小兒腹瀉的辨證施護(hù)

劉秀紅 王曉燕 王茹茵

（山東省章丘市中醫(yī)院，250200）

嬰幼兒腹瀉是排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主癥的病癥。多由脾胃運(yùn)化失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失司，濕邪內(nèi)盛所致。由于嬰幼兒脾胃薄弱，加之內(nèi)傷乳食，感受外邪，脾胃虛寒引起。四季均可發(fā)生，以夏秋兩季發(fā)病較多。病程遷延日久，常導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。2011年1月～2012年1月在我院兒科住院的98例腹瀉患兒，我們采用中醫(yī)辨證施護(hù)的方法護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

病因分類

1．感受外邪：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，被外邪所侵，外感風(fēng)、熱、寒、暑諸邪，若脾受邪困，運(yùn)化失職，升降失調(diào)，水谷不分，則合污而下為泄瀉。

2．內(nèi)傷飲食：由于調(diào)護(hù)失宜，飲食失節(jié)，過(guò)食生冷或肥甘厚味，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，皆損傷脾胃，脾傷則運(yùn)化失司。胃?jìng)麆t不能消磨水谷，宿食內(nèi)停，清濁不分，并走大腸，故成泄瀉。

3．脾胃虛弱：先天稟賦不足，脾胃失于調(diào)護(hù)或病后脾胃未復(fù)，受納運(yùn)化功能較差，清陽(yáng)不升，濁陰不化，水反為濕，谷反為滯，夾雜而下成泄瀉。

一般護(hù)理

病室環(huán)境安靜整潔，空氣流通新鮮，室內(nèi)溫濕度適宜，隨天氣變化添減衣物，腹部保暖，避免過(guò)熱或受涼。患兒飲食用具及污染尿布洗凈后用開水浸泡，陽(yáng)光下曝曬，預(yù)防交叉感染。

1．臀部皮膚護(hù)理：注意保持患兒臀部清潔干燥，勤換尿布，每次大便后用溫水清洗肛門及會(huì)陰部，擦干后涂植物油，以保護(hù)皮膚。如發(fā)現(xiàn)肛門周圍紅腫濕疹，應(yīng)用10%的黃連水沖洗局部，擦干后用紅外線照射15min，再涂以黃連油膏。也可以用純棉柔軟布條夾于臀縫間，以保持肛周皮膚干燥透氣。

2．飲食護(hù)理：控制飲食是護(hù)理腹瀉患兒重要的一環(huán)，要減少食量，母乳喂養(yǎng)患兒要減少喂奶次數(shù)，延長(zhǎng)間隔時(shí)間，腹瀉減輕后逐漸給予少量母乳或米湯，飲食逐漸過(guò)渡，由少到多，由稀到稠。喝牛奶的患兒應(yīng)加水或米湯，適量稀釋。忌食葷腥、油膩、生冷瓜果之品。

3．情志護(hù)理：關(guān)心患兒，腹痛時(shí)應(yīng)多與患兒交流，通過(guò)游戲、玩具、講故事分散其注意力，以減輕疼痛。

4．病情觀察：觀察大便的次數(shù)、顏色、性狀、量、氣味，若患兒大便次數(shù)多，小便少，煩躁口渴多飲者，給予口服補(bǔ)液。生姜一份，食鹽兩份，綠茶三份，煎湯500ml口服?；蚪o予口服補(bǔ)液鹽1袋，沖500ml水，分次口服。若患兒有腹脹，給予腹部熱敷，用食鹽（顆粒狀）炒熱裝入布袋，溫熨臍部。若有嘔吐時(shí)，輕拍患兒背部，吐后用溫水或淡鹽水漱口，臟的衣服和被褥要及時(shí)更換，減少不良?xì)馕洞碳?，保持衣物被服整潔干燥舒適。若患兒出現(xiàn)精神委靡，煩躁不安，小便短少，皮膚干燥，目眶、囟門凹陷，啼哭無(wú)淚，陰傷液竭或陽(yáng)傷欲脫危象，立即通知醫(yī)生，配合處理。

辨證護(hù)理

1．傷食泄：①證候：脘腹脹滿疼痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便帶奶塊，或不消化食物，味酸臭，食欲不振，惡心嘔吐，性急好哭，吃睡不安，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，或淡黃膩，脈滑數(shù)。②治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。③護(hù)理：要控制飲食，待腹瀉好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，可給炒焦米稀粥湯，由稀到稠，忌食油膩或生冷瓜果。傷與肉食者，煎服焦山楂15g。傷與面類者，煎服炒萊菔子10g，炒麥芽15g。傷與谷類者，用炙雞內(nèi)金、炒神曲、炒谷麥芽各10g，少量多次喂服。腹脹腹痛者可配合按摩腹部，在腹部及臍周順時(shí)針按摩，也可用皮硝30g，裝入紗布袋，扎于腹部 ，有助于消食化積。

2．濕熱瀉：①證候：起癥急，腹瀉頻繁，大便稀或水樣，糞色黃而臭，腹部時(shí)感疼痛，肛門灼熱，發(fā)熱煩躁，口渴喜飲，惡心嘔吐，食欲減退，小便黃少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。②治法：清熱利濕，解肌生津。③護(hù)理：哺乳嬰兒屬此癥型用鬼針草60g，煎水泡腳。待水溫稍降，以不燙灼皮膚為度，將患兒雙腳浸泡水中，30～60min，日2～3次。若水溫轉(zhuǎn)涼，即宜中止，以免受寒。兼有發(fā)熱、口渴欲飲者，可用淡茶、淡鹽水、橘子水作為飲料，以助清熱利尿。

3．風(fēng)寒瀉：①證候：大便清稀，次數(shù)增多，色淡夾泡沫，臭味不甚，便前腹痛腸鳴，兼有惡寒發(fā)熱，舌淡紅苔白膩，指紋色紫紅。②治法：疏風(fēng)解表，化濕止瀉。③護(hù)理：中藥宜熱服，可給予生姜紅糖茶飲服，飲食宜溫?zé)岫?，忌生冷瓜果之品，腹部宜保暖?/p>

4．脾虛瀉：①證候：泄瀉日久，或反復(fù)發(fā)作，納差，病程遷延，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止，大便稀溏，夾有乳凝塊或不消化食物，色淡不臭，食欲不振，神情倦怠，形體消瘦，或虛胖，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。②治法：健脾益氣，固澀止瀉。③護(hù)理：飲食宜熱而軟，少量多餐，進(jìn)食稀粥軟面，可給薏苡仁、山藥、扁豆、紅棗等煨粥。忌食葷腥油膩及不易消化之食。注意給患兒腹部保暖，防止吹風(fēng)受寒，可用溫脾膏，即肉桂、丁香各2～3g，研細(xì)末做成膏藥貼于臍部，每日換藥1次。久瀉不愈的患兒，可配合針灸推拿。針灸選穴：足三里、天樞、氣海、中脘。推拿取穴：運(yùn)腹，運(yùn)勞宮，運(yùn)大腸，運(yùn)脾土，運(yùn)水入土，每穴各200次，每日1次。

出院指導(dǎo)：①注意飲食衛(wèi)生，小兒餐具要定期消毒，飲食定時(shí)定量，不要暴飲暴食，食品要新鮮清潔。②合理喂養(yǎng)，周歲以內(nèi)嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，不要在夏季斷奶，添加輔食時(shí)要先添加一種，要讓嬰兒適應(yīng)新的食品后，再逐漸增加新的食品。③培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手。④加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣服，防止感冒及腹部受涼。

小結(jié)

小兒疾病的護(hù)理較成年人更需要愛心和耐心，在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)腹瀉四種類型辨證施護(hù)，通過(guò)各種方法取得患兒配合，保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，提供有效護(hù)理，縮短病程，使患兒順利提早康復(fù)。出院時(shí)做好患兒家長(zhǎng)健康指導(dǎo)，可減少患兒腹瀉的發(fā)生，使寶寶能夠健康成長(zhǎng)。