醫(yī)院感染防控中的倫理問(wèn)題及其對(duì)策

盧小蓮，王海艷

(解放軍第181醫(yī)院感染控制科，廣西 桂林 541002，lxl01@163.com)

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院感染管理工作取得了不少成績(jī)，但醫(yī)院感染事件頻發(fā)的現(xiàn)象顯示了部分醫(yī)院仍存在制度執(zhí)行不力、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)等問(wèn)題。剖析醫(yī)院感染防控工作中出現(xiàn)的倫理問(wèn)題，找到其解決的途徑，是當(dāng)前醫(yī)院管理中的一個(gè)重要問(wèn)題。

1 醫(yī)院感染防控中存在的問(wèn)題及根源

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是醫(yī)療安全的重要保障。醫(yī)院感染一旦發(fā)生，不僅會(huì)增加病人的痛苦，損害病人健康，甚至?xí)＜安∪说纳?，引發(fā)醫(yī)療糾紛，還會(huì)影響醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，加重社會(huì)、單位及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院和國(guó)家造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)有關(guān)報(bào)道，全國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率接近8%，甚至更高。我國(guó)每年因醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)達(dá)150億元以上。［1］而在這些醫(yī)院感染中無(wú)法避免的內(nèi)源性感染只占30%，可以避免的外源性感染占70%。［2］因此，從倫理學(xué)角度看，醫(yī)務(wù)人員有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地導(dǎo)致醫(yī)院感染事件的發(fā)生，是職業(yè)道德的缺失，主要表現(xiàn)為工作責(zé)任心不強(qiáng)、技能欠缺、制度執(zhí)行不嚴(yán)格等。

1.1 工作責(zé)任心不強(qiáng)

在醫(yī)院感染控制工作中，部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，一些能做好、易做好的工作，常因不重視、被忽略而做不好，這對(duì)病人的身心健康產(chǎn)生了不該有的損害，違背了不傷害原則。

部分醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)不重視消毒隔離的基本環(huán)節(jié)和措施，主要表現(xiàn)為消毒滅菌方法選擇有誤，消毒劑應(yīng)用不合理，濃度配制不當(dāng)，消毒時(shí)間把握不嚴(yán)等;在思想上缺乏預(yù)防意識(shí)、主動(dòng)監(jiān)控意識(shí)，不重視醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，致使醫(yī)院感染監(jiān)控不到位。

有的醫(yī)務(wù)人員用手直接接觸消毒物品、進(jìn)出重癥監(jiān)護(hù)病房或新生兒監(jiān)護(hù)室等不戴口罩、帽子，給病人檢查前后不按規(guī)定對(duì)手進(jìn)行清潔、消毒。據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年發(fā)生的醫(yī)院感染約400萬(wàn)人次，其實(shí)1/3的院內(nèi)感染可以通過(guò)簡(jiǎn)單的洗手等措施得到預(yù)防，可實(shí)際中，我國(guó)衛(wèi)生人員洗手依從性只有40%。

1.2 職業(yè)技能欠缺

部分醫(yī)務(wù)工作者在業(yè)務(wù)上缺乏精益求精的精神，知識(shí)陳舊，不注重知識(shí)的更新，甚至缺乏基本的醫(yī)院感染防控技能，因此而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，甚至暴發(fā)流行。

合理地應(yīng)用抗生素可以控制各種嚴(yán)重的感染的發(fā)生，而不合理使用抗生素卻可能導(dǎo)致機(jī)體器官功能障礙，甚至引起二重感染的發(fā)生。不合理的抗生素應(yīng)用主要表現(xiàn)為無(wú)指征使用、盲目選用昂貴或新的抗生素、手術(shù)預(yù)防用藥劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)、多種聯(lián)用等。而抗生素的不合理應(yīng)用也是引發(fā)醫(yī)院感染的一個(gè)重要原因。

部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)欠缺，職業(yè)暴露后處理方法不正確、不到位，進(jìn)而引起醫(yī)患之間或醫(yī)務(wù)人員之間的交叉感染。

1.3 制度執(zhí)行不嚴(yán)格

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員工作作風(fēng)散漫，不嚴(yán)格遵守醫(yī)院管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，常借口時(shí)間緊而忽略必要的操作規(guī)范，甚至違反操作規(guī)程。

有些醫(yī)院存在重復(fù)使用或不做無(wú)害化處理一次性用品的現(xiàn)象。根據(jù)對(duì)7個(gè)省市的26所醫(yī)院的調(diào)查顯示，一次性醫(yī)療用品合格率為91%，使用后消毒毀形處理合格率僅為64%。這給醫(yī)院感染埋下了隱患。［2］

有些醫(yī)院的個(gè)別醫(yī)務(wù)人員采血時(shí)不做相關(guān)血液檢查，甚至非法采用血液，從而導(dǎo)致AIDS、丙肝等疾病的發(fā)生。

對(duì)于一些特殊感染病，由于未能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隔離，可能會(huì)造成患者之間或醫(yī)患之間疾病的傳播。

2 醫(yī)院感染防控中倫理問(wèn)題的對(duì)策

控制醫(yī)院感染的目的是為了更好地維護(hù)患者的生命安全和健康，這需要廣大醫(yī)務(wù)人員把醫(yī)學(xué)倫理的基本原則內(nèi)化為自覺(jué)行為，變被動(dòng)防控為主動(dòng)控制，自覺(jué)地遵守感控管理的規(guī)范;此外，還需要通過(guò)完善管理制度，采取教育、培訓(xùn)等手段來(lái)增強(qiáng)其防控意識(shí)、提高其防控技能。

2.1 制定科學(xué)的管理制度

2.1.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)。

要建立健全醫(yī)院院內(nèi)感染病例監(jiān)控制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作流程，定期進(jìn)行綜合檢查與考評(píng);［3］開(kāi)展重癥監(jiān)護(hù)病房目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，掌握醫(yī)院感染的發(fā)生與發(fā)展;加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作，建立多重耐藥菌感染病例的報(bào)告、登記及反饋制度，發(fā)現(xiàn)感染病例，立即按規(guī)定程序上報(bào)，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，有效地預(yù)防與控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播;建立傳染病及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度，限時(shí)完成疫情監(jiān)控任務(wù)。

2.1.2 嚴(yán)格消毒藥械及一次性用品的管理。

對(duì)內(nèi)鏡、滅菌器、專(zhuān)科手術(shù)器械及物品要及時(shí)消毒滅菌，并做好管理流程的監(jiān)控，及時(shí)糾正違規(guī)行為;應(yīng)做好一次性醫(yī)療用品的監(jiān)督管理工作，嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)、質(zhì)量關(guān)和用后消毒毀形關(guān);不重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，不使用破損、污染、失效、過(guò)期產(chǎn)品;一旦發(fā)現(xiàn)異常情況如輸液反應(yīng)等，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)，并留樣送檢，以便及時(shí)調(diào)查，防止感染事件的發(fā)生。［4］

2.1.3 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，規(guī)范流程管理。

制定醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等流程管理及醫(yī)療廢物管理獎(jiǎng)懲細(xì)則，［5］將醫(yī)療廢物管理與科室醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)掛鉤，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)行為要追究責(zé)任，給予相應(yīng)處罰。如對(duì)擅自處理醫(yī)療垃圾的違規(guī)行為要及時(shí)制止，并嚴(yán)肅處理，防止醫(yī)療廢物流入市場(chǎng)，杜絕因醫(yī)療廢物管理不善引發(fā)的院內(nèi)感染發(fā)生。

2.2 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)

醫(yī)院工作人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守與醫(yī)院感染控制相關(guān)的法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，如《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等。認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，做好輸血前的相關(guān)血液學(xué)檢測(cè)，合理使用血液，提倡成分用血，防止血源性醫(yī)院感染疾病的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.3 醫(yī)院需強(qiáng)化教育培訓(xùn)保障機(jī)制建設(shè)

2.3.1 加強(qiáng)院感防控知識(shí)宣傳及培訓(xùn)。

通過(guò)知識(shí)專(zhuān)欄、遠(yuǎn)程專(zhuān)題講座、考試等多種形式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育與培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:國(guó)家頒布的管理規(guī)范或行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染管理新理念及新技術(shù)、職業(yè)防護(hù)技能。通過(guò)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高防控水平。尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)后勤、物業(yè)等易被忽視人員的醫(yī)院感染知識(shí)教育，因?yàn)檫@部分人群的防控意識(shí)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較淡薄，很容易在一些細(xì)節(jié)上出問(wèn)題，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生。

2.3.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。

醫(yī)院感染管理科應(yīng)同醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等部門(mén)合作，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)教育，培養(yǎng)其慎獨(dú)精神，營(yíng)造“履行職責(zé)為榮，預(yù)防感染人人有責(zé)”的良好氛圍，樹(shù)立良好的社會(huì)道德責(zé)任感，全心全意為人民群眾的健康服務(wù)。

［1］醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率為何居高不下 抗生素濫用和洗手設(shè)施缺乏是罪魁禍?zhǔn)?［EB/OL］.http://www.cmda.org.cn/news/content_c0102_x28862.html，2012 －06 －20.

［2］陳倩.醫(yī)院感染控制與倫理思考［C］//中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)第十屆全國(guó)醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)，2003:154－155.

［3］馬春玲.醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員在防控醫(yī)院感染中的作用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(28):6076.

［4］楊維蘭，楊夏玲，顏春松，等.醫(yī)院感染的倫理思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，16(1):21 －22.

［5］向萍，譚小琴.淺談護(hù)理管理與醫(yī)院感染防控措施［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2011，(3):176 －177.