良好醫(yī)患溝通在口腔臨床實(shí)習(xí)中的重要性

王國芳，王晶晶，張媛媛

(鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450052)

口腔治療是醫(yī)生操作的機(jī)械治療，口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)學(xué)習(xí)和熟練治療操作的過程。相對(duì)于口腔?？漆t(yī)師來說，實(shí)習(xí)醫(yī)師由于操作熟練程度欠佳，必然給患者帶來不適感，再加上實(shí)習(xí)生的身份，難以取得患者的信任和良好的配合。因此，良好的醫(yī)患溝通在口腔臨床實(shí)習(xí)中有著重要作用。

1 良好的醫(yī)患溝通可以使口腔實(shí)習(xí)醫(yī)師贏得患者的信任

口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，無論是口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)還是口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)，絕大部分的治療都是靠醫(yī)生在患者口腔內(nèi)或是頜面部的機(jī)械操作來完成。口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生在患者口腔內(nèi)進(jìn)行操作機(jī)會(huì)的多少對(duì)于其自信心和操作熟練程度的提高，以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累都至關(guān)重要。多數(shù)牙病患者本身就對(duì)牙科治療具有恐懼心理，而且治療過程中的分分秒秒，病人都能感覺到操作帶來的細(xì)微變化，所以患者更愿意把自己托付給一個(gè)值得信任的醫(yī)生。如果不能取得患者的信任，實(shí)習(xí)生很難有機(jī)會(huì)進(jìn)行操作，實(shí)習(xí)任務(wù)的完成更無從談起，也就不可能培養(yǎng)出合格的口腔科醫(yī)生。［1］

醫(yī)患溝通是對(duì)醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過程，是為滿足患者的健康需要而進(jìn)行的，使醫(yī)患雙方能夠充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求。醫(yī)患溝通是雙向的，醫(yī)患溝通中的互動(dòng)、互補(bǔ)和互諒是和諧醫(yī)患溝通的前提條件。［2］作為口腔科實(shí)習(xí)生，如果能夠充分掌握理論知識(shí)，對(duì)常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)后治療計(jì)劃及治療程序了然于胸，在此基礎(chǔ)上與患者交談，找出患者主要病癥，用恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呓忉尣∏?、告知治療費(fèi)用和診治程序，使患者感受到醫(yī)生對(duì)他的病情十分了解，這樣患者就會(huì)對(duì)治療充滿信心，增加對(duì)醫(yī)生的信任?；颊咧挥行湃吾t(yī)生才會(huì)與其進(jìn)行良好的溝通，詳細(xì)訴說自己的病情，表達(dá)自己的需求，從而完成牙科治療的全部療程。

2 良好的醫(yī)患溝通可以使口腔實(shí)習(xí)醫(yī)師獲得患者的積極配合

口腔疾病的診斷很多時(shí)候需要依據(jù)患者對(duì)主觀感覺的描述，例如在口腔內(nèi)科常見牙痛的病人，疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間以及加重或減輕疼痛的因素等都需要患者進(jìn)行詳細(xì)的描述。只有患者積極配合，對(duì)醫(yī)生的詢問作出客觀的回答，醫(yī)生才能對(duì)病情作出正確的判斷?？谇粰z查也同樣需要患者的積極配合。如檢查口腔內(nèi)的黏膜、牙體及牙列情況時(shí)，需要患者張大口進(jìn)行配合;叩診及探診、牙髓活力檢查時(shí)，需要患者把檢查時(shí)的感覺及時(shí)反饋給醫(yī)生;進(jìn)行治療操作時(shí)，需要患者在牙椅上保持一定的體位，并且需要患者較長時(shí)間張大口，保證醫(yī)生能夠看清楚口腔內(nèi)情況。牙科治療用到的器械常常是非常銳利的，口腔操作空間又很小，很容易誤傷患者，特別是對(duì)于口腔實(shí)習(xí)醫(yī)師來說，由于操作不熟練，更需要患者的積極配合。如果患者在治療過程中能及時(shí)、準(zhǔn)確地把自己的感受告訴實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)醫(yī)師就可以及時(shí)修正治療操作，提高患者的舒適度。此外，牙科治療常常需要多次復(fù)診，一些患者在癥狀消失后就不再復(fù)診，還不能完成治療;只有積極配合的患者才會(huì)按時(shí)復(fù)診，順利完成全部治療，［3］這就需要實(shí)習(xí)醫(yī)師生更好地和患者溝通。

通過與患者的良好溝通，使口腔實(shí)習(xí)醫(yī)師可以掌握患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望、具體要求及對(duì)每個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的疑慮，了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和疾病治療效果的滿意度，以便向患者提供其急需的、適宜的醫(yī)療服務(wù)和相關(guān)服務(wù);同時(shí)也便于患者對(duì)自己所參與的醫(yī)療活動(dòng)過程有一個(gè)較為符合實(shí)際的了解?；颊咴趯?duì)治療過程及預(yù)期療效有充分了解后，也更容易接受醫(yī)囑并積極配合治療。初次接受牙科治療的患者在治療前會(huì)有恐懼心理，實(shí)習(xí)醫(yī)師需要與患者進(jìn)行良好的溝通，了解患者的顧慮，進(jìn)行解釋，安撫患者的情緒，解除患者的心理畏懼，使其在精神放松后順利地配合治療?？谇恢委煶Ｐ瓒啻螐?fù)診，在治療前需要和患者進(jìn)行良好的溝通，將治療過程、就診次數(shù)、疾病轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行詳細(xì)介紹，在每次治療結(jié)束后和患者約定復(fù)診時(shí)間，患者在了解情況后就能夠按時(shí)復(fù)診，配合完成全部治療。［3］

3 良好的醫(yī)患溝通可以使口腔實(shí)習(xí)醫(yī)師順利完成學(xué)生到醫(yī)生的過渡

對(duì)于口腔實(shí)習(xí)醫(yī)師來說，良好的醫(yī)患溝通可以幫助其順利完成學(xué)生到醫(yī)生的過渡。然而，多數(shù)剛接觸臨床工作的口腔實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)健康定義的新認(rèn)識(shí)，低估了社會(huì)、心理、環(huán)境等因素在疾病治療中的作用，忽視了患者心理與情感的需求。主要表現(xiàn)為在詢問病史時(shí)語言生硬、缺乏親和力等;查體時(shí)只顧自己采集體征的需要，卻不能全面考慮患者的感受，使患者在情感上缺乏舒適度。在操作前如果與患者溝通少，欠缺解釋，只機(jī)械、刻板地對(duì)患者進(jìn)行臨床操作，就會(huì)造成患者對(duì)其信任度降低，配合程度下降;再加上本身技術(shù)不熟練，容易導(dǎo)致操作失誤，從而難以取信于患者。當(dāng)操作失誤時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)師由于緊張、缺少經(jīng)驗(yàn)，往往不能及時(shí)與患者進(jìn)行合理的溝通并予以安慰，導(dǎo)致患者或其家屬產(chǎn)生不滿情緒，從而對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的再次接診造成不利，對(duì)其臨床技能以及接診信心都有很大影響。［4］

口腔醫(yī)學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，操作不嫻熟，有時(shí)需要反復(fù)操作，容易給患者增加痛苦，如果事先不進(jìn)行充分、良好的溝通，會(huì)使患者覺得自己被當(dāng)作實(shí)習(xí)標(biāo)本，導(dǎo)致患者及家屬不滿甚至反感，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。口腔科醫(yī)學(xué)生須在帶教老師指導(dǎo)下，從接診病人開始，實(shí)施對(duì)病人的檢查、診斷、進(jìn)行治療操作。在與患者進(jìn)行良好溝通的情況下，口腔醫(yī)學(xué)生能接觸到患者的人次增多，相應(yīng)獨(dú)立操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)才能增多，積累的經(jīng)驗(yàn)也就越多，醫(yī)療技術(shù)水平會(huì)就提高更快。實(shí)習(xí)醫(yī)生隨著與患者接觸次數(shù)的增多，消除了剛接觸臨床工作的恐懼，逐漸建立起自信，從而能更從容地與患者進(jìn)行溝通，患者對(duì)實(shí)習(xí)生的信任和配合度也隨之增加，形成良性循環(huán)，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生的進(jìn)步。

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)的重要組成部分，臨床實(shí)習(xí)是進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和解決臨床實(shí)際問題能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在實(shí)習(xí)期間應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，建立正確的醫(yī)患溝通意識(shí)，進(jìn)而使其順利完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。

［1］ 盛惠英，肖金華．對(duì)醫(yī)患溝通重要性的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)［J］．中國中醫(yī)藥，2009，7(6):190－191．

［2］ 苗群愛，趙東方，宋健玲．如何提高患者對(duì)口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生的信任度［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13(6):689－690．

［3］ 宋健玲，張?zhí)m，蔣月桂，等．口腔內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患交流的研究［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(5):60 －61．

［4］ 高志，楊煉，李倩，等．口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(17):2005 －2006．

［5］ 林曉萍，張春輝，周曉佳，等．醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)對(duì)提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的實(shí)踐研究［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，(6):58 －60．