儒家修身思想對(duì)醫(yī)德教育的啟示

邵立波，張艷清

(1 首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300，liboshao@163.com;2 首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理與教育學(xué)院，北京 100069)

1 儒家修身思想概要

1.1 “壹是皆以修身為本”

在儒家形而上的德性思考中，“萬(wàn)物之生意最可觀。此元者善之長(zhǎng)也，斯所謂仁也”。[1]“仁”是宇宙的最高德性，是終極之“道”，是德性道德修養(yǎng)的本體和價(jià)值之源，還是“善”的最高意境;修身就是人識(shí)“仁”、達(dá)到“至善”途徑，不修身就不能“知”仁，不“至良知”無以“至善”。修身是個(gè)體發(fā)展的基礎(chǔ)——是人求“學(xué)”問“道”的起點(diǎn)，也是獲得良好的人際關(guān)系、具備治理國(guó)家能力的基礎(chǔ)，還是能否實(shí)現(xiàn)“齊家、治國(guó)、平天下”之“外王”理想的條件。對(duì)群體的家、國(guó)和社會(huì)而言，能否通過道德修養(yǎng)和教化，使特定的道德原則與規(guī)范內(nèi)化為人們的內(nèi)在素質(zhì)，關(guān)系王朝的長(zhǎng)治久安和王制的存廢。《大學(xué)》開篇即明確了修身主旨，明明德、親民、止于至善是目標(biāo)由低到高，內(nèi)涵由簡(jiǎn)到繁，范圍由己到人，層層遞進(jìn)的三重人格修養(yǎng)“三綱領(lǐng)”;格物、致知、誠(chéng)意、正心、修身、齊家、治國(guó)、平天下是八個(gè)前后相續(xù)、逐個(gè)遞進(jìn)的“八條目”。格物、致知、誠(chéng)意、正心是“內(nèi)圣”，齊家、治國(guó)、平天下是“外王”，修身則是“內(nèi)圣”至“外王”的核心環(huán)節(jié)。儒家強(qiáng)調(diào)修身是提高道德修養(yǎng)、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系、穩(wěn)定國(guó)家秩序、最終達(dá)到天下一統(tǒng)的唯一途徑。

在形而上的道德層面，儒家理想人格的目標(biāo)就是通過“反諸求己”的道德內(nèi)省實(shí)現(xiàn)“內(nèi)圣”，達(dá)到“至善”的精神境界，成為“君子”、“圣人”。在形而下的世俗層面則強(qiáng)調(diào)人的社會(huì)責(zé)任和歷史使命，主張個(gè)人的理想必須與國(guó)家、民族的前途命運(yùn)相聯(lián)系，社會(huì)的整體利益和國(guó)家民族的興亡高于個(gè)體的存在價(jià)值。儒家雖對(duì)人性的善惡有激烈的爭(zhēng)論，但各派在不同心性理論基礎(chǔ)上，或主張棄惡(抑惡)揚(yáng)善，或主張改惡從善，絕無違背“壹是皆以修身為本”立場(chǎng)者。

1.2 修身是“反諸求己”的道德內(nèi)省

儒家把反省內(nèi)求作為修身的根本，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮個(gè)體的主體性、自覺性。儒家認(rèn)為:首先，修身的實(shí)質(zhì)就是修心養(yǎng)性;個(gè)體心性修養(yǎng)的改變最終取決于個(gè)體能否把外在的教化“內(nèi)化”為自身的德性品質(zhì);個(gè)體向內(nèi)心的反省是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)?！霸谌寮铱磥?，道德作為主體的屬性是人的自覺的活動(dòng)，易言之，所謂道德實(shí)踐是主體自覺的選擇，為善為惡不決定于他人，而完全取決于自己。”[2]84孟子說，“愛人不親，反其仁;治人不治，反其智;禮人不答，反其敬——行有不得者皆反求諸己”?？鬃舆€把能否堅(jiān)持“內(nèi)省”作為區(qū)分君子與小人的主要標(biāo)志，“君子求諸己，小人求諸人。”其次，“天德下貫為人德，人德上齊于天德，且歸于天人同德”，[3]天之德與人之德同為“仁”，人的本性中先天地就具有“仁”的品質(zhì)，“非外礫我也，我固有之也”。人要認(rèn)識(shí)天地萬(wàn)物之性，不必向外尋找，只需要向人的內(nèi)心尋求，通過“反諸求己”的反身內(nèi)省，在發(fā)掘、保持本心的基礎(chǔ)上至“良知”、“內(nèi)圣”。因而，修身就是一種“反諸求己”的道德內(nèi)省，即人只要按照“反諸求己”的方法做，就能夠成為圣賢?！肮事斆魇ド?，內(nèi)視反聽。言為明圣，內(nèi)視反聽，故獨(dú)明圣者，知其本心皆在此耳”，“萬(wàn)物皆備于我，反身而誠(chéng)，樂莫大焉”，“盡其心者，知其性也，知其性，則知天矣。存其心，養(yǎng)其性，所以事天也?！卑凑铡胺粗T求己”的方法，孟子還提出“人皆可以為堯舜”。

1.3 修身是自愿的、積極的道德自律

儒家視修身為一種德性教育，是主體自愿的、積極的將特定的道德規(guī)范與倫理原則內(nèi)化為個(gè)體的內(nèi)在品質(zhì)，以提升自己道德涵養(yǎng)、人格境界的活動(dòng)。儒家的修身自律以主體的自覺、自愿和積極、主動(dòng)為前提條件?！叭省笔侨寮业滦缘赖滦摒B(yǎng)的本體和價(jià)值之源，“仁愛”是儒家學(xué)說的最高道德概念?！叭省笔菫槿酥氨尽?，“仁者，人也”，“仁者，人心也”，“仁義禮智根于心”，若無“仁”，人“與禽獸奚擇哉?”所以，出于本性，人都有向“仁”、向“善”之心。這種從內(nèi)心中油然而生的意志力注定是主動(dòng)的、積極的，它喚醒了、激發(fā)了修身個(gè)體的主體意識(shí)和自覺性，把來自外界的“你應(yīng)修身”、“你要修身養(yǎng)性”轉(zhuǎn)變成“我要修身”、“我要修身養(yǎng)性”的主觀自覺。又由于儒家先驗(yàn)地設(shè)定修身個(gè)體的內(nèi)心中本來就有“仁”、“仁愛”和“善”，修身個(gè)體在“反諸求己”的內(nèi)省活動(dòng)中，很容易地就會(huì)發(fā)現(xiàn)、找到其希望的“仁德”。只要將內(nèi)省的主要功夫用在涵養(yǎng)和不斷擴(kuò)充本心中的“仁德”，使之充滿內(nèi)心，成為修身個(gè)體內(nèi)心之本性，就算完成了“內(nèi)省”而至“內(nèi)圣”了。

1.4 修身是“推己及人”的道德實(shí)踐

儒家的“仁”，是愛“他人”的“仁”。為了達(dá)到“安人”、“安百姓”的目標(biāo)，人要把內(nèi)心中的“仁”、“愛”推廣于外，在與“他人”的關(guān)系中獲得實(shí)現(xiàn)。所使用的方法就是“推己及人”。首先，“仁”是人先天固有的、內(nèi)在的道德情感，“仁者愛人”就是內(nèi)心固有之“仁愛”情感的外顯;也只有把內(nèi)心的“愛”外顯到具體的、實(shí)際的行為當(dāng)中，直至達(dá)到“慎獨(dú)”的狀態(tài)，才能至“內(nèi)圣”的最高境界。因?yàn)槿恕靶韵嘟?，人可以把用于個(gè)體的愛，“推己及人”地用在“他人”身上，以“愛己”之愛、“愛身”之愛愛“他人”，使其也感受到來自身外的“愛”。在儒家看來，“仁者愛人最深厚的根源即是家庭血緣的親情之愛，離開了親情之愛，仁者愛人就成為無根之萍，無本之木。親情之愛孕育了對(duì)他人的愛心，愛人就是愛親之心的外展與擴(kuò)充”。[2]170其次，使用“推己及人”的方法，把人的“仁”與“愛”之道德情感從個(gè)體內(nèi)心推之于“他人”身上、推廣到社會(huì)當(dāng)中，以“愛己”之愛愛“他人”?！凹河⒍⑷?，己欲達(dá)而達(dá)人”，“己所不欲，勿施于人”，以“安人”、“安百姓”，最終實(shí)現(xiàn)“齊家”、“治國(guó)”、“平天下”的“外王”理想，這就是儒家基于修身之上的“推己及人”的道德實(shí)踐。

1.5 修身是持續(xù)終生的自律過程

儒家的個(gè)體的道德修養(yǎng)不僅包括內(nèi)心的對(duì)“仁德”的認(rèn)知，而且也包括外在的道德踐履，是“知行合一”。特別是在樹立起崇高的理想、信念和道德人格，解決了道德認(rèn)知問題之后，最重要的就是要堅(jiān)持在社會(huì)實(shí)踐基礎(chǔ)上的“踐履”、“篤行”，以求道德精神和道德實(shí)踐、思想意念和實(shí)際行為的有機(jī)結(jié)合與統(tǒng)一。而無論是道德認(rèn)知，還是道德實(shí)踐，都必然需要經(jīng)歷一個(gè)過程，只有在持續(xù)了一定的時(shí)間后，道德認(rèn)知或者道德實(shí)踐才有可能達(dá)到“頓悟”。孟子也認(rèn)為“天壽無二，修身以俟天命”。承認(rèn)修身是個(gè)體持續(xù)一生的過程，永無止境，荀子也說“學(xué)不可以已……君子博學(xué)而日叁省乎己，則知明而行無過矣?！彼?，作為一種道德自律，修身是持續(xù)一生的不斷克己、反省的過程。

2 對(duì)醫(yī)德教育的啟示

繼承和弘揚(yáng)儒家重視修身的傳統(tǒng)，學(xué)習(xí)和借鑒儒家“反諸求己”、“推己及人”的道德修養(yǎng)方法，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極自覺地涵養(yǎng)德性人格，并身體力行、持之以恒、終生踐履，這是當(dāng)前醫(yī)德教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

2.1 重視修身

無論是個(gè)人的事業(yè)發(fā)展、成才建業(yè)，還是國(guó)家社會(huì)的長(zhǎng)治久安，最關(guān)鍵的制約因素就是個(gè)體道德素質(zhì)的高低，即“壹是皆以修身為本”。個(gè)人德性素質(zhì)、思想境界的高低，既決定個(gè)人價(jià)值和理想的實(shí)現(xiàn)，也關(guān)系民族的繁榮興旺。

業(yè)于“仁術(shù)”之醫(yī)，醫(yī)學(xué)生必須切實(shí)從本心上認(rèn)可“仁”，從心油然而生地向往“仁”、追求“仁”。只有內(nèi)心充滿了“仁”，是“仁德”的心，醫(yī)學(xué)生才能在具體的德性踐履中，推己及人地把“仁德”外化。醫(yī)學(xué)生必須克服醫(yī)德知識(shí)化、政治化的干擾，高度重視自身德性素質(zhì)、理想人格的提升，切實(shí)做好修身功課，涵養(yǎng)“仁心”、“仁愛”。這不僅是對(duì)自己負(fù)責(zé)，更是對(duì)“他人”、對(duì)生命負(fù)責(zé)。醫(yī)學(xué)生必須由心底萌發(fā)并充滿對(duì)人命的仁慈、關(guān)愛，才能“一心赴救”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)萬(wàn)家、救眾人的理想。

2.2 立志修身

《述而》有云，“仁遠(yuǎn)乎哉?我欲仁，斯仁至矣”?！霸谌寮铱磥?，無論是外在的道德實(shí)踐，還是內(nèi)在的德性涵養(yǎng)，自我都起著主導(dǎo)作用?！盵4]一個(gè)人是否能夠成為有高尚德性情操的人，取決于自己的主觀選擇和自身努力，而非外在力量的約束，也就是“為仁由己”?！盀槿视杉鹤鳛槿实滦摒B(yǎng)的方法就是反諸求己，即搞好自身的道德修養(yǎng)，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)，造就完善的道德人格。”[2]175通過反身向內(nèi)的自我反省，涵養(yǎng)和提升自己的德性品質(zhì)，在這個(gè)問題上不存在有無能力或能力大小的分別，只有愿意與不愿意修身、努力與不努力修身的區(qū)別，只要真心要修身，必定有收獲。換而言之，修身不是能力問題，是有無決心和態(tài)度的問題，只要決心做，就沒有做不好的，只有進(jìn)程上的差別。[2]174－175

善良、仁愛、公正、謙遜、誠(chéng)信、勤儉等高尚道德還不能在醫(yī)學(xué)生外在的行為中一貫地表現(xiàn)出來，是因?yàn)檫€沒有在醫(yī)學(xué)生的心底根深蒂固，用儒家的話說，就是“為仁由己”的邏輯前提還不具備，即“己心”還“不正”。醫(yī)學(xué)生要捫心自問，自己是否真正想成為一個(gè)高尚的人?！皟?nèi)圣”是“外王”的必修課，任何一個(gè)希望實(shí)現(xiàn)理想和抱負(fù)的醫(yī)學(xué)生都首先要做好“內(nèi)圣”的功課。一旦下定了決心，就必須按照“反諸求己”的方法，通過做反身向己的內(nèi)省，發(fā)現(xiàn)、發(fā)掘內(nèi)心中的這些品質(zhì)，即使是還處于萌芽狀態(tài)也不懈怠，不斷地?cái)U(kuò)充和涵養(yǎng)這些高尚的道德品質(zhì)，使其逐漸地真正的、完全的內(nèi)化為自身的德性素質(zhì)，直至成為自己的本心。

2.3 自覺修身

儒家主張的修身，是在充分認(rèn)識(shí)修身重要性的前提下，主體依照自己的主觀意愿，主動(dòng)地要求通過修身養(yǎng)性提升個(gè)體的德性品質(zhì)的活動(dòng);因?yàn)橹黧w有這種積極、樂觀的心態(tài)，就能夠把自己從“要我學(xué)”、“要我修身”等的被動(dòng)狀態(tài)下解放出來，并由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，在心底形成“我要學(xué)”、“我要修身”的自覺。

現(xiàn)在的醫(yī)德教育，主要以醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)容、醫(yī)禮等的學(xué)習(xí)與實(shí)踐為主要形式進(jìn)行，這種源于“灌輸”模式的抽象原則的說教，很難觸動(dòng)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心、調(diào)動(dòng)其自覺修身的積極性。這樣，醫(yī)學(xué)生往往將修身作為一門課程來對(duì)待，把醫(yī)德修身、修養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容當(dāng)作知識(shí)來學(xué)習(xí)，把“要我學(xué)”的東西僅在記憶層面加以保存，根本沒有將其消化、內(nèi)化的動(dòng)力。必須以儒家德性品德修養(yǎng)理論彌補(bǔ)以規(guī)范倫理教育主導(dǎo)修身而使教育陷于空洞的道德說教的缺憾。修身之于醫(yī)學(xué)生應(yīng)該是一種自愿的、積極的、主動(dòng)的德性自律。

2.4 踐履修身

道德之所以有價(jià)值，即在于它有利于他人和社會(huì)。因此，道德實(shí)踐的本質(zhì)在于施人，施人是正己的目的。[2]132儒家的修身就是“修”德性和“施”德行?！靶蕖本褪恰盀槿视杉骸钡摹胺粗T求己”，其作用在“正己”、“正心”，其目的在成“仁德”;“施”就是“推己及人”的德性的踐履;其作用在“規(guī)范”，其目的在行“仁義”、弘“仁德”、傳“仁愛”。儒學(xué)雖然在形而上的層面上強(qiáng)調(diào)，人要通過修身提升德性、“至良知”，但其落腳點(diǎn)還在“現(xiàn)世”的“安人”、“安百姓”，即齊家、治國(guó)、平天下。

“對(duì)道德修養(yǎng)來說，實(shí)踐既是手段，又是目的?！盵4]醫(yī)學(xué)生踐履德性醫(yī)療有兩種方式:一是把內(nèi)心中的“仁”外化為自己的切實(shí)行為，以自己的德性醫(yī)療行為彰顯仁德慈愛與人道關(guān)懷;二是“推己及人”，把內(nèi)心中的“仁”傳遞給其他人。無論采取哪種形式，醫(yī)學(xué)生的修身都較好地提升了個(gè)人的道德情操和人格素質(zhì)，同時(shí)又在人際與社會(huì)間傳遞“仁德”，以具體而豐富的“治病救人”、“救死扶傷”實(shí)踐，為捍衛(wèi)生命健康、促進(jìn)和諧醫(yī)療做貢獻(xiàn)。

2.5 堅(jiān)持修身

修身不可能一蹴而就，也不可能一帆風(fēng)順，遭遇困難和坎坷也在所難免，其必然是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，甚至要持續(xù)終生。醫(yī)學(xué)生要有非凡的耐心和毅力，堅(jiān)持不懈。也唯有堅(jiān)持這樣的修身，才能獲得集仁、智、勇于一身、具備奮發(fā)向上、自強(qiáng)不息精神的君子人格?！爸卟换螅收卟粦n，勇者不懼”，[5]“天行健，君子以自強(qiáng)不息;地勢(shì)坤，君子以厚德載物?！边@種蓬勃昂揚(yáng)的生命張力和剛健奮發(fā)的精神，正是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有的風(fēng)貌。醫(yī)學(xué)生必須有頑強(qiáng)的毅力和堅(jiān)定不移、持之以恒的耐心。醫(yī)道艱辛，既要精益求精，又要誠(chéng)心誠(chéng)意。歷史上，無數(shù)醫(yī)家無不以畢生的實(shí)踐詮釋“大醫(yī)精誠(chéng)”。立志于醫(yī)業(yè)的醫(yī)學(xué)生，必須做好充分的思想準(zhǔn)備，始終秉承醫(yī)訓(xùn)，堅(jiān)持修身不懈怠，在醫(yī)術(shù)上孜孜以求，不斷進(jìn)取;在醫(yī)德上謹(jǐn)從人道，全心全意、盡心至誠(chéng)。

[1] 程顥，程頤.二程集·卷第十一·明道先生語(yǔ)一[M].王孝魚，點(diǎn)校.上海:中華書局，2004.

[2] 唐凱麟，張懷承.成人與成圣——儒家倫理道德精粹[M].長(zhǎng)沙:湖南大學(xué)出版社，1999.

[3] 張岱年，方立克.中國(guó)文化概論[M].北京:北京師范大學(xué)出版社，1994:335.

[4] 張桂珍.先秦儒家理想人格簡(jiǎn)論[J].經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，2010，8(12):66 －68.

[5] 楊伯峻.論語(yǔ)譯注[M].上海:中華書局，1980:95.