從價值觀談國內尸體供體缺乏之道德難題

張玉梅，孟憲軍

(廈門大學醫(yī)學院中醫(yī)系，福建 廈門 361005，wangti1974@qq.com)

目前，我國每年人體器官移植總量雖居世界第二位，但每年1萬余例的器官移植手術與150萬的待移植患者之間形成了巨大的供需反差。[1]現(xiàn)實的情況是:我國器官移植主要來源為尸體器官，而導致我國器官資源緊缺的主要因素是傳統(tǒng)的價值觀與現(xiàn)代價值觀相沖突。

1 對尸體供體器官移植具有消極影響的價值觀

1.1 儒家家庭文化之“孝”、“悌”觀念

我國傳統(tǒng)文化中的“孝”、“悌”觀念是影響民眾捐獻器官的重要因素之一。[2]“孝”、“悌”、“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”等傳統(tǒng)道德觀念深深地植入了人們的思想意識中，保持尸體的完整性成了尊重死者和生者的道德傳統(tǒng)。雖然有很多逝者在生前表明自愿死后捐獻器官，但往往因家屬出于個人情感或其他原因的反對而不能得以實現(xiàn)。

1.2 傳統(tǒng)的生命神圣觀對尸體供體器官移植的阻礙

傳統(tǒng)的生命神圣觀認為生物學意義上的生命神圣不可侵犯。[3]這影響了器官捐獻活動的開展，是導致尸體供體器官來源不足的原因之一。事實上，生命價值論認為，生命神圣的根基在于人所具有的特定的尊嚴和權利;在于人本身的主體性和創(chuàng)造性;在于人因此而具有的潛在的和現(xiàn)實的價值。沒有這些，生命的神圣便無從談起。[3]對待人之生命，既不能因為敬畏它的神圣性而否定科學技術的相關研究，也不能希冀依靠科技手段來解決生命歷程中的一切問題。

尸體供體缺乏問題的解決離不開科學價值觀的建立。然而，科學的價值觀運用于不同場合，對個體行為選擇有一定影響。儒家傳統(tǒng)的倫理道德觀念、傳統(tǒng)的生命神圣觀具有其特定的指導意義，在家庭和睦、尊重生命、熱愛生命等方面也具有積極意義，但在面對將家人尸體作為器官移植供體時，一方面因出于“孝”、“悌”等的影響而選擇拒絕，另一方面因出于對他人生命的同樣的熱愛、對家人生命價值的延續(xù)的認同等而選擇捐獻尸體。因此，即使個體是受到同一種價值觀的影響，但其理解與認同點不同也會影響其行為選擇。我們需要尋找具有促進社會發(fā)展的具有積極意義的價值觀，以指導個體行為和社會行為。

2 更新價值觀，促進尸體供體器官移植的發(fā)展

2.1 挖掘傳統(tǒng)價值觀中共同的認同點

現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，使人不僅在世時存在價值，而且使人死后也具有現(xiàn)實價值，即醫(yī)學應用價值。“仁者愛人”，儒家從仁心或不忍人之心的道德根源出發(fā)，正視人之存在，重視倫常中的個人與家庭、社會、國家的關系，平衡考慮各方利益，以“仁”確立人的道德主體性，以“仁”為道德價值的根源。這也是人之為人的價值所在。仁心構成人作為道德行動者的條件，也是人不能推卸的道德責任。[4]

據(jù)報道，[5]2011年7月1日早晨，一對來福建泉州務工的河南夫婦在自己孩子因患腦膜炎而救治無效后，決定“讓孩子的器官去救其他小孩”。這個孩子的肝臟和腎臟，分別被移植進了4歲的肝糖原累積癥患者和13歲的尿毒癥患者體內，使他們重新獲得了新生。這對夫婦將對自己孩子的愛推及于對他人孩子的愛，這種行為即是對“仁”的實踐。因此，解除生命痛苦乃是儒家生命倫理學的基本取向和關懷所在。[6]醫(yī)學道德難題發(fā)生的根源，在于醫(yī)學行為中道德行為主體之間存在著復雜的利益矛盾。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學倫理關系的主體從“個體的醫(yī)生”和“個體的病人”變化為“醫(yī)務人員、醫(yī)療衛(wèi)生單位、各級政府、國家甚至整個國際社會”和“個體或群體的病人、健康人、法人、國際社會”。同時，道德行為主體間的利益也從“疾病的救治”發(fā)展為“服務對象健康的維護、生命質量的提高”和“減少痛苦、降低診療費”等。醫(yī)學倫理關系的主體和道德行為主體間的利益均逐步多元化，也導致了醫(yī)學倫理理論的多元化和社會矛盾的多元化。儒家推崇“仁”、“義”觀，不計較主體間的利益，推崇從道義上互相幫助。雖然要求人人如此并不現(xiàn)實，但政府可加強該價值觀的宣傳與引導，鼓勵民眾建立和繼承“仁”、“義”價值觀，并結合團結互助精神，鼓勵民眾自愿捐獻器官以解決器官來源的不足問題。

2.2 讓合理的價值觀跟上時代的步伐

現(xiàn)代科技迅速發(fā)展，而倫理道德觀念卻呈現(xiàn)出一定的滯后性，加之外部環(huán)境的局限、傳統(tǒng)觀念的束縛，一些價值觀念已經(jīng)不能適應時代進步的要求。尸體供體所帶來的倫理問題是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展不可避免的問題，應該讓合理的價值觀繼續(xù)發(fā)展，發(fā)揮其對個人行為選擇的引導作用，倡導遵從我國社會主義核心價值體系所倡導的利他主義，在尊重差異思想基礎上，“保持全社會共同的理想信念和道德規(guī)范”，從而對整體社會有益。

2.3 個人價值觀和社會價值觀的協(xié)調統(tǒng)一

社會價值觀是一個社會意識形態(tài)的集合，直接影響著社會中的個體價值觀的形成和發(fā)展。因此，社會價值觀對個人行為具有極其重要的作用，能影響個體對器官捐贈的行為選擇。我國社會主流倡導的是以集體利益為重，強調個人對他人、社會的貢獻。社會一般是倡導公民身后自愿捐獻。從社會整體來看，自愿捐獻達到一定規(guī)模尚需時日，需要個人思想境界的轉變，需要個人和社會價值觀的進步，需要政府及相關機構對民眾進行宣傳和教育。

在逐步建立完善的價值觀導向系統(tǒng)的過程中，發(fā)揮不同價值觀的作用，促進尸體供體器官移植的道德倫理問題的解決，是個體和社會整體的福音。醫(yī)學乃“至精至微之事”，不能以“至粗至淺之思”而為之，醫(yī)學倫理的道德問題需要全人類共同探討解決。為維護和增進人類健康以全新的價值定向和倫理選擇，需要思考與確立現(xiàn)代醫(yī)學的倫理價值，實現(xiàn)生命神圣、生命質量和生命價值的有機統(tǒng)一，從而推進醫(yī)學發(fā)展，維護人類健康。[7]

[1] 曹未，常運立，蔣水芳，等.活體器官買賣倫理分析與對策研究[J].中國醫(yī)學倫理學，2010，23(5):17－19.

[2] 邱仁宗，翟曉梅.關于干細胞研究及其臨床應用倫理管治的回顧與展望[J].中國醫(yī)學倫理學，2009，22(5):3 －9.

[3] 李紅霞.試析生命價值觀及倫理沖突[J].青海師范大學學報:哲學社會科學版，2008，(5):40 －43.

[4] 李瑞全.儒家生命倫理之方向與實踐:同情共感與理性分析并進之路[J].中國醫(yī)學倫理學，2009，22(6):7 －10.

[5] 青劍.留守男童捐肝腎，挽救兩個小生命[N].泉州晚報，2011－07－03(03).

[6] 張文范.順應老齡社會的時代要求建構孝道文化新理論[J].人口研究，2004，28(1):38 －42.

[7] 張茜，李恩昌，金平.第二屆全國生命倫理學學術會議紀要[J].中國醫(yī)學倫理學，2009，22(1):158－160.