué)會(huì)成立40周年暨2020中國(guó)倫理學(xué)大會(huì)”在無(wú)錫召開(kāi)
    南平市婦聯(lián)關(guān)愛(ài)援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬
    海峽姐妹(2020年3期)2020-04-21 09:28:12
    護(hù)生眼中的倫理修養(yǎng)
    活力(2019年19期)2020-01-06 07:37:00
    河北鄉(xiāng)村端午文藝活動(dòng)慰問(wèn)農(nóng)民工家屬
    倫理批評(píng)與文學(xué)倫理學(xué)
    醫(yī)改莫忘構(gòu)建倫理新機(jī)制
    “蟻?zhàn)瀣F(xiàn)象”的倫理學(xué)思考
    成人午夜精彩视频在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲精品美女久久av网站| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲国产精品999| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 99久久99久久久精品蜜桃| 黄色片一级片一级黄色片| 国产在线视频一区二区| 亚洲av综合色区一区| 日本vs欧美在线观看视频| 久久鲁丝午夜福利片| 欧美成人精品欧美一级黄| 一区二区三区四区激情视频| 观看av在线不卡| 看免费成人av毛片| 中文字幕制服av| 久久久久久久久免费视频了| 99香蕉大伊视频| 国产精品.久久久| 国产免费又黄又爽又色| 夫妻午夜视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲精品国产av成人精品| 午夜av观看不卡| 大香蕉久久网| 亚洲视频免费观看视频| 欧美日韩av久久| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 午夜av观看不卡| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 18在线观看网站| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲欧美色中文字幕在线| 成人三级做爰电影| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美黄色淫秽网站| 狂野欧美激情性xxxx| 久9热在线精品视频| 午夜福利免费观看在线| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 欧美成人午夜精品| 91麻豆av在线| 欧美激情高清一区二区三区| 九草在线视频观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 日本av手机在线免费观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 观看av在线不卡| 在线天堂中文资源库| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久久精品区二区三区| 91九色精品人成在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 操美女的视频在线观看| 久久性视频一级片| 国产成人精品久久久久久| 99国产精品免费福利视频| 男人添女人高潮全过程视频| 妹子高潮喷水视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 午夜福利视频精品| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲av电影在线进入| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 亚洲精品乱久久久久久| 欧美日韩综合久久久久久| 免费少妇av软件| 国产一区有黄有色的免费视频| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲精品自拍成人| 日本黄色日本黄色录像| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 91精品三级在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 秋霞在线观看毛片| 亚洲精品国产区一区二| 精品福利观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日本一区二区免费在线视频| 国产在线一区二区三区精| 美女视频免费永久观看网站| 美女国产高潮福利片在线看| av国产精品久久久久影院| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 人人澡人人妻人| 黄色怎么调成土黄色| 日本色播在线视频| 亚洲人成电影观看| 美女大奶头黄色视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲黑人精品在线| 男女边摸边吃奶| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| e午夜精品久久久久久久| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 天天操日日干夜夜撸| 香蕉丝袜av| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产亚洲欧美在线一区二区| 啦啦啦 在线观看视频| 男人舔女人的私密视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久久久久久精品精品| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产成人欧美在线观看 | 又大又黄又爽视频免费| 亚洲五月婷婷丁香| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美xxⅹ黑人| 99国产综合亚洲精品| 亚洲中文av在线| 熟女av电影| 国产91精品成人一区二区三区 | www.精华液| 一级片免费观看大全| 两个人免费观看高清视频| 成年动漫av网址| 搡老岳熟女国产| 欧美少妇被猛烈插入视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| www日本在线高清视频| 色视频在线一区二区三区| 丝袜美足系列| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 午夜福利视频精品| 手机成人av网站| 妹子高潮喷水视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 一区二区av电影网| 国产高清不卡午夜福利| 欧美在线一区亚洲| 日本色播在线视频| 成人国产av品久久久| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久精品成人免费网站| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲免费av在线视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产成人av教育| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲天堂av无毛| 男人操女人黄网站| xxx大片免费视频| 精品少妇久久久久久888优播| svipshipincom国产片| 交换朋友夫妻互换小说| www.av在线官网国产| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲国产欧美一区二区综合| 99国产综合亚洲精品| 久久人妻熟女aⅴ| 电影成人av| 欧美成狂野欧美在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 少妇人妻 视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 美女中出高潮动态图| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 老司机亚洲免费影院| 下体分泌物呈黄色| 97精品久久久久久久久久精品| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产精品成人在线| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产免费福利视频在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看 | 老司机午夜十八禁免费视频| 一级片免费观看大全| 日本wwww免费看| 精品一区在线观看国产| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产精品久久久久久精品电影小说| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 韩国精品一区二区三区| 在线av久久热| 视频区图区小说| 桃花免费在线播放| 亚洲成人手机| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲精品国产av蜜桃| 日韩电影二区| a级片在线免费高清观看视频| 精品人妻1区二区| 赤兔流量卡办理| 91精品三级在线观看| videosex国产| 久久久久精品人妻al黑| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产一区亚洲一区在线观看| 搡老乐熟女国产| 好男人视频免费观看在线| 国产黄色视频一区二区在线观看| 乱人伦中国视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产精品av久久久久免费| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲一区二区三区欧美精品| 女人精品久久久久毛片| 丁香六月欧美| 99久久99久久久精品蜜桃| www日本在线高清视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产欧美日韩一区二区三 | 国产亚洲av高清不卡| 久久久久久久国产电影| 在线观看免费视频网站a站| 99国产综合亚洲精品| 香蕉国产在线看| 制服诱惑二区| 狂野欧美激情性xxxx| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲精品在线美女| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 免费少妇av软件| 在线精品无人区一区二区三| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 老司机亚洲免费影院| 国产av国产精品国产| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产精品国产av在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产成人av激情在线播放| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产日韩欧美在线精品| 五月开心婷婷网| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 成人黄色视频免费在线看| 黑人猛操日本美女一级片| 一本综合久久免费| 亚洲精品日本国产第一区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 少妇 在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 十八禁高潮呻吟视频| 大香蕉久久网| 久久精品成人免费网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 中文字幕人妻熟女乱码| 欧美国产精品一级二级三级| 午夜日韩欧美国产| 亚洲专区中文字幕在线| 岛国毛片在线播放| 亚洲人成电影免费在线| 成人影院久久| 91九色精品人成在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲精品一二三| 亚洲,欧美精品.| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲国产最新在线播放| 好男人视频免费观看在线| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲一区中文字幕在线| 午夜影院在线不卡| 欧美xxⅹ黑人| 欧美国产精品一级二级三级| 在线观看国产h片| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 美国免费a级毛片| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久天堂一区二区三区四区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 欧美日韩视频精品一区| 少妇人妻久久综合中文| 久久久久久久精品精品| 秋霞在线观看毛片| 男人舔女人的私密视频| 国产午夜精品一二区理论片| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 日本色播在线视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 一本久久精品| 久久久久久久国产电影| 亚洲,欧美精品.| 精品福利永久在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲,一卡二卡三卡| 少妇 在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 亚洲中文字幕日韩| 欧美黑人欧美精品刺激| 日韩人妻精品一区2区三区| 女人精品久久久久毛片| 黄色怎么调成土黄色| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产欧美日韩一区二区三 | 天天影视国产精品| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 在线观看国产h片| 激情视频va一区二区三区| 高清视频免费观看一区二区| 久久免费观看电影| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久这里只有精品19| 亚洲精品av麻豆狂野| 麻豆乱淫一区二区| 1024香蕉在线观看| 亚洲天堂av无毛| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美日韩精品网址| 少妇精品久久久久久久| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 欧美精品一区二区免费开放| 黑人欧美特级aaaaaa片| 成年人午夜在线观看视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产成人av激情在线播放| 晚上一个人看的免费电影| 五月开心婷婷网| 七月丁香在线播放| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 精品欧美一区二区三区在线| 一本大道久久a久久精品| 999久久久国产精品视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日韩制服骚丝袜av| 一级毛片我不卡| 欧美97在线视频| 久久精品国产亚洲av高清一级| 午夜老司机福利片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | av国产精品久久久久影院| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 天堂中文最新版在线下载| 一本色道久久久久久精品综合| 一本综合久久免费| 久久狼人影院| 久久久亚洲精品成人影院| 欧美中文综合在线视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 90打野战视频偷拍视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 一级毛片女人18水好多 | 香蕉丝袜av| 爱豆传媒免费全集在线观看| 一本大道久久a久久精品| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 日本vs欧美在线观看视频| 9191精品国产免费久久| 亚洲专区中文字幕在线| 看十八女毛片水多多多| 在线观看免费午夜福利视频| 男男h啪啪无遮挡| 嫩草影视91久久| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产男人的电影天堂91| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 99re6热这里在线精品视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 久久ye,这里只有精品| 中文字幕制服av| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产一区二区在线观看av| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美黑人精品巨大| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产在视频线精品| 美女中出高潮动态图| 国产成人影院久久av| 大片电影免费在线观看免费| 婷婷色综合www| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 黄色毛片三级朝国网站| 搡老岳熟女国产| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 两性夫妻黄色片| 黑人欧美特级aaaaaa片| 三上悠亚av全集在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 大片免费播放器 马上看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 视频区欧美日本亚洲| 国产成人欧美在线观看 | 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美日韩成人在线一区二区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 黄色怎么调成土黄色| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 在线观看免费日韩欧美大片| 午夜91福利影院| av欧美777| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 一区二区三区四区激情视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久精品国产亚洲av高清一级| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 女性被躁到高潮视频| 一二三四社区在线视频社区8| 精品久久蜜臀av无| 秋霞在线观看毛片| 欧美日本中文国产一区发布| 成人国语在线视频| 亚洲中文字幕日韩| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲精品av麻豆狂野| 午夜福利,免费看| 18禁国产床啪视频网站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成人国产av品久久久| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 最新的欧美精品一区二区| 精品国产国语对白av| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 精品福利观看| 国产男女超爽视频在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 精品人妻1区二区| 1024视频免费在线观看| 91精品国产国语对白视频| 国产午夜精品一二区理论片| 免费不卡黄色视频| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲精品av麻豆狂野| av欧美777| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 性色av一级| 天堂中文最新版在线下载| 9色porny在线观看| 国产在线观看jvid| 国产精品一国产av| 亚洲五月色婷婷综合| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久热在线av| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 最黄视频免费看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 色网站视频免费| 色视频在线一区二区三区| 波多野结衣av一区二区av| 欧美日韩一级在线毛片| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 看十八女毛片水多多多| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲图色成人| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 曰老女人黄片| 黄频高清免费视频| 99久久综合免费| 日本黄色日本黄色录像| 男女边吃奶边做爰视频| 日本五十路高清| 久久久亚洲精品成人影院| 久久精品国产综合久久久| 亚洲久久久国产精品| 男女边吃奶边做爰视频| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久国产精品影院| 亚洲国产精品一区二区三区在线| av国产精品久久久久影院| 在线观看免费视频网站a站| 极品人妻少妇av视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产免费福利视频在线观看| 在线观看免费高清a一片| 国产一卡二卡三卡精品| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 自线自在国产av| 久久九九热精品免费| 国产精品99久久99久久久不卡| 成在线人永久免费视频| 色视频在线一区二区三区| 人妻 亚洲 视频| 少妇的丰满在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 丝袜人妻中文字幕| 欧美性长视频在线观看| 国产三级黄色录像| 国产精品一区二区在线不卡| 日本欧美视频一区| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 久久影院123| 精品一区二区三卡| 日本wwww免费看| 丝袜在线中文字幕| 亚洲一区二区三区欧美精品| 中文字幕精品免费在线观看视频| 看免费成人av毛片| 青春草亚洲视频在线观看| 久久狼人影院| 首页视频小说图片口味搜索 | 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产精品熟女久久久久浪| 波野结衣二区三区在线| 国产成人av激情在线播放| 午夜福利一区二区在线看| 国产精品人妻久久久影院| 韩国精品一区二区三区| 国产一区二区三区av在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 免费观看人在逋| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久久久精品人妻al黑| 久久综合国产亚洲精品| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产人伦9x9x在线观看| 成年动漫av网址| 中文字幕色久视频| 亚洲少妇的诱惑av| bbb黄色大片| 中文字幕制服av| 日本午夜av视频| 亚洲精品国产区一区二| 国产黄频视频在线观看| 亚洲三区欧美一区| 十八禁人妻一区二区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 人成视频在线观看免费观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产精品 国内视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产亚洲精品久久久久5区| 午夜福利影视在线免费观看| 视频区欧美日本亚洲| 一级毛片女人18水好多 | 国产亚洲欧美精品永久| 丁香六月天网| 各种免费的搞黄视频| 天天影视国产精品| 777米奇影视久久| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品人妻久久久影院| 少妇精品久久久久久久| 桃花免费在线播放| 日本91视频免费播放| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 波多野结衣av一区二区av| 久久久久视频综合| 天天影视国产精品| 精品欧美一区二区三区在线| 青春草视频在线免费观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产免费又黄又爽又色| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| xxx大片免费视频| 精品一区二区三卡| 高清av免费在线| 久久亚洲精品不卡| 亚洲精品国产一区二区精华液| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲欧洲日产国产| 午夜福利一区二区在线看| 伦理电影免费视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 亚洲成色77777| 色播在线永久视频| 亚洲九九香蕉| 在现免费观看毛片| 人成视频在线观看免费观看| 女性被躁到高潮视频| 久久久久久久久久久久大奶| 一级a爱视频在线免费观看| 18在线观看网站| 欧美日韩黄片免| 日韩制服骚丝袜av| 精品国产一区二区三区四区第35| 成人手机av| 亚洲精品国产av成人精品| 久久久国产精品麻豆| 91精品国产国语对白视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 色播在线永久视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| av不卡在线播放|