9號頭皮針應用于非超聲引導下改良塞丁格技術(shù)行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管術(shù)

曹淑芬，虞愛霞，陳曉紅

(1.安徽醫(yī)科大學附屬安慶市立醫(yī)院腫瘤外科，246003;2.安徽望江縣醫(yī)院護理部)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)術(shù)在臨床上已廣泛應用，為中長期靜脈輸液、胃腸外營養(yǎng)以及腫瘤化療等患者提供了安全有效的靜脈通路。非超聲引導下改良賽丁格技術(shù)的開展也能很大程度上提高穿刺成功率。為了滿足患者靜脈輸液的要求，尤其在基層醫(yī)院使用非超聲引導下的改良賽丁格技術(shù)能很好的解決這一難題［1］，把9號頭皮針頭替代賽丁格套件中的20G套管針進行穿刺，更加明顯提高了穿刺成功率，而且經(jīng)濟實用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2012年5月我科收治的患者41例，男5例，女36例，年齡31～78歲，平均49歲，其中乳腺癌31例，胃癌3例，直腸癌7例，均為可選擇的靜脈少，靜脈血管條件很差，不適合常規(guī)PICC穿刺。(其中2例為常規(guī)PICC穿刺失敗后改用9號頭皮針穿刺的非超聲引導下的改良賽丁格技術(shù)置管成功)。

1.2 方法

1.2.1 準備事項 評估患者血管條件，充分與患者及家屬溝通，簽署置管知情同意書。做好宣教，告知患者置管方法、注意事項、術(shù)后維護要點等。除常規(guī)

PICC穿刺用物外，準備經(jīng)外周插管的PICC套件及附件1套，1 ml注射器1副，2%利多卡因1支，9號頭皮針1根。

1.3.2 操作步驟 患者取合適體位，穿刺側(cè)手臂外展90°，選擇穿刺點，測量置管長度與上臂臂圍。洗手、戴口罩，打開無菌包，取一無菌巾鋪于手臂下，戴無塵滅菌手套，以穿刺點為中心，70%乙醇3次、碘伏3次進行消毒，上下直徑超過20 cm，整臂消毒，鋪無菌巾、洞巾，使無菌區(qū)域最大化?？焖傧词?，更換無菌手套，穿隔離衣。依次擺放賽丁格套件、9號頭皮針剪去延長管部分、PICC套件及用物、1 ml注射器抽取利多卡因備用，0.9%氯化鈉注射溶液預沖導管。扎止血帶，囑患者握拳，用9號頭皮針進行穿刺，見回血，松止血帶、松拳，自9號頭皮針尾部將導絲送入血管內(nèi)，只需送入總長度的1/2即可，左手固定導絲，右手在穿刺點皮下注射利多卡因0.1～0.3 ml，左手固定導絲，右手持擴皮刀沿導絲上方與導絲平行的角度，用刀尖輕微地刺入皮膚，做2～3 cm切口，以擴大穿刺點，將擴張器/可撕裂鞘從導絲尾端穿入，沿導絲方向稍用力推送擴張器/可撕裂鞘，送入時有突空感，并推進順暢，說明完全進入血管內(nèi)，輕輕旋轉(zhuǎn)套管柄90°，緩慢退出導絲及靜脈擴張器，從鞘口處置入PICC導管至預定長度，去除PICC導絲及撕裂鞘，修剪導管，安裝連接器，抽回血、0.9%氯化鈉注射溶液脈沖導管，連接肝素帽。紗布覆蓋穿刺點，9546HP透明貼膜固定，注明穿刺者姓名、日期時間。整理用物，記錄，X片確定導管尖端位置。

2 結(jié)果

本組41例患者。39例穿刺置管成功，其中2例為常規(guī)PICC穿刺失敗后改用9號頭皮針穿刺以改良賽丁格技術(shù)行PICC置管成功，2例為更換靜脈后穿刺置管成功;1例送導絲困難置管失敗;1例送導絲困難未置管。X攝片示導管尖端位置均在上腔靜脈內(nèi)，輸液通暢。無局部血腫及神經(jīng)損傷，無靜脈炎發(fā)生。

3 討論

PICC優(yōu)點是操作簡單、維護方便、留置時間可長達一年，減少了患者反復穿刺的痛苦和藥物對血管的刺激，但血管條件差、肥胖、水腫等限制了PICC置管及穿刺成功率。賽丁格技術(shù)其特點是經(jīng)皮穿刺，通過導絲、導管交換將導管引入血管內(nèi)［2］，改良賽丁格技術(shù)是將原賽丁格技術(shù)中單一功能的擴張器變?yōu)閿U張器、插管鞘組件，便于從插管鞘送入PICC導管。

9號頭皮針取材方便，價格低廉。應用9號頭皮針穿刺，等同于平時常規(guī)鋼針穿刺，其操作簡單、手法熟練、手感好、穿刺成功率高，損傷小、痛苦輕。對于靜脈條件非常差的患者，可先用9號頭皮針替代賽丁格套件中的20G套管針穿刺探路，如果送導絲順暢，予以置管;當送導絲不暢時可避免打開PICC套件。這樣可以減少不必要的經(jīng)濟損失。導絲只需送入總長度的1/2即可［1］，不要離開術(shù)者的手及視線，防止導絲完全滑入血管。用9號頭皮針替代塞丁格套件中的20G套管針進行PICC穿刺置管術(shù)，更適合乳腺癌手術(shù)后患者，因乳腺癌患者手術(shù)后由于患側(cè)腋窩淋巴結(jié)的切除，來自臂部的淋巴回流受阻或頭靜脈被結(jié)扎，會有不同程度的患側(cè)上肢水腫和肩關(guān)節(jié)活動障礙，因此，應用9號頭皮針于非超聲引導下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管術(shù)，有很高的臨床實用價值，值得推廣。

［1］ 趙霞.非超聲引導下的改良賽丁格技術(shù)在經(jīng)外周插管的中心靜脈導管中的應用［J］.臨床適宜技術(shù)，2011，14(108):3417.

［2］ 熊巨光，王永進，顧建儒.實用血管穿刺技術(shù)大全［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:131.