倫理學(xué)視角下PLWHA 隱私權(quán)與艾滋病流行控制

顏 嬋，翁守能

(1 廣州市第八人民醫(yī)院感染一科，廣東 廣州 510060，amy2-28@163.com;2 廣州市第八人民醫(yī)院黨委辦公室，廣東 廣州 510060)

1 艾滋病流行現(xiàn)狀

自1985年發(fā)現(xiàn)我國首例HIV感染病例以來，艾滋病病毒感染者和病人(Persons Living With HIV/AIDS，PLWHA)逐年增長。截至2010年10月底，我國艾滋病病毒感染者和病人累計報告37萬多例，但實際數(shù)量不止這個數(shù)字。據(jù)聯(lián)合國艾滋病防治規(guī)劃署估計，如果不采取切實有效的預(yù)防措施，在未來20年內(nèi)，艾滋病將奪取6500～7000萬人的生命。[1]

2 PLWHA對隱私權(quán)的需求

目前，國內(nèi)外大量關(guān)于PLWHA心理健康方面的研究發(fā)現(xiàn)，PLWHA普遍存在較嚴(yán)重的心理問題，其中以焦慮、抑郁最為突出，有時他們的焦慮程度比神經(jīng)衰弱患者和焦慮癥患者更嚴(yán)重。影響PLWHA心理健康的因素有以下幾點:疾病的長期折磨;社會及家庭角色改變，勞動力降低;自卑心理及求助心理不能得到滿足;人際關(guān)系緊張等。[2－3]關(guān)于艾滋病為何被人們歧視，有研究者認(rèn)為原因在于:艾滋病往往與死亡聯(lián)系在一起，使人們對艾滋病充滿恐懼;傳播途徑的特殊性，使艾滋病與不良的行為相聯(lián)系;部分媒體的不當(dāng)報道使人們對艾滋病的錯誤認(rèn)識加深。[4]PLWHA受到的歧視常波及其家庭、鄰居、朋友甚至整個社區(qū)，這是造成或加劇這類人群同社會隔離的重要因素。[5]因此，PLWHA比其他疾病的患者更注重個人隱私的保護(hù)。

3 PLWHA隱私權(quán)與艾滋病流行控制的沖突

近10年來，我國艾滋病的流行特征發(fā)生了變化:[6]艾滋病的社會傳播行為從地下不安全采供血行為逐漸變?yōu)殪o脈吸毒等途徑;艾滋病流行人群結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)多樣化，如職業(yè)為學(xué)生、教師等的艾滋病病毒感染者或患者有所增加;城市戶籍居民、50歲以上年齡組報告數(shù)均有明顯增加。這些人群是以往不被認(rèn)為與艾滋病相關(guān)的人群，而具有相對較高的素質(zhì)和社會地位，更加注重隱私權(quán)的保護(hù)。艾滋病患者的性伴侶是艾滋病病毒感染的高危對象，按照《傳染病防治法》規(guī)定，在確認(rèn)艾滋病診斷后，患者的性伴侶應(yīng)得到相應(yīng)的告知。[7]然而，對于大多數(shù)PLWHA來說，他們難以啟齒，即使對非常親密的人也要下很大的決心，到了非說不可的地步才會主動向?qū)Ψ秸f明自己的病情。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有部分PLWHA為了能夠與普通人一樣生活，甚至不惜向性伴侶隱瞞自己已感染HIV的事實。對于一些傳播途徑，由于傳染源與易感人群的接觸極其隱蔽，更不利于疾病的控制。

4 PLWHA隱私權(quán)的倫理學(xué)探討

4.1 《艾滋病防治條例》中關(guān)于隱私權(quán)的規(guī)定

我國《艾滋病防治條例》(以下簡稱《條例》)第三十九條規(guī)定:未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息，以保護(hù)艾滋病病人隱私權(quán)。但同時，《條例》也規(guī)定PLWHA應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù):接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo);將感染或者發(fā)病的事實及時告知與其有性關(guān)系者;就醫(yī)時，將感染或者發(fā)病的事實如實告知接診醫(yī)生;采取必要的防護(hù)措施，防止感染他人。此外，《條例》第六十二條規(guī)定:艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人故意傳播艾滋病的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

4.2 保護(hù)PLWHA隱私權(quán)與疾病流行控制

《艾滋病防治條例》已明確規(guī)定不允許侵犯PLWHA的隱私權(quán)。因此，在艾滋病的流行控制中，需要PLWHA群體自覺履行相應(yīng)的義務(wù)，防止疾病傳播給他人。但在現(xiàn)實生活中，并無有效的法律手段制約不自覺履行義務(wù)的行為。因此，如何在尊重PLWHA隱私權(quán)的同時，使其能自覺有效地控制艾滋病的流行，是各相關(guān)機(jī)構(gòu)工作人員義不容辭的責(zé)任。在臨床工作中，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員問及PLWHA會不會主動向身邊的親戚、朋友坦誠自己的病情時，大部分PLWHA表示不會向朋友或同事提及，但會告訴父母和配偶，然而也有少部分未婚的PLWHA表示不愿意告知戀人或性伴侶，以免遭到拋棄。這部分人群一般是剛確診為艾滋病陽性，還存在恐懼或報復(fù)心理的患者，因此，醫(yī)務(wù)人員要給予其更多的關(guān)心，幫助其正確認(rèn)識自己的疾病，以消除對疾病的恐懼感。同時，應(yīng)聯(lián)合心理醫(yī)生和義工組織及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其能自覺防止疾病傳播。

4.3 對于PLWHA群體，社會需要給予更多的支持和關(guān)愛

良好的社會支持有利于個體緩沖生活事件所帶來的心理壓力，維持健康。“四免一關(guān)懷”政策讓部分農(nóng)村和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難的PLWHA感受到了政府對他們的支持和關(guān)懷，但是，PLWHA獲得的社會支持普遍低于普通人群，只有家庭和醫(yī)務(wù)人員是他們獲得支持的主要來源。張秀軍等[8]通過調(diào)查安徽省某行政村219名PLWHA，發(fā)現(xiàn)他們迫切需要整個社會的支持和幫助。因此，對于PLWHA群體來說，目前社會給予的支持和關(guān)愛還不夠，只有讓他們感受到社會的溫暖，才能讓其減輕焦慮，消除敵對情緒，自覺承擔(dān)《條例》規(guī)定的義務(wù)。目前，針對PLWHA的關(guān)愛組織，如“紅絲帶”，能深入到他們中間，幫他們解決一些實際問題，對政府和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作起到很好的輔助作用。但是，現(xiàn)有的社會力量仍不能滿足需求，還需要全社會的共同參與。

4.4 加強(qiáng)全民艾滋病防護(hù)教育

國內(nèi)艾滋病的傳播主要通過靜脈吸毒和性接觸的途徑，近年來通過“性服務(wù)”傳播艾滋病的比例有所上升，“性服務(wù)”－夫妻性行為－母嬰傳播是很多艾滋病家庭的傳播模式。因此，針對全民的艾滋病防護(hù)教育迫在眉睫。首先，有關(guān)部門應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)艾滋病防治的宣傳教育，應(yīng)深入農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)，提倡健康文明的生活方式，營造良好的社會環(huán)境。其次，應(yīng)加強(qiáng)對“商業(yè)性性服務(wù)”的打擊力度，對故意傳播艾滋病的PLWHA依法追究責(zé)任。另外，對PLWHA群體也應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)并進(jìn)行倫理教育，鼓勵他們正確面對事實，必要時聯(lián)系社會團(tuán)體給予他們精神或物質(zhì)上的幫助，讓他們早日走出心理陰影，自覺采取防護(hù)措施，防止疾病傳播。

[1] UNAIDS.AIDS Epidemic Update:Special Report on HIV/AIDS[C].2006.

[2] 黃玉華.艾滋病病人的焦慮狀況分析及護(hù)理對策[J].全科護(hù)理，2009，7(29):2688.

[3] 武俊青，楊瑛，李文英，等.HIV/AIDS患者的心理需求調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2004，20(7):883－884.

[4] 聶俊雄，汪榮.論艾滋病歧視及反歧視對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(5):50 －52.

[5] 余焱明，程玲.艾滋病患者的困境需求與社會支持[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，17(5):20 －21.

[6] 汪寧.中國艾滋病流行的一些新動向[J].中華流行病學(xué)雜志，2010，31(11):1205 －1209.

[7] 劉聰，翁守能，吳建瑜，等.艾滋病診療中護(hù)患倫理關(guān)系的探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(2):222－223.

[8] 張秀軍，吳紅燕，張澤坤，等.安徽農(nóng)村地區(qū)某項目鄉(xiāng)AIDS病人/HIV感染者社會支持狀況評價[J].中國艾滋病性病，2006，12(6):498 －500.