醫(yī)用高壓氧艙的安全管理及維護(hù)

【作 者】聶卓均

廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院設(shè)備科，廣東，江門，529100

高壓氧治療急性缺血缺氧性腦病、腦血管病、腦外傷、眼科病、耳科病以及急性有害氣體中毒搶救中具有不可替代的療效[1]，故為眾多醫(yī)院所采用。由于醫(yī)用高壓氧艙是載人的壓力容器，工作時(shí)艙內(nèi)的氣體壓力高，所以存在一定的危險(xiǎn)性。自醫(yī)用高壓氧艙問世以來，國(guó)內(nèi)外曾發(fā)生多宗事故，究其原因，都是由于安全管理制度不完善和安全管理工作不到位引起的。因此，凡是從事醫(yī)用氧艙工作的人員，特別是氧艙維護(hù)人員，要狠抓醫(yī)用高壓氧艙的安全管理及維護(hù)。為防止事故的發(fā)生，必須做好以下幾方面的工作。

1 購(gòu)置的氧艙必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定

醫(yī)用空氣加壓氧艙要符合中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T12130—2005[2]，醫(yī)用氧氣加壓艙要符合中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19284—2003[3]。氧艙的設(shè)計(jì)文件要經(jīng)國(guó)家質(zhì)檢總局授權(quán)的湖北省鍋爐壓力容器檢驗(yàn)所鑒定審查，并在設(shè)計(jì)底圖上加蓋鑒定審批專用章。制造高壓氧艙的單位要取得“A5級(jí)壓力容器制造許可證”，氧艙產(chǎn)品必須具有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)放的產(chǎn)品注冊(cè)證及認(rèn)可表等有效證書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)高壓氧艙前應(yīng)告知所在省的高壓氧醫(yī)學(xué)?？瀑|(zhì)量控制中心，接受他們?cè)谶x艙、選址等方面的指導(dǎo)。安裝高壓氧艙由它的制造單位進(jìn)行，不得由其它單位完成。安裝前應(yīng)到當(dāng)?shù)氐馁|(zhì)監(jiān)部門辦理告知手續(xù)，安裝完成且經(jīng)有資格的機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)合格后，也應(yīng)向上述兩部門辦理備案手續(xù)，并向質(zhì)監(jiān)部門申領(lǐng)特種設(shè)備使用證。

2 氧艙必須實(shí)行定期檢驗(yàn)

根據(jù)《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》的要求，所有在用的醫(yī)用高壓氧艙都要實(shí)行定期檢驗(yàn)，分一年一次的年度檢驗(yàn)和三年一次的全面檢驗(yàn)。檢驗(yàn)應(yīng)委托國(guó)家質(zhì)檢總局屬下特設(shè)局認(rèn)可的檢驗(yàn)單位進(jìn)行，要求檢驗(yàn)人員必須取得特設(shè)局簽發(fā)的氧艙檢驗(yàn)資格證書。一年期檢驗(yàn)包括：(1)測(cè)氧儀工作的可靠性檢驗(yàn)；(2)安全閥和壓力表的校驗(yàn)；(3)應(yīng)急排放閥檢驗(yàn)等14項(xiàng)內(nèi)容。三年期全面檢驗(yàn)包括一年期定期檢驗(yàn)的全部?jī)?nèi)容，另外增加了檢驗(yàn)配套壓力容器、應(yīng)急呼叫及認(rèn)為需要檢查的設(shè)備等五大項(xiàng)檢驗(yàn)內(nèi)容。定期檢驗(yàn)合格后方能繼續(xù)使用，否則要進(jìn)行整改，直至再次檢驗(yàn)合格后方能投入使用。定期檢驗(yàn)?zāi)艽龠M(jìn)和完善氧艙的安全管理。

3 必須持證上崗

根據(jù)《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》的要求，所有從事醫(yī)用氧艙工作的人員必須持證上崗。操艙人員應(yīng)經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，并取得上崗證后方能操作氧艙；工程技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)國(guó)家質(zhì)檢總局授權(quán)的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，并取得上崗證后方能從事醫(yī)用氧艙的維護(hù)工作。從業(yè)人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后，能掌握醫(yī)用氧艙的工作原理、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)電氣及機(jī)械常識(shí)、入艙及操艙規(guī)則、氧艙的安全管理以及有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等知識(shí)，對(duì)氧艙的安全管理具有重大意義。

4 定期檢查測(cè)氧儀

測(cè)氧儀是醫(yī)用氧艙主要安全附件之一。其作用是監(jiān)測(cè)空氣加壓氧艙內(nèi)氣體的氧濃度變化的情況，及時(shí)提醒操艙人員控制進(jìn)出氣量，確保艙內(nèi)氣體氧濃度小于23%[4]。測(cè)氧儀是否處于正常的工作狀態(tài)，關(guān)系到氧艙能否安全運(yùn)行的關(guān)鍵，所以操艙人員必須具有高度的責(zé)任感，時(shí)刻關(guān)注測(cè)氧儀的變化，不能擅離職守。氧艙維護(hù)人員必須每天巡查一次，每周檢查一次。檢查的方法是：將新鮮空氣通入氣室后，測(cè)氧儀應(yīng)顯示20.9%左右氧濃度，然后利用短管用嘴向氣室內(nèi)吹氣，此時(shí)測(cè)氧儀的顯示值會(huì)下降到18%左右；當(dāng)停止吹氣后，顯示值又會(huì)逐漸恢復(fù)到20.9%左右，說明測(cè)氧儀的功能正常。如發(fā)現(xiàn)氧電極存在問題或使用時(shí)間超過2年馬上更換，并要對(duì)測(cè)氧儀進(jìn)行校正。

5 定期演練應(yīng)急排氣裝置

應(yīng)急排放閥也是氧艙主要安全附件之一。它的作用是：當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)，快速使艙內(nèi)的氣體排出，降低艙內(nèi)壓力，達(dá)到盡快打開艙門的目的[4]。應(yīng)急排放閥在一般情況下是不使用的，為了防止閥門粘住或銹死，規(guī)定每季度對(duì)它進(jìn)行開啟和關(guān)閉的動(dòng)作檢驗(yàn)。檢驗(yàn)的方法是：先將艙內(nèi)氣壓升至最高工作壓力，然后打開艙外應(yīng)急排放閥及其他排氣閥，觀察艙壓從最高工作壓力降至0.01 Mpa的時(shí)間，多人艙為≤2.5 min，單人艙為≤1 min。

6 經(jīng)常檢查自動(dòng)加濕裝置

自動(dòng)加濕裝置是為單人氧氣加壓艙而設(shè)置的。它的作用有兩點(diǎn)：⑴能解決因氧氣干燥而引起咽喉不適的問題；⑵能使整個(gè)氧艙環(huán)境的相對(duì)濕度增大，消除靜電，防止火災(zāi)事故的發(fā)生。單人純氧艙的濕度一般設(shè)置在70%，操艙人員應(yīng)密切注意該裝置是否處在正常的工作狀態(tài)，能否達(dá)到預(yù)設(shè)的濕度。氧艙維護(hù)人員應(yīng)每天巡查一次，定期每周檢查一次。檢查的內(nèi)容有：⑴容水承壓器皿（玻璃水箱）的水位是否符合要求，有沒有滲漏；⑵有關(guān)的管路及噴霧機(jī)構(gòu)是否有堵塞；⑶濕度計(jì)是否正常；⑷手動(dòng)加濕是否靈敏。如發(fā)現(xiàn)問題，必須立即排除或修理。

7 經(jīng)常檢查及測(cè)量接地電阻

要求醫(yī)用高壓氧艙設(shè)置獨(dú)立的專用地線，且接地線的電阻不能大于4Ω。地線的作用有兩點(diǎn)：⑴安全接地，防止因用電設(shè)備漏電而引起人體觸電；⑵將艙內(nèi)織物的靜電通過導(dǎo)體或?qū)Ь€引入大地。由于地線電阻的大小與地線連接處是否牢固、季節(jié)及天氣變化的情況有關(guān)，因此氧艙維護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常檢查地線連接處是否緊固，每季度要用專用接地電阻測(cè)試儀測(cè)量接地電阻的大小，掌握地線的情況，做好預(yù)防性的維護(hù)保養(yǎng)工作。

8 使用前后對(duì)重點(diǎn)部件進(jìn)行檢查及維護(hù)

為確保醫(yī)用高壓氧艙使用時(shí)處在正常的狀態(tài)，使用前應(yīng)仔細(xì)檢查：壓力表、氧氣表是否處在“0”位；供氣、排氣閥及供氧、排氧閥是否靈活順暢；應(yīng)急呼叫、醫(yī)患對(duì)講系統(tǒng)是否正常[5]。在人為切斷電網(wǎng)供電時(shí)，檢查UPS能否為氧艙提供持續(xù)的電源。高壓氧艙使用后，重點(diǎn)檢查空氣壓縮機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否完好，機(jī)油是否足量，儲(chǔ)氣罐的氣量能否滿足使用2艙次等。如發(fā)現(xiàn)有問題，應(yīng)立即解決。

我院現(xiàn)有三臺(tái)杭州新穎氧艙制造廠產(chǎn)的單人氧氣加壓艙和一臺(tái)煙臺(tái)氧業(yè)有限公司產(chǎn)的16人空氣加壓艙，通過實(shí)施上述八個(gè)方面的工作后，收到了很好的效果。每次的年度檢驗(yàn)和高壓氧醫(yī)學(xué)?？瀑|(zhì)控中心檢查都能順利通過，從未發(fā)生過因氧艙故障而中途停止使用的情況，既確保了病人的安全和療效，又提高了氧艙的使用率和經(jīng)濟(jì)效益，使上級(jí)主管部們、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和病人都滿意。

[1] 易治, 翁其彪, 龍穎. 高壓氧醫(yī)學(xué)臨床指引[M]. 廣州: 廣東科技出版社, 2005

[2] GB/T12130—2005, 醫(yī)用空氣加壓氧艙[S].

[3] GB/T19284—2003, 醫(yī)用氧氣加壓艙[S].

[4] 毛方琯. 高壓氧艙技術(shù)與安全[M]. 上海: 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005

[5] 石磊, 陳萍, 陳建. 醫(yī)用高壓氧艙安全管理[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2010, 7(12): 24-25.