關(guān)于加強和改進醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育的思考*

湯金洲，王志玲，馬 曉

(1 西安醫(yī)學(xué)院人文科學(xué)系，陜西 西安 710021，jztang@fmmu.edu.cn;2 第四軍醫(yī)大學(xué)社會科學(xué)部，陜西 西安 710032)

1 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的重要性和緊迫性

職業(yè)精神是與人們的職業(yè)活動緊密聯(lián)系、具有自身職業(yè)特征的精神。［1］職業(yè)精神包括職業(yè)理想、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)技能、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)良心、職業(yè)信譽和職業(yè)作風(fēng)等要素。這一概念涉及態(tài)度、價值及行為等復(fù)雜含義。關(guān)于醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，學(xué)者們有多種提法。李本富認為，醫(yī)生的職業(yè)精神是醫(yī)生在職業(yè)活動中應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神是醫(yī)生求真務(wù)實、推崇理性、勇于創(chuàng)新以及追求醫(yī)療技術(shù)卓越的精神;醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)生向善、求美、利他以及關(guān)注服務(wù)對象情感體驗的精神。［2］孫福川認為，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指從醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的精彩的主觀思想，是其在醫(yī)學(xué)實踐中創(chuàng)立和發(fā)展，并為整個醫(yī)學(xué)界乃至全社會、全人類所肯定和倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。［3］醫(yī)師職業(yè)精神要求醫(yī)生除了要具備扎實的臨床技能和專業(yè)知識外，還要具備良好的人際溝通能力和高尚的品質(zhì)，并富于利他精神、人文精神和責(zé)任心。而這些是需要在整個醫(yī)學(xué)教育階段逐步養(yǎng)成的。

我國現(xiàn)在正處于社會轉(zhuǎn)型期，社會正發(fā)生著巨變。受其影響，衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的矛盾也日益突出。如醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多;一些醫(yī)務(wù)人員存在“職業(yè)責(zé)任感缺失，職業(yè)定位偏差和人文關(guān)懷缺乏”等問題。［4］一些醫(yī)師職業(yè)精神缺失的現(xiàn)象嚴重侵擾了醫(yī)學(xué)生的行為認知，一些醫(yī)學(xué)生不同程度地存在價值取向扭曲、誠信缺失、社會責(zé)任感淡薄等問題，他們只注重專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，不重視接受職業(yè)精神教育，真假、善惡、是非界限模糊。因此，加強和改進醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育是十分必要的。

2 加強和改進醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育的主要任務(wù)

2.1 教育醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀

《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》(以下簡稱《醫(yī)師宣言》)所倡導(dǎo)的三項基本原則，即將患者利益放在首位、患者自主原則、社會公平原則，以及提高業(yè)務(wù)能力、對患者誠實、為患者保密、與患者保持適當(dāng)關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進享有醫(yī)療、對有限的資源進行公平分配、對科學(xué)知識負責(zé)、通過解決利益沖突而維護信任、對職責(zé)負責(zé)等十條職業(yè)責(zé)任，充分體現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)的職業(yè)精神。［5－6］2005年11月，中國醫(yī)師協(xié)會道德建設(shè)委員會發(fā)出“推行《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》”的倡議，要求醫(yī)務(wù)工作者認真學(xué)習(xí)《醫(yī)師宣言》，樹立良好的職業(yè)精神。通過開展醫(yī)師職業(yè)精神教育，使醫(yī)學(xué)生正確認識自己的社會責(zé)任，確立科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀、世界觀和價值觀，培育利他主義精神，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展，維護人類健康是醫(yī)學(xué)教育的重要職責(zé)。

2.2 弘揚和培育人文精神

“仁”、“愛”是儒家思想道德的核心，這一核心理念被醫(yī)家吸納、融合而成為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精神的精髓:“醫(yī)乃仁術(shù)”、“仁者愛人”。醫(yī)學(xué)是以人、人的生命、人的健康為服務(wù)對象，其本質(zhì)為“人性化的醫(yī)療”。在醫(yī)學(xué)教育中，不僅要注重專業(yè)教育和技術(shù)層面的訓(xùn)練，更要注重職業(yè)道德和倫理決策能力的培養(yǎng):培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對人和生命的熱愛、對醫(yī)學(xué)事業(yè)的忠誠、對病人的深切同情，“救人”、“濟世”的社會責(zé)任感和“誓愿普救含靈之苦”的崇高志向。

2.3 加強醫(yī)學(xué)生的行為修養(yǎng)

要認真學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自覺養(yǎng)成醫(yī)患之間、醫(yī)際之間的基本道德規(guī)范。應(yīng)堅持知行合一，積極開展醫(yī)德實踐活動，把醫(yī)德實踐活動融入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活中。修訂完善醫(yī)學(xué)生行為準(zhǔn)則，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的道德品質(zhì)和文明行為，使其養(yǎng)成舉止莊重、寬和溫雅、衣著整潔、言行謹慎的行醫(yī)態(tài)度及嚴謹醫(yī)風(fēng)和互相尊重、團結(jié)互助、相互關(guān)心、密切合作的人際交往能力。

2.4 深入開展素質(zhì)教育

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變呼喚高水平的醫(yī)學(xué)人文教育。未來的醫(yī)生是醫(yī)療保健提供者、保健方案決策者、健康知識傳播者、社區(qū)健康倡導(dǎo)者、健康資源管理者的“五星級醫(yī)生”，所以，必須加強人文素質(zhì)和科學(xué)精神教育，促進醫(yī)學(xué)生思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和健康素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

3 充分發(fā)揮課堂教學(xué)在醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育中的主導(dǎo)作用

3.1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育的主渠道

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必修課，要通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，使醫(yī)學(xué)生具有責(zé)任感、使命感、義務(wù)感和正確的行醫(yī)動機;具備與患者交流、溝通的技巧;具有關(guān)心患者、并能穩(wěn)定患者情緒的意識和能力;具有團結(jié)協(xié)作的精神，以及作為集體中的一員愿意為集體作貢獻的能力等職業(yè)道德素質(zhì)。要全面加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課的課程建設(shè)、教材建設(shè)和教師隊伍建設(shè)，不斷更新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，注重圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的倫理問題進行教學(xué)，把系統(tǒng)教學(xué)與專題討論結(jié)合起來，把理論教育與現(xiàn)實的醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的倫理問題結(jié)合起來。要將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)有機地結(jié)合起來，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過程，形成完整的教學(xué)系統(tǒng)。應(yīng)切實改革教學(xué)內(nèi)容，改進教學(xué)方法，改善教學(xué)手段，采取多種多樣的教學(xué)方式培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域倫理問題的研究、分析及判斷能力。

3.2 醫(yī)學(xué)人文課程負有職業(yè)精神教育的重要職責(zé)

醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)課程對于幫助醫(yī)學(xué)生理解醫(yī)學(xué)的目的，運用專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)科學(xué)成果為患者服務(wù)，維護人類健康具有十分重要作用。要堅持人道主義精神在醫(yī)學(xué)教育中的主旨地位，在醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)教學(xué)中充分體現(xiàn)各門學(xué)科的人文精髓及最新理論成果，發(fā)揚理論聯(lián)系實際的優(yōu)良學(xué)風(fēng)，發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)的優(yōu)勢，緊密圍繞醫(yī)學(xué)科技發(fā)展中的倫理問題，圍繞影響人類健康的焦點、熱點問題，圍繞衛(wèi)生事業(yè)改革中的重大問題，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)注倫理難題、關(guān)注人類健康、關(guān)注社會現(xiàn)實狀況。

3.3 教師應(yīng)率先垂范，把人文教育融入到醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的各個環(huán)節(jié)

廣大教師要以高度負責(zé)的態(tài)度，率先垂范、言傳身教，以良好的思想、道德、品質(zhì)和人格給醫(yī)學(xué)生以潛移默化的影響。要把專業(yè)課程與人文課程結(jié)合起來，將人文精神滲透到各專業(yè)課程的教學(xué)中去，把人文教育融入到醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的各個環(huán)節(jié)，滲透到教學(xué)、科研和社會服務(wù)各個方面。要深入發(fā)掘各類課程的人文教育資源，在傳授專業(yè)知識過程中加強人文教育，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識過程中自覺加強人文修養(yǎng)，提高人文素質(zhì)。

4 努力拓展醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育的有效途徑

4.1 注重臨床實習(xí)，深入開展社會實踐

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`，實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的過渡時期，是醫(yī)學(xué)生接觸醫(yī)療環(huán)境、未來的工作場所、為病人服務(wù)的時期。在臨床實習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生不僅可以實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合，還是醫(yī)師職業(yè)精神理念滲透的最佳階段。在這一時期的重要任務(wù)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生——未來醫(yī)生對病人的責(zé)任感。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從“人道”的視角，運用所學(xué)的專業(yè)知識為患者服務(wù)，尊重患者，尊重生命，逐步養(yǎng)成規(guī)范的職業(yè)行為。

醫(yī)生不僅要關(guān)注病人的病情，更要關(guān)心病人的心理、家庭等情況，因此，深入開展社會實踐活動也是培育醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的重要環(huán)節(jié)。此階段對于促進醫(yī)學(xué)生了解社會、了解衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀，鍛煉毅力、培養(yǎng)品格，增強社會責(zé)任感具有非常重要的作用。要建立醫(yī)學(xué)生社會實踐保障體系，探索實踐育人的長效機制，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)療單位去，到群眾中去，利用寒暑假積極組織醫(yī)學(xué)生參加社會調(diào)查、志愿者服務(wù)、公益活動等社會實踐活動，使醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)和各項社會實踐活動中受教育，達到專業(yè)進取和奉獻精神的滲透，增強社會責(zé)任感，培養(yǎng)職業(yè)道德。

4.2 注重校園文化建設(shè)

校園文化具有重要的育人功能，優(yōu)秀的校園文化可以陶冶學(xué)生的情操，提高學(xué)生的文化素質(zhì)。因此，可調(diào)動學(xué)生社團的積極性，結(jié)合傳統(tǒng)節(jié)慶日、重大事件，開展特色鮮明、豐富多彩、積極向上、德智體美有機結(jié)合的各項活動，以此為載體，加強醫(yī)學(xué)生文化素質(zhì)教育。要重視校園人文環(huán)境和自然環(huán)境建設(shè)，科學(xué)規(guī)劃，合理布局，完善校園文化活動設(shè)施。應(yīng)加強校報、?？?、校內(nèi)廣播電視以及學(xué)校出版社的建設(shè)，營造健康高雅的校園文化氛圍。［7］

4.3 注重校園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

一方面，利用校園網(wǎng)為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活提供服務(wù);另一方面，通過校園網(wǎng)對醫(yī)學(xué)生進行教育和引導(dǎo)，不斷拓展醫(yī)學(xué)生人文教育的渠道和空間，積極培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神。要運用技術(shù)、行政和法律手段，加強網(wǎng)絡(luò)信息安全監(jiān)控，防止不良或者不健康網(wǎng)絡(luò)信息的傳播。應(yīng)加強建設(shè)高素質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)文化建設(shè)者隊伍，培養(yǎng)一批專兼職結(jié)合的網(wǎng)絡(luò)職業(yè)精神教育工作者。還可開設(shè)一些上網(wǎng)引導(dǎo)課，專門建立弘揚醫(yī)師職業(yè)精神的教育網(wǎng)站，或者在校園網(wǎng)站主頁設(shè)置職業(yè)精神教育專欄，注重針對醫(yī)學(xué)界的熱點和焦點問題展開討論，積極開展正面的宣傳和正確的信息傳播。

4.4 加強師資隊伍建設(shè)

由于專業(yè)限制，現(xiàn)有承擔(dān)醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)各門課程的教師知識結(jié)構(gòu)不盡合理，知識面相對狹窄，專職人文課教師理工知識、醫(yī)學(xué)知識欠缺，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的人文知識又比較欠缺。加之由于對醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)重要性的認識不到位，學(xué)校管理人員與醫(yī)學(xué)專業(yè)教師沒有認識到醫(yī)學(xué)與人文結(jié)合的重要性和必要性，忽視或輕視醫(yī)學(xué)生的綜合教育，不能很好地把醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)結(jié)合起來，進而影響到教學(xué)，影響到醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)教育，也不利于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育。因此，必須完善師資隊伍的培養(yǎng)和管理機制、評價機制，提高教師的整體素質(zhì)。

［1］李恩昌，劉憲亮.論醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)人格培養(yǎng)的必要性——醫(yī)學(xué)職業(yè)人格研究之一［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(1):21－24.

［2］李本富.試論醫(yī)生的職業(yè)精神［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(6):3－4.

［3］孫福川.倫理精神:醫(yī)學(xué)職業(yè)精神解讀及其再認識的核心話語［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(6):13－17.

［4］張少哲，向偉.湖北省醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2011，24(9):2 －3.

［5］王明旭，張文.促進醫(yī)學(xué)職業(yè)精神建設(shè) 優(yōu)化醫(yī)學(xué)的社會職能［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(6):9－12.

［6］ABIM基金、ACP－ASIM基金和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟.新世紀(jì)的醫(yī)師專業(yè)精神——醫(yī)師宣言［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(6):29 －31.

［7］張靜，王璐，趙君梅.陜西省某地方綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的探討［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2011，24(12):104.