醫(yī)學人文關(guān)懷的基本內(nèi)涵

李懷東

(解放軍第八十八醫(yī)院呼吸科，山東 泰安 271000，lihd2003@163.com)

醫(yī)學人文關(guān)懷是高于民眾心理、生理之上的精神層面上的關(guān)懷，［1］是醫(yī)務(wù)工作者必備的基本素養(yǎng)。“醫(yī)乃仁術(shù)”是指醫(yī)生不僅要運用知識、技能行醫(yī)治病、施藥救人，而且要給予患者廣泛而精細的人文關(guān)懷。這就要求醫(yī)者踐行關(guān)愛、博愛、至善、至美、慎行的行醫(yī)準則及處事原則。

1 關(guān)愛

關(guān)愛是醫(yī)學人文關(guān)懷最基本的要求。中國著名古典醫(yī)籍《素問·著至教論》要求醫(yī)者“上知天文，下知地理，中知人事”。這就要求醫(yī)者對患者要有全面的了解，不僅要了解患者性格、氣質(zhì)、精神等個性特征，而且要掌握患者所處的社會環(huán)境、職業(yè)、地位、生活等社會情況。醫(yī)務(wù)工作者要從關(guān)愛、仁心出發(fā)，在為患者提供高滿意度的技術(shù)服務(wù)的基礎(chǔ)上，全面提供心理的、精神的、情感的安慰和援助。在醫(yī)學實踐過程中，醫(yī)生要有同情憐憫之心，體會患者的痛苦，耐心、細致、深入地了解其病情，給患者足夠的重視、安慰和尊重，贏得他們的信任，解除他們的焦慮;要與患者建立良好的人際關(guān)系，盡可能創(chuàng)造出一個利于患者傾訴病情的環(huán)境，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心和生活下去的勇氣，從而達到最佳的治療效果。［2］此時，醫(yī)生付出的關(guān)愛體現(xiàn)出超越于知識、技術(shù)之上的最美最高尚的靈性醫(yī)學。

2 博愛

人具有社會性，而患者除了對疾病的擔憂、苦悶和彷徨外，還被動而積極地考慮著疾病對周圍人(家人、朋友、同事、鄰居)、環(huán)境(單位、社區(qū)、街坊)、工作、事業(yè)等的影響。同樣，周圍人也或多或少地受到影響，尤其是家人，其內(nèi)心的擔憂、痛苦、無助不僅影響到他們的機體及精神，而且還會影響病人的精神甚至影響病人疾病演變的過程。因此，醫(yī)學人文關(guān)懷的范圍應跨越醫(yī)院而延伸到單位、社區(qū)、社會。醫(yī)者醫(yī)病到醫(yī)病人上升到醫(yī)病人的“社會生態(tài)場”，這是生物－心理－社會醫(yī)學模式發(fā)展的內(nèi)在要求。應從推己及人到推病人到家人、友人，到病人所聯(lián)系的群體，關(guān)注到關(guān)懷，關(guān)懷到關(guān)愛，關(guān)愛到博愛，不僅診治病人的身心，而且關(guān)注、干預病人周邊群體人的心理紊亂及醫(yī)學相關(guān)的社會問題。這對病人的病情恢復大有裨益，乃至對社會的穩(wěn)定亦有一定的作用，這是關(guān)愛上升到博愛的最佳境界。

3 至善

醫(yī)學人文關(guān)懷的至善原則不同于醫(yī)學科技形成的“技術(shù)至善論”。技術(shù)至善是醫(yī)學科技追求技術(shù)飛速發(fā)展的外在的、物化的要求。它導致醫(yī)生專注于診斷治療的機械化、自動化、計算機化而偏離關(guān)注病人的感覺，從而割裂了與醫(yī)學人文精神的結(jié)合，并走向背道而馳的歧路。［3］強勢的醫(yī)學科技無論如何“至善”，都不應遮蔽其特有的人文屬性及人文目標。醫(yī)學人文關(guān)懷所追求的“至善”才是醫(yī)學科技內(nèi)在的價值取向。從關(guān)愛、博愛的內(nèi)涵出發(fā)而衍生出的為病人“善而為之”的理念，是醫(yī)院和醫(yī)生踐行的人文道德標準。醫(yī)院是全面體現(xiàn)慈善、博愛精神的單位，醫(yī)生是實施和延續(xù)慈善、博愛的單元。應讓醫(yī)院遠離大發(fā)展導致的醫(yī)療程序的裝配線化、超市化、非人格化。［3］醫(yī)院“至善”體現(xiàn)為醫(yī)院提供舒適的就醫(yī)環(huán)境、簡便的就醫(yī)流程、熱情的醫(yī)護服務(wù)、耐心的診療講解、合理的診療保障制度等。醫(yī)生的“至善”體現(xiàn)在診療過程中，即提供熱情的服務(wù)、細心地體檢、耐心的溝通、充分的尊重、時刻關(guān)注病人的需要及心理、情感的撫慰、站在病人的角度體察病人的感受、幫助病人、安慰病人等。醫(yī)療制度的“至善”，體現(xiàn)在衛(wèi)生政策的制定中，意味著對病人個體的關(guān)照延伸到群體的關(guān)照:確保每個公民都能分享醫(yī)學技術(shù)的成就。盡管在為所有公民提供醫(yī)療服務(wù)上是有限的，但它體現(xiàn)了對人人享有衛(wèi)生保健公平原則的追求和起碼的社會良知，確保醫(yī)學技術(shù)沿著造福全人類的道路前進。

4 至美

醫(yī)學美是和諧美和極致美的表現(xiàn)，不僅要求醫(yī)者的醫(yī)學美、學術(shù)理論美、專業(yè)技能與技巧美、服務(wù)行為美、醫(yī)學環(huán)境美，而且要求為維護、修復、塑造和強化富有形體美和生命活力美感的醫(yī)學人體美。［4］隨著社會文明程度的提高，人類對自身健美提出了新的更高的要求，即軀體無病損，心理上要健康，社會適應上使人有美感。醫(yī)者的自身素質(zhì)、專業(yè)技能、儀表言行、服務(wù)質(zhì)量、就醫(yī)環(huán)境等美感水平直接影響病人的就醫(yī)甚至后續(xù)的診療質(zhì)量。而醫(yī)者診治疾病的同時，更要維護與塑造人體形體美，增進人的生命活力美感。這是醫(yī)學技術(shù)在維護人的生命力的實踐活動中體現(xiàn)出來的一種和諧的價值尺度。對于具體改善、糾正形體容貌的某些缺陷和不足的科室，如整形外科、整容外科、口腔科、運動醫(yī)學科等尤為重要。從生態(tài)醫(yī)學模式到“治未病”，到追求形體美，到追求生命高質(zhì)量，是醫(yī)學不懈的追求。正如古希臘希波克拉底所說:“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。

5 慎行

慎行指醫(yī)生在臨床思維和醫(yī)療過程中要全神貫注、權(quán)衡利弊、謹慎行事、傾盡全力，不允許絲毫的簡單與草率，避免傷害病人的行為發(fā)生。比如是否對治療手段的使用持審慎態(tài)度?一項技術(shù)或藥物對患者是否適宜?治療預期的正作用與副作用是否利大于弊?對治療風險是否作過全面考慮和防范?對于治療創(chuàng)傷和痛苦，患者是否知情和能否承受?對治療成本和可能代價患者是否有心理準備?醫(yī)患溝通過程是否融洽和充分?患者的特殊體征和心理情感期待醫(yī)生是否掌握?諸如這些，與醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、藥物等沒有直接的關(guān)系，而與醫(yī)生的周密心智和綜合洞察力、職業(yè)素養(yǎng)和經(jīng)驗判斷能力等人文素養(yǎng)直接有關(guān)。［5］在醫(yī)療行為諸過程中應盡可能提供高效優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)，慎重對待技術(shù)引發(fā)的社會倫理問題。目前，臨床許多新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，對醫(yī)生選擇診療方式提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。不可否認，新的診療方法為解除患者病痛提供了新思路、新途徑，但功利性的片面追求高精尖技術(shù)的療效和效率而忽視技術(shù)的不傷害性和適宜性的行為，是違背醫(yī)學人文精神宗旨的。在診療行為過程中，一方面，醫(yī)者不得不面對新技術(shù)缺乏長期循證求實的科學論證，加之面臨經(jīng)濟利益的誘惑，這些將時刻拷問著醫(yī)生診療行為中固有的良知極限;另一方面，人類應當警惕高新技術(shù)帶來的負面影響，警惕因醫(yī)療行為中一些不切實際的承諾、不合常理的操作、不可預料的后果對人們產(chǎn)生的消極作用。慎行要求醫(yī)者避免做出有悖于科學、患者和社會最大利益的決策，允諾并采用最好的知識為患者提供所需要的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。［6］

面對醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、疾病譜的變化和社會對醫(yī)療服務(wù)的高要求形勢，人文關(guān)懷對積極、正確應對醫(yī)學與人文科學相互滲透、交叉所帶來的諸多尖銳而復雜的社會問題，尤其是醫(yī)學倫理問題將起著越來越重要的作用。醫(yī)學人文關(guān)懷的基本內(nèi)涵所詮釋出的關(guān)愛是醫(yī)學人文關(guān)懷最基本的要求;博愛是醫(yī)學人文關(guān)懷的追求;至善是醫(yī)學人文關(guān)懷具體的體現(xiàn);至美是醫(yī)學人文關(guān)懷高層次的要求;慎行是醫(yī)學人文關(guān)懷必備的行為。將醫(yī)學人文關(guān)懷應用于臨床工作中的每一個步驟、每一個環(huán)節(jié)以至每一個細節(jié)，不僅是對醫(yī)生的要求，也是對整個衛(wèi)生保健服務(wù)的期望。

［1］何一梅.彰顯醫(yī)學人文關(guān)懷 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.管理觀察，2009，(34):98.

［2］陳秋銘.《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)德觀探析［J］.光明中醫(yī)，2007，22(6):1－3.

［3］張大慶.論醫(yī)學的人文精神［J］.山西大學學報:哲學社會科學版，2003，26(4):20 －24.

［4］秦敬民.醫(yī)學美學思想的辯證發(fā)展論衡［J］.中國校外教育，2008，(S1):520 －521.

［5］趙美娟.當代醫(yī)學現(xiàn)象與本質(zhì)的分離［J］.醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版，2010，31(7):4 －8.

［6］潘新麗.“慎”在中國傳統(tǒng)醫(yī)業(yè)道德規(guī)范中的作用［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(3):378 －379.