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    通消和絡(luò)法治療卒中后肩手綜合征的療效觀察

    2012-01-26 12:32:34
    中國民間療法 2012年8期
    關(guān)鍵詞:肩手患側(cè)上肢

    呂 悅 曲 芳 李 東

    (遼寧省大連市第二人民醫(yī)院,116011)

    腦卒中后肩手綜合征(shoulder hand syndrome,SHS)是指卒中后在患側(cè)上肢的肩胛帶和手的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限,后期皮膚和肌肉萎縮等表現(xiàn)的臨床綜合征,是腦卒中偏癱患者的常見并發(fā)癥,發(fā)生率5%~32%,成為影響中老年人中風(fēng)后康復(fù)的常見病、多發(fā)病。

    張仲景在《金匱要略》中提出“血不利則為水”,根據(jù)此理論,肩手綜合征為中風(fēng)后血瘀脈絡(luò),不通則腫,不通則痛,經(jīng)絡(luò)肢體失養(yǎng)所致,我們總結(jié)出通絡(luò)活血、消腫利水方法治療卒中后肩手綜合征,名為通消和絡(luò)法。自2009年1月~2012年1月我們采取通消和絡(luò)法治療卒中后肩手綜合征取得了較好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    一般資料

    80例病人均為住院患者,其中男性41例,女性39例;年齡47~78歲;病程15~21天。隨機分為兩組。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局1995年腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

    肩手綜合征臨床診斷:主要指腦血管病患者在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩疼痛,并使手的運動功能受限。

    病例排除標(biāo)準(zhǔn):短暫性腦缺血發(fā)作;腦出血;經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者;合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神病者;妊娠期或哺乳期婦女;對觀察藥物或成分過敏者。

    治療方法

    1.試驗方法:采用隨機、對照的試驗方法。

    對照方法:采用相互對照方法。相互對照以單純針灸加康復(fù)訓(xùn)練為對照組,與治療組通消和絡(luò)湯結(jié)合針灸及康復(fù)訓(xùn)練在證候改善等方面進行對照。

    隨機方法:采用簡單隨機化方法。用SAS軟件制作隨機號和順序號,采用信封法操作。

    2.治療方法:治療組予中藥泡洗+針灸+推拿,對照組予針灸+推拿,療程共21天。

    (1)中藥泡洗:秉承治法之意,根據(jù)卒中后肩手綜合征的中醫(yī)學(xué)臨床癥候特點,運用中醫(yī)學(xué)辨證論治與辨病論治相結(jié)合的原則,在我科臨床驗方基礎(chǔ)上,確定以赤芍50g,白術(shù)50g,地龍30g,路路通30g,桑枝30g,茯苓皮30g,桂枝20g,羌活20g為主的通消和絡(luò)湯治療卒中后肩手綜合征。

    (2)針灸穴位選用:阿是穴(以痛為俞)、肩髃、肩貞、肩井、缺盆、天宗、天泉、曲池、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷。

    (3)推拿手法:① 點法:上肢穴位選?。杭珞k、曲池、合谷、外關(guān)、手三里。② 捻法:患側(cè)手指。③ 掌揉法:患側(cè)手背、足背。④法:上肢:沿患側(cè)上臂外側(cè)經(jīng)肘關(guān)節(jié)、前臂外側(cè)至手背。⑤ 關(guān)節(jié)被動活動:上肢:指關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。

    3.觀察方法:入組當(dāng)天、治療后21天兩個時點分別采用Ashworth痙攣評定標(biāo)準(zhǔn)、弛緩性麻痹評定及疼痛數(shù)字評價量表(NRS)評分等評價措施,以客觀評價中藥泡洗+針灸+康復(fù)治療缺血性中風(fēng)(腦梗死)恢復(fù)早期肩手綜合征患者臨床療效。

    治療結(jié)果

    療效評價標(biāo)準(zhǔn):痊愈:浮腫、疼痛及患側(cè)肩疼痛、手的運動功能受限癥狀消失。好轉(zhuǎn):各項評價指標(biāo)治療后較治療前改善。無效:各項評價指標(biāo)治療后較治療前無改善或惡化。

    治療結(jié)果:治療組41例,痊愈30例,好轉(zhuǎn)10例,無效1例;對照組39例,痊愈10例,好轉(zhuǎn)20例,無效9例??傆行手委熃M為97.6%;對照組為76.9%,兩組比較P<0.01。

    結(jié)論

    經(jīng)臨床病例觀察,本制劑功效顯著,安全,可廣泛用于治療卒中后在患側(cè)上肢的肩胛帶和手的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限,后期皮膚和肌肉萎縮等表現(xiàn)的臨床綜合征。

    討論

    目前國內(nèi)外對控制腦卒中后肩手綜合征病程進展尚無有效方法和藥物,多采用康復(fù)訓(xùn)練治療。中醫(yī)學(xué)對此種疾病在理論上有著深厚的基礎(chǔ),在臨床上積累了豐富的經(jīng)驗,已經(jīng)證明針灸按摩是治療肩手綜合征的有效手段,但對于中藥藥物,尚無明確有效之方法及藥劑。

    我們認(rèn)為,由于本病最主要的病因為中風(fēng)后血瘀脈絡(luò),不通則腫,不通則痛,經(jīng)絡(luò)肢體失養(yǎng),疾病后期則出現(xiàn)皮膚和肌肉萎縮,故根據(jù)張仲景提出“血不利則為水”之理論,結(jié)合程國彭歸納之治病八法中的消法,取其通絡(luò)消腫消瘀之意,以通消和絡(luò)法治療卒中后肩手綜合征。

    治療以通絡(luò)消腫活血為基本點,并據(jù)疾病所處的不同時期,或主祛邪,或重扶正,或虛實兼調(diào)。藥物以外洗劑的形式提供,患者容易接受,可以保證良好的臨床依從性。

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