中國人口老齡化背景下養(yǎng)老護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展

安力彬 李文濤 謝書紅 周曉華 (吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130021)

中國人口老齡化背景下養(yǎng)老護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展

安力彬 李文濤 謝書紅 周曉華 (吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130021)

人口老齡化;養(yǎng)老護(hù)理;可持續(xù)發(fā)展

人口老齡化已成為世界人口發(fā)展的基本趨勢(shì)和各國政府關(guān)注的焦點(diǎn)。1950年全球60歲以上人口占總?cè)丝?%，2009年上升為11%，預(yù)計(jì)到2050年將上升到22%〔1〕。2010年中國第六次人口普查顯示，全國總?cè)丝谶_(dá)13.4億，60歲及以上老年人口占13.3%，達(dá)1.78億，其中65歲及以上人口占8.9%〔2〕?！笆濉睍r(shí)期中國將出現(xiàn)第一個(gè)老年人口增長高峰，60歲及以上老人將增加到2.21億，比例也將增加到16%，到2030年全國老年人口規(guī)模將翻一番〔3〕。老齡問題已成為重大的民生和社會(huì)問題，這將使中國社會(huì)養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)面臨極大挑戰(zhàn)。滿足老年人的健康需求、促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展及提高老年人的生活質(zhì)量，必然是護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)問題。

1 中國人口老齡化的特點(diǎn)及其影響

1.1 人口老齡化的特點(diǎn)

聯(lián)合國國際人口學(xué)會(huì)編著的《人口學(xué)詞典》對(duì)人口老齡化的定義：當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%時(shí)，其人口即稱為“老年型”人口，這樣的社會(huì)即稱之為“老齡社會(huì)”〔4〕。中國1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)后，人口老齡化發(fā)展快速。中國人口老齡化具有7個(gè)特點(diǎn)：①老年人口數(shù)量大，總數(shù)居世界第一，是唯一超過1億的國家。②人口老齡化呈加速發(fā)展。65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤?%上升到10%，中國僅用16年，而法國經(jīng)歷了75年，美國經(jīng)歷了30年〔5〕。③老齡化區(qū)域分布不平衡。農(nóng)村人口老齡化程度高于城市。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，如上海、浙江、江蘇、北京的老齡化程度明顯高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，如甘肅、新疆、西藏和寧夏〔5〕。④困難老年人多。部分失能與完全失能的老年人的比例逐年增加。⑤未富先老。發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般在5 000～1萬美元之間，目前達(dá)2萬美元左右;而中國1999年進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均國內(nèi)生產(chǎn)總值不足 1 000美元〔6〕，2010年才突破 4 000美元〔7〕。⑥家庭養(yǎng)老功能明顯弱化。“421”家庭模式成為主流，即一對(duì)獨(dú)生子女結(jié)婚生子后，需贍養(yǎng)4個(gè)父母(甚至更多的長輩)及1個(gè)孩子，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能減弱。⑦老年撫養(yǎng)比穩(wěn)步攀升，勞動(dòng)年齡人口的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重?！吨袊丝诤途蜆I(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒2010》數(shù)據(jù)顯示，1953～2010年間，老年撫養(yǎng)比從7.4%上升到11.9%。

1.2 人口老齡化的影響

1.2.1 對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響 發(fā)達(dá)國家的老齡化是伴隨著城市化和工業(yè)化而產(chǎn)生的，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展基本同步，然而，中國人口老齡化先于工業(yè)化進(jìn)程，出現(xiàn)“未富先老”，社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》預(yù)測(cè)，2020年我國將達(dá)到約3個(gè)勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)1名老人。有預(yù)測(cè)顯示，2000～2050年間，45～64歲中老年勞動(dòng)人口將從27.2%上升至43.5%〔5〕。這意味著勞動(dòng)力人口呈老化趨勢(shì)，中老年勞動(dòng)力人口比例增加，勞動(dòng)力資源逐漸減少，勞動(dòng)生產(chǎn)率下降，嚴(yán)重影響社會(huì)總產(chǎn)出和經(jīng)濟(jì)增長速度。

1.2.2 對(duì)家庭及其主要成員的影響 人口老齡化使家庭及其主要成員的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)不斷加重。中國家庭結(jié)構(gòu)已趨向小型化、核心化，“421家庭”和“空巢家庭”數(shù)量越來越多，第二代獨(dú)生子女夫婦對(duì)家庭中老年人的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)增加，從時(shí)間、精神、體力及經(jīng)濟(jì)上，他們都難以負(fù)擔(dān)4～8位老人的照護(hù)。

1.2.3 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的影響 人口老齡化加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求。老年人隨著年齡增長，生活自理能力降低。早在2004年，國家統(tǒng)計(jì)局對(duì)152 055名60歲及以上的老年人進(jìn)行的隨機(jī)抽樣調(diào)查顯示：8.9%的老年人生活不能自理;其中80～84歲年齡組達(dá)1/4，85～89歲年齡組超過1/3，90歲及以上年齡組則達(dá)50%以上〔8〕。全國老齡辦和老齡科學(xué)研究中心開展的一項(xiàng)調(diào)查顯示：2010年末全國部分失能和完全失能老年人約3 300萬，占老年人口的19%，其中完全失能老年人占6.2%。到2015年，部分失能和完全失能老年人將達(dá)4 000萬人，占總體老年人口的19.5%〔9〕。因此，隨著人口老齡化和高齡化的持續(xù)加快，將有大量老年人需要長期專業(yè)化護(hù)理。

老年人是慢性病的高發(fā)人群，具有病程長、多種疾病并存、恢復(fù)慢、多數(shù)無法完全治愈的特點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)用支出比例不斷增加。衛(wèi)生部2008年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告〔10〕顯示，65歲及以上城市老年人中慢性病患病率為85.2%，農(nóng)村65歲及以上老年人患病率為52.4%;65歲以上老年人平均2 w就診率為30.3%，高于其他年齡組;65歲及以上老年人年住院率為15.3%，高于其他年齡組。黃成禮等〔11〕研究預(yù)測(cè)，到2050年，60歲以上老年人口門診費(fèi)用將占全部人口的45.7%，住院費(fèi)用達(dá)51.6%。朱銘來等〔12〕研究預(yù)測(cè)，到2015年，全國老年長期護(hù)理總費(fèi)用將達(dá)1 346～2 243億元，并將逐年增長，2050年將達(dá)到8 018～13 364億元。

2 中國養(yǎng)老護(hù)理存在的問題

2.1 老年護(hù)理教育滯后，專業(yè)人員緊缺

中國養(yǎng)老護(hù)理起步晚，缺乏具有資質(zhì)的從業(yè)人員，嚴(yán)重影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的發(fā)展和服務(wù)水平。20世紀(jì)末期，老年護(hù)理學(xué)課程才在我國少數(shù)護(hù)理院校開設(shè)，至今護(hù)理院校尚未全部設(shè)置該課程。教育部高等學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示：被調(diào)查的110所招收護(hù)理本科專業(yè)院校中，有73所院校開設(shè)了老年護(hù)理學(xué)課程，平均為30學(xué)時(shí)，其中實(shí)踐課平均僅為4學(xué)時(shí)〔13〕。從事老年護(hù)理教學(xué)的師資絕大多數(shù)沒有系統(tǒng)地接受過老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，難以培養(yǎng)高水平的老年護(hù)理專業(yè)人才。此外，從事老年護(hù)理工作的人員不僅數(shù)量短缺，而且綜合素質(zhì)偏低。社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司張曉峰指出〔14〕，目前全國至少需要養(yǎng)老護(hù)理人員1 000萬人，但從業(yè)人員僅有22萬，取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的僅有2萬多人。從業(yè)護(hù)理人員的學(xué)歷、專業(yè)知識(shí)、技能及素質(zhì)偏低，在崗社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷以中專為主;養(yǎng)老護(hù)理員大多是周圍農(nóng)村或進(jìn)城的農(nóng)民工，年齡多在35歲以上，未經(jīng)過專業(yè)教育或培訓(xùn)，整體文化素質(zhì)偏低，無法滿足老年人的護(hù)理需求。

2.2 養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目少，服務(wù)水平低，覆蓋面窄

目前中國擁有世界約1/5的老年人口，但養(yǎng)老服務(wù)的總體供求之間卻呈現(xiàn)失衡狀態(tài)，不能滿足養(yǎng)老需求?！?010年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》〔15〕顯示：截至2010年底，全國各類老年福利機(jī)構(gòu)39 904個(gè)，床位314.9萬張，年末收養(yǎng)老年人242.6萬人。相對(duì)1.78億的老年人口及近3 300萬的失能與半失能老人來講，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象覆蓋面太窄，老年人的參與率和收益率太低。老年人由于生理和心理具有一定的特殊性，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的要求較高，但城鄉(xiāng)社區(qū)針對(duì)老年人的服務(wù)項(xiàng)目少，服務(wù)水平低。全國老齡辦一項(xiàng)專題研究〔9〕顯示：配備康復(fù)理療室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足2成，近一半的機(jī)構(gòu)只接收自理老人或以接收自理老人為主，公開表示可以提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不到4成。

3 促進(jìn)中國養(yǎng)老護(hù)理可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策及建議

3.1 完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011～2015年)》指出我國的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系主要由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等三個(gè)有機(jī)部分組成〔16〕。保障老有所依、老有所養(yǎng)是社會(huì)老齡化進(jìn)程中必須解決的重要問題。完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)包括：第一，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，重新定位其服務(wù)功能，特別是針對(duì)老年人的健康保健、慢病管理、功能復(fù)健及家庭護(hù)理等服務(wù)應(yīng)作為重要內(nèi)容，開展多種形式的老年社區(qū)照料及護(hù)理康復(fù)服務(wù)。第二，加強(qiáng)以護(hù)理專業(yè)為依托的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，增加床位和基礎(chǔ)設(shè)施，使部分失能與完全失能的老年人得到專業(yè)化護(hù)理。第三，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管力度，出臺(tái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理的專項(xiàng)行政法規(guī)，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入機(jī)制，維護(hù)老年人合法權(quán)益。第四，開展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高服務(wù)效率和管理水平。第五，強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能。需綜合制定國家人口調(diào)控政策，重視人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)，改善家庭“少子化”狀況，增強(qiáng)家庭養(yǎng)老的功能。

3.2 落實(shí)養(yǎng)老政策，加大資金投入

《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指出：要進(jìn)一步完善老年社會(huì)保障制度，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村社保及城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度全覆蓋。完善老年人戶籍遷移管理政策、醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算、家庭養(yǎng)老保障和照料服務(wù)扶持政策。《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011～2015年)》指出，我國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)資金需多方籌措，多渠道解決。積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)企業(yè)、公益慈善組織及其他社會(huì)力量加大投入，參與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)、運(yùn)行和管理〔16〕?？赏ㄟ^采取增收社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)稅、提高社會(huì)保險(xiǎn)支出比例和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金增值能力等方式，加大養(yǎng)老保障資金的投入力度。

3.3 加快養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)

《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011～2015年)》指出，要加快人才培養(yǎng)，提升服務(wù)質(zhì)量。設(shè)有護(hù)理學(xué)的高等院校和中等職業(yè)學(xué)校應(yīng)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，加強(qiáng)老年護(hù)理師資隊(duì)伍和教材建設(shè)，探索合理的老年護(hù)理專業(yè)發(fā)展體系，使老年護(hù)理專門人才的培養(yǎng)科學(xué)化、規(guī)范化，加快老年護(hù)理和心理等方面專業(yè)人才的培養(yǎng)。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育培訓(xùn)，開辟養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地或中心，對(duì)在職從業(yè)人員開展各種形式的繼續(xù)教育，提高從業(yè)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平。推行養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格考試認(rèn)證或培訓(xùn)合格準(zhǔn)入制度，保證養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量。對(duì)家庭照料者、護(hù)工、家政人員等，應(yīng)嚴(yán)格管理和考核，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。同時(shí)，提高養(yǎng)老護(hù)理人員的社會(huì)地位和待遇，穩(wěn)定養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍。

3.4 積極發(fā)展老年護(hù)理保險(xiǎn)

護(hù)理保險(xiǎn)是為因年老、疾病或傷殘需要長期照顧的人提供護(hù)理服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)慕】当ｋU(xiǎn)，擔(dān)負(fù)老年人的專業(yè)護(hù)理、家庭護(hù)理及其他相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用支出。中國老年人口護(hù)理需求日益增大，應(yīng)探索實(shí)施老年護(hù)理保險(xiǎn)，增強(qiáng)老年人對(duì)護(hù)理照料的支付能力?？蓞⒄諆煞N模式，以日本為代表的模式，將護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保障體系，由政府、企業(yè)、個(gè)人三方共同籌集資金，制定統(tǒng)一的管理制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);以美國為代表的模式，是由商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，將長期護(hù)理保障納入國民醫(yī)療保障計(jì)劃，以稅收優(yōu)惠政策鼓勵(lì)人們購買〔17〕。

3.5 促進(jìn)健康老齡化

實(shí)現(xiàn)健康老齡化關(guān)系到中國人口和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，是應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略之一。促進(jìn)健康老齡化應(yīng)開展重點(diǎn)人群疾病預(yù)防與監(jiān)測(cè)，對(duì)40歲以上人群組織定期體檢，普及預(yù)防疾病知識(shí)，加強(qiáng)健康教育與行為方式干預(yù)，關(guān)注老年人的心理問題和文化生活，促進(jìn)老年福利、老年文化、老年衛(wèi)生和老年體育的發(fā)展，提高其生活質(zhì)量?？刹扇”忝裥畔⒕W(wǎng)、熱線電話、愛心門鈴、健康檔案、服務(wù)手冊(cè)、社區(qū)呼叫系統(tǒng)、有線電視網(wǎng)絡(luò)等多種形式〔16〕，為社區(qū)居家老年人提供便捷高效的服務(wù)。

1 UNFPA.The State of World Population 2011：People and Possibilities in a World of 7 Billion〔EB/OL〕.〔2011-11-08〕.http：//www.unfpa.org/swp/.

2 國家統(tǒng)計(jì)局.第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)〔EB/OL〕.〔2011-04-28 〕 . http：//www. stats.gov.cn/zgrkpc/dlc/yw/t20110428 _402722384.htm.

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11 黃成禮，龐麗華.人口老齡化對(duì)醫(yī)療資源配置的影響分析〔J〕.人口與發(fā)展，2011;17(2)：33-9.

12 朱銘來，賈清顯.我國老年長期護(hù)理需求測(cè)算及保障模式選擇〔J〕.中國衛(wèi)生政策研究，2009;2(7)：32-8.

13 劉 宇，郭桂芳.我國老年護(hù)理需求狀況及對(duì)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的思考〔J〕. 中國護(hù)理管理，2011;11(4)：5-9.

14 張曉峰.社會(huì)主義核心價(jià)值體系與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)〔EB/OL〕.〔2010-07-09 〕 .http：//jgdw.mca.gov.cn/article/mzqn/jgdz/gwth/201007/20100700088202.shtml.

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16 國務(wù)院辦公廳.《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)》〔EB/OL〕.〔2011-12-16〕.http：//www.gov.cn/zwgk/2011-12/27/content_2030503.htm.

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A

〕 1005-9202(2012)22-5095-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.130

安力彬(1964-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)與老年護(hù)理研究。

〔2012-05-02收稿 2012-07-02修回〕

(編輯 袁左鳴)