制度倫理在醫(yī)院文化建設(shè)中的作用

葛亞明，戈亦剛

(1 解放軍第181醫(yī)院教學(xué)辦，廣西 桂林 541002，silv_gec@qq.com;2 解放軍第181醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療科，廣西 桂林 541002)

醫(yī)院制度文化是醫(yī)院文化的重要組成部分，醫(yī)院文化所倡導(dǎo)的核心價(jià)值觀及一系列行為準(zhǔn)則必須依靠制度去保障其實(shí)現(xiàn)。通過制度建設(shè)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，才會(huì)使醫(yī)院核心價(jià)值觀轉(zhuǎn)化為全體醫(yī)務(wù)人員的自覺行動(dòng)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院制度文化建設(shè)顯得尤為重要。制度倫理研究的意義在于從人類社會(huì)有序化、規(guī)范化發(fā)展目標(biāo)中揭示制度蘊(yùn)含的倫理學(xué)意蘊(yùn)，用以調(diào)節(jié)人們的政治、經(jīng)濟(jì)、文化生活及其利益關(guān)系，促進(jìn)人的全面發(fā)展。[1]因此，在醫(yī)院制度文化的建設(shè)過程中，制度倫理的應(yīng)用是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。

1 制度倫理與醫(yī)院文化的關(guān)系

綜合來說，制度就是通過權(quán)利與義務(wù)規(guī)范主體行為和調(diào)整主體間關(guān)系的規(guī)則體系，它規(guī)定了人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)際活動(dòng)范圍以及基本行為方式。[2]而制度倫理的出現(xiàn)與興起表明了我們?cè)诎l(fā)展過程中必須要對(duì)各種新創(chuàng)制以及既有的制度進(jìn)行正當(dāng)性與合理性的評(píng)價(jià)，并發(fā)掘其所蘊(yùn)含的倫理價(jià)值和追求。醫(yī)院文化則是指一個(gè)醫(yī)院所獨(dú)具的價(jià)值體系、組織結(jié)構(gòu)模式、經(jīng)營(yíng)管理理念、行為規(guī)范、歷史傳統(tǒng)以及全體人員對(duì)醫(yī)院的依賴感、責(zé)任感和榮譽(yù)感等，包括以價(jià)值體系為核心的精神文化，以醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院建筑和醫(yī)療儀器設(shè)備為主的物質(zhì)文化，以醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)和管理有效性為目的、別具一格的制度文化。[3]我們知道，醫(yī)院制度不單是規(guī)范員工思想行為的制約機(jī)制，[4]它們還是構(gòu)成醫(yī)院文化的框架，為物質(zhì)文化等構(gòu)建醫(yī)院文化的要素提供基礎(chǔ)。制度倫理在醫(yī)院文化中則保障了制度的制定及實(shí)施過程中的合倫理性，并據(jù)此對(duì)制度制約下的人們的價(jià)值選擇和價(jià)值取向產(chǎn)生重要的導(dǎo)向作用。同樣，醫(yī)院制度的價(jià)值取向決定了醫(yī)院文化的價(jià)值取向、醫(yī)院中全體人員的行為方式和行事準(zhǔn)則。所以，當(dāng)我們?cè)跇?gòu)建一個(gè)和諧健康的醫(yī)院文化時(shí)，首先要做的就是制定合理的制度，用良好的制度造就良好的醫(yī)院文化，并從根本上鞏固和加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。

2 醫(yī)院文化建設(shè)的現(xiàn)狀

目前，部分醫(yī)院的文化建設(shè)出現(xiàn)了誤區(qū):一是流于形式，認(rèn)為醫(yī)院文化建設(shè)就是組織文化活動(dòng)、貼標(biāo)語、喊口號(hào)、展示醫(yī)院形象、宣傳推廣，或者簡(jiǎn)單地將企業(yè)文化中的東西生搬硬套。[5]二是對(duì)制度文化建設(shè)認(rèn)識(shí)膚淺。醫(yī)院許多管理制度的制定缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)性、規(guī)范性，表現(xiàn)為遇到某個(gè)問題，便制定一個(gè)制度。表面上看，醫(yī)院的規(guī)章制度很多很完備，但仔細(xì)分析，一些制度之間互相矛盾、缺乏連續(xù)性。這在很大程度上與管理者急功近利、只關(guān)注與經(jīng)濟(jì)效益最大化的內(nèi)容、注重短期利益、缺乏醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)院文化建設(shè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃有關(guān)。

3 制度倫理在醫(yī)院文化建設(shè)中的作用

醫(yī)院的制度構(gòu)成了其特有的制度文化，并蘊(yùn)含著豐富的倫理價(jià)值觀念與倫理追求。因此，制度倫理的理論對(duì)于建設(shè)怎樣的制度文化乃至醫(yī)院文化將起到重要的指導(dǎo)作用。

3.1 規(guī)范醫(yī)院文化建設(shè)

醫(yī)院文化上層建筑的屬性決定了我們必須要將醫(yī)院倫理道德建設(shè)作為醫(yī)院文化建設(shè)的核心內(nèi)容和基礎(chǔ)工作，而無論是醫(yī)院倫理道德的體現(xiàn)還是醫(yī)院文化本身倫理價(jià)值取向的體現(xiàn)都有賴于醫(yī)院的制度。用制度倫理的理論與思維來建設(shè)合倫理性的制度就成為了醫(yī)院文化建設(shè)的重中之重。對(duì)制度的倫理分析其實(shí)就是對(duì)制度“善”的判定過程，依照羅爾斯的理論，平等的基本自由可以被認(rèn)為是制度“善”的核心內(nèi)容。[6]因而在醫(yī)院各種規(guī)章制度的建設(shè)中，必須考察該制度是否賦予了每一個(gè)人平等的基本自由，是否是一個(gè)“善”的制度。一個(gè)“善”的制度首先在技術(shù)上要嚴(yán)密、自洽，其次在形式上要具有普遍性、不能因人而異，最后是其內(nèi)容是善的、指向善的目的，并且此三者缺一不可。[6]當(dāng)以此為標(biāo)準(zhǔn)來建立醫(yī)院各項(xiàng)制度的時(shí)候，醫(yī)院文化建設(shè)便有了統(tǒng)一的規(guī)范和堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有了明確的發(fā)展方向和倫理價(jià)值取向。隨著醫(yī)院制度文化的建立，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)在潛移默化中接受醫(yī)院文化所蘊(yùn)含的價(jià)值觀，從而使醫(yī)院文化建設(shè)走在一個(gè)正確的道路上。

3.2 促進(jìn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中所展現(xiàn)的道德素養(yǎng)，是醫(yī)院文化的重要展示層面，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是醫(yī)院文化建設(shè)的主要目標(biāo)之一。而利用制度倫理的理論制定“善”的制度來推動(dòng)醫(yī)院文化的建設(shè)，在保障了醫(yī)院文化的正確發(fā)展方向的前提下，也為醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。醫(yī)院制度一旦形成，就具有一種特定的文化定勢(shì)，員工就會(huì)加強(qiáng)自我約束和自我激勵(lì)。[7]以急診科救治不能及時(shí)繳費(fèi)的急重癥病人為例，醫(yī)務(wù)人員出于醫(yī)療行業(yè)救死扶傷的本質(zhì)和人的天性會(huì)傾向于選擇立即救治。但在現(xiàn)實(shí)中，救治與否、及時(shí)與否其實(shí)是由當(dāng)事醫(yī)院的制度決定的，如果規(guī)定必須先繳費(fèi)或必須先經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)審批才能救治，否則要向參與救治的醫(yī)務(wù)人員追究責(zé)任，那么醫(yī)務(wù)人員只能選擇遵從院方規(guī)定，因?yàn)獒t(yī)院所追究的責(zé)任是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人所無法承擔(dān)的。而這勢(shì)必會(huì)使當(dāng)事人及社會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)做出負(fù)面評(píng)價(jià)，這種制度長(zhǎng)期的實(shí)施也會(huì)逐漸讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)此變得麻木不仁，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不斷滑坡。由此可以看出，制度的倫理價(jià)值取向與制度本身的善惡對(duì)其影響下的工作人員具有熏陶、導(dǎo)向作用。因此，有必要通過制度倫理來保障制度的道德性，以此不斷熏陶、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的良好道德行為，在整體上形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

4 應(yīng)用制度倫理原理，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)中的制度完善

當(dāng)現(xiàn)有的醫(yī)院文化無法滿足醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需求時(shí)，就需要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上改進(jìn)和完善醫(yī)院文化。第一步也是最重要的一步就是革新醫(yī)院中不適應(yīng)新形勢(shì)、新情況的各種舊制度，如果舊制度不變，在既有制度框架之下工作的醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀念、行為方式、行事準(zhǔn)則都不會(huì)變也不能變，否則他們就會(huì)成為既有制度之下的違規(guī)者。醫(yī)院應(yīng)不斷規(guī)范和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，使規(guī)章制度適應(yīng)不斷變化的新形勢(shì)、新情況，增強(qiáng)制度的實(shí)效性和指導(dǎo)性。根據(jù)制度倫理的理論，筆者認(rèn)為醫(yī)院在推進(jìn)文化建設(shè)進(jìn)行制度改革時(shí)，應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)。

4.1 制度革新的目的是使制度更加人性化，符合以人為本的現(xiàn)代倫理理念

生物醫(yī)學(xué)模式下以疾病為核心，醫(yī)護(hù)人員僅把患者看作疾病的載體和醫(yī)療技術(shù)施予的對(duì)象;同時(shí)，技術(shù)至上和追逐經(jīng)濟(jì)利益的傾向使得高技術(shù)、高費(fèi)用、高利益成為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)復(fù)合體追逐的目標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)更多地關(guān)注經(jīng)濟(jì)利益，由此制定了一些不合倫理的規(guī)章制度，缺少對(duì)患者的人文關(guān)懷。以人為本的醫(yī)院制度則更多地從醫(yī)院工作人員及患者的實(shí)際感受、承受能力考慮，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，以關(guān)心人、服務(wù)人為宗旨，關(guān)注人性和人的情感為特點(diǎn)，尊重患者意愿，依循整體觀念，追求醫(yī)學(xué)的人性化，重視情感因素的注入，在整個(gè)醫(yī)學(xué)過程中生命的價(jià)值和人的感受被置于一個(gè)重要的地位，從而為工作人員及患者提供溫馨的工作、就醫(yī)環(huán)境。

4.2 制度革新應(yīng)該堅(jiān)持公平正義原則和普遍性原則

制度倫理的本質(zhì)要求——實(shí)現(xiàn)平等的基本自由也同樣表達(dá)了要確保每一個(gè)人在制度革新的過程中和革新后受到平等、公正的對(duì)待這一意思?，F(xiàn)代社會(huì)人與人之間不再有等級(jí)差別和人身依附關(guān)系，社會(huì)中的人享有普遍的平等關(guān)系，因而在醫(yī)院文化建設(shè)的制度革新中也必須要響應(yīng)這一社會(huì)現(xiàn)實(shí)的訴求，使制度無差別地在醫(yī)院中實(shí)施，從而使制度約束下的人們能夠有明確的可預(yù)期性，能夠在合理的范圍內(nèi)爭(zhēng)取與維護(hù)自身的某些權(quán)益并在這種可能的范圍內(nèi)抵制不正義。[8]

4.3 制度革新要走規(guī)范化發(fā)展之路

規(guī)范化一方面是指制度本身要規(guī)范，一套規(guī)章制度應(yīng)該形成一個(gè)完整嚴(yán)密的體系，減少制度漏洞，從而防止受該制度約束的人利用制度漏洞來謀取不當(dāng)利益或破壞制度本身造成制度“變質(zhì)”;另一方面是指制度革新要在醫(yī)院文化建設(shè)的總體布局下進(jìn)行，要結(jié)合全局，有計(jì)劃、分步驟的實(shí)施，避免出現(xiàn)每個(gè)制度自身都很完善，但制度之間卻互相矛盾的狀態(tài)。

[1] 黃成華，黃鋼.制度倫理的意義考察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(3):81 －83.

[2] 段吉福，王剛，吳容，等.社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期制度倫理研究及其意義[J].西南民族大學(xué)學(xué)報(bào):人文社科版，2006，(2):98－102.

[3] 路振富，郭慧媛.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè) 實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，(1):29 －30.

[4] 劉彥群，喬月華.倡導(dǎo)健康的醫(yī)院文化 促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)院，2005，9(3):48.

[5] 安芳芳.對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)現(xiàn)狀與對(duì)策的若干思考[J].改革與開放，2010，(20):179 －181.

[6] 高兆明.制度倫理與制度“善”[J].中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2007，(6):41 －52.

[7] 李澤平.現(xiàn)代醫(yī)院文化管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:97 －98.

[8] [美]羅爾斯.正義論[M].何懷宏，何包鋼，廖申白，譯.北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2001:54－55.