四物湯加味方治療經(jīng)行感冒66例

吳曉輝

四川省瀘縣人民醫(yī)院中醫(yī)婦科，四川 瀘縣 646106

經(jīng)行感冒又名“觸經(jīng)感冒”，最早見于明代岳甫嘉的《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編·女科》:“婦人遇行經(jīng)時(shí)，身骨疼痛，手足麻痹，或生寒熱，頭疼目眩，此乃觸經(jīng)感冒”。凡每值經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)感冒癥狀，經(jīng)后逐漸緩解者，稱“經(jīng)行感冒”。筆者從2001年以來，運(yùn)用四物湯加味方治療經(jīng)行感冒66例取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 66例均來自我科門診病人，年齡為18～42歲，平均年齡為30.2歲，病程3個(gè)月至2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照李祥云［1］主編的《實(shí)用婦科中西醫(yī)診斷治療學(xué)》及張玉珍［2］主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》制定:①多有慢性鼻炎、鼻竇炎及慢性咽喉炎等病史。②經(jīng)行之際有外感表證，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡風(fēng)寒或發(fā)熱等癥狀為主，諸證持續(xù)3～7天，隨經(jīng)凈而漸愈，反復(fù)發(fā)作2個(gè)月經(jīng)周期以上。嚴(yán)重的經(jīng)行感冒可伴咽喉癢痛，聲嘶，全身酸痛，食欲不振等癥狀。③體格檢查:體溫正常，繼發(fā)細(xì)菌感染者可升高，一般不超過38℃ ;心率正常或偏快，一般每分鐘80～100次左右;呼吸平穩(wěn)或稍快;鼻腔黏膜充血水腫，咽喉部充血或?yàn)V泡增生。④實(shí)驗(yàn)室檢查:中性粒細(xì)胞正常或減少，繼發(fā)細(xì)菌感染者可有增高;內(nèi)分泌測定，多為雌激素升高，孕激素水平偏低。⑤婦科檢查:盆腔生殖器官正常。⑥排除內(nèi)科的感冒及經(jīng)行頭痛、經(jīng)行身痛等疾病。

2 治療方法

方藥組成:四物湯加味方為基礎(chǔ)方:當(dāng)歸15g，熟地15g，川芎6g，白芍10g，黃芪15g，荊芥10g，防風(fēng)10g，柴胡15g，葛根15g。隨證加減:若惡寒重發(fā)熱輕，無汗，頭身痛，鼻塞流清涕，咽喉癢痛、舌淡苔薄白，脈浮緊辨證屬風(fēng)寒者，加白芷10g，桂枝10g;癥見發(fā)熱身痛，微惡風(fēng)，頭痛汗出，鼻塞咳嗽，痰稠，舌紅苔黃，脈浮數(shù)，屬風(fēng)熱證者，加銀花15g，連翹12g，杏仁10g，桔梗12g;若見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩欲嘔，頭暈?zāi)垦＃挥嬍常嗉t，苔薄黃或薄白，脈弦數(shù)，證屬邪入少陽者，加黃芩12g，半夏10g，生姜10g。其煎服法:于經(jīng)行感冒開始之際服用，至經(jīng)凈后停服，水煎服，一日一劑，分3次服。連服3個(gè)月經(jīng)周期為1療程;并注意經(jīng)期前后和經(jīng)期慎起居，避風(fēng)寒及飲食清淡營養(yǎng)，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。1療程后停藥并隨訪3個(gè)月，判斷療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)劉敏如、譚萬信［3］主編的《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》制定:治愈:外感諸癥全部消除，停藥后3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā):顯效:外感癥狀全部消除，停藥后屆經(jīng)期時(shí)有復(fù)發(fā)，但是癥狀明顯輕于既往;有效:外感諸癥有明顯改善，停藥后易復(fù)發(fā);無效:癥狀未見改善，停藥后屆期復(fù)發(fā)如初。

4 病案舉例

周某，女，32歲。平素患有過敏性鼻炎病史?；颊咴陆?jīng)初潮14歲，經(jīng)色經(jīng)量正常，23歲結(jié)婚，孕5產(chǎn)2流1，半年前因自然流產(chǎn)行清宮術(shù)后，每遇行經(jīng)之期，就伴頭身疼痛，噴嚏，鼻塞流涕，微惡風(fēng)寒，自行服用感冒藥后癥狀可緩解。但5個(gè)月來，每逢行經(jīng)之際，上述癥狀復(fù)發(fā)，經(jīng)凈之后上述癥狀漸消失，影響了患者的生活和工作。遂來診。此次正值經(jīng)期第1天，癥見寒熱往來，胸脅脹悶，頭暈?zāi)垦?，咽干，心煩欲嘔，不欲飲食，鼻塞流清涕，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。體格檢查:體溫37℃，心率89次/分，呼吸平穩(wěn)，鼻腔粘膜及咽喉充血水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)7.26×109/L，紅細(xì)胞3.65×1012/L，中性粒細(xì)胞比例65.5%，內(nèi)分泌測定，雌激素偏高，孕激素稍低。婦科檢查:盆腔及生殖器官正常。診斷經(jīng)行感冒，辨證屬邪入少陽，治以養(yǎng)血活血、和解表里，方用四物湯加味方加減:當(dāng)歸15g，熟地15g，川芎6g，白芍10g，黃芪15g，荊芥10g，防風(fēng)10g，柴胡15g，葛根15g，黃芩15g，半夏10g，生姜10g，蘆根10g。水煎服，一日一劑。囑平時(shí)注意營養(yǎng)平衡，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。治療一個(gè)療程后，停藥3個(gè)月隨訪，經(jīng)行諸癥未再發(fā)作。

5 討論

經(jīng)行感冒在臨床并非少見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與慢性鼻炎、鼻竇炎及慢性咽喉炎有關(guān);經(jīng)期由于雌激素/孕激素比值升高，體內(nèi)水鈉潴溜致使呼吸道黏膜水腫，引起鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉腫痛等癥狀。筆者據(jù)臨床觀察及參考前賢論著，認(rèn)為該病的病機(jī)特點(diǎn)為正虛邪戀，多由于稟賦不足或胎產(chǎn)、手術(shù)等耗傷正氣，肺脾氣虛，衛(wèi)外不固;加之經(jīng)行之時(shí)經(jīng)血下注于胞宮，營衛(wèi)化源不足而致腠理疏松，外邪乘虛而入出現(xiàn)感冒癥狀。正所謂“邪之所湊，其氣必虛”?！帮L(fēng)者，百病之長也”，風(fēng)為六淫之首，故本病以外感風(fēng)邪為主，兼寒則為風(fēng)寒證，夾熱則為風(fēng)熱證;若外邪郁而不解，轉(zhuǎn)入少陽，則為少陽證。本病性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，表里同病，故治療大法為扶正祛邪，表里同治。具體而言，扶正以養(yǎng)血益氣、調(diào)理沖任為主，祛邪以祛風(fēng)解表或和解少陽為主，這與內(nèi)科的普通感冒的治療有之不同之處。

四物湯出自《和劑局方》，是補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。方中熟地滋陰養(yǎng)血，白芍養(yǎng)血和營，補(bǔ)益陰津。二藥滋陰養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)肝腎，為血虛而設(shè);川芎為血中氣藥，行氣活血，并可祛風(fēng)止痛，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，二藥既可增強(qiáng)熟地、白芍補(bǔ)血功效，又可防外邪致血行瘀滯。配伍黃芪益氣而固表，補(bǔ)氣以養(yǎng)血，以上五味配伍，補(bǔ)氣血而不滯血，活血而不傷血。因該病為正虛邪戀，陰血相對不足，雖有外邪，但解表不可發(fā)汗太過，正如《傷寒論》說:“亡血家不可發(fā)汗”。故選用辛而微溫的荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表，柴胡、葛根發(fā)表透邪，解肌生津。以此構(gòu)成扶正解表的基礎(chǔ)方，再隨證治之。外感風(fēng)寒證加白芷、桂枝加強(qiáng)辛溫散寒之力，且含桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)之意;風(fēng)熱證者加銀花、連翹、杏仁、桔梗疏風(fēng)清熱、宣肺止咳;證屬邪入少陽者，加黃芩、半夏、生姜和解少陽，和胃止嘔，含小柴胡湯之意?？傊?jīng)行感冒不同于內(nèi)科感冒，治療上必須注意以下兩點(diǎn):一是該病的病機(jī)特點(diǎn)為正虛邪戀，治療大法為扶正祛邪，表里同治;二是祛邪要依據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱及邪入少陽的不同而辨證加減，且忌發(fā)汗太過。四物湯加味方正是遵循了以上兩點(diǎn)，所以取得了較好的療效。

［1］李祥云．實(shí)用婦科中西醫(yī)診斷治療學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社．2005:149－150

［2］張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社．2002:143－146．

［3］劉敏如，譚萬信．中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社．2001:368－371