手術(shù)過程中體位不當(dāng)引起并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施

邵續(xù)春 高月華

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

為了充分顯露手術(shù)視野，利于手術(shù)操作，各種手術(shù)的病人都要取一定的體位。手術(shù)體位擺放不當(dāng)易引起各種并發(fā)癥，現(xiàn)將并發(fā)癥原因及預(yù)防措施總結(jié)如下。

1 并發(fā)癥及原因分析

1.1 呼吸功能改變 在俯臥位手術(shù)時(shí)，若胸廓受壓，可致呼吸受限，重者可引起窒息。

1.2 循環(huán)功能改變 約束帶的過度壓迫以及過度外展外旋肢體，均可造成腘動(dòng)脈及橈動(dòng)脈的血液循環(huán)障礙。

1.3 周圍神經(jīng)損傷 多見于腓總神經(jīng)，臂叢神經(jīng)和橈神經(jīng)等。其中最易損傷的是腓總神經(jīng)，因其走行表淺，易受支腿架及約束帶的擠壓而損傷，使肢體發(fā)生暫時(shí)性麻痹及功能障礙。

1.4 腰背疼 多發(fā)生于椎管內(nèi)麻醉術(shù)后，由于腰背部肌肉松弛，腰椎生理前凸暫時(shí)消失，引起棘間肌和韌帶長時(shí)間受牽拉所致。

1.5 急性肺水腫、頑固性低血壓 心肺功能低下的病人，術(shù)中過度抬高或快速放平雙下肢時(shí)，可造成急性肺水腫和頑固性低血壓。

1.6 頸椎損傷 由于在全麻下，頸部肌肉張力喪失，搬動(dòng)病人時(shí)，過度擰扭頭部，可導(dǎo)致頸椎脫位及頸椎損傷。

1.7 擠壓傷 多見于骨質(zhì)突出部位，如骼、骶髖、足跟等。因長時(shí)間受擠壓而致皮膚及皮下組織損傷;在年老體弱、手術(shù)時(shí)間過長、約束帶過緊、手術(shù)墊過硬時(shí)更易發(fā)生。

2 預(yù)防措施

2.1 平臥位 頭部墊高3～5cm以保持前屈，有利于放松頸部肌肉和靜脈回流;雙臂伸直貼于體側(cè)用布單固定;腘窩處用軟墊墊高20度，使膝和髖部適當(dāng)屈曲，有利于放松腹壁肌肉和減輕腹肌緊張引起的呼吸動(dòng)作受限;腰背部應(yīng)墊以3cm厚的軟墊，以避免手術(shù)后的腰背痛;勿將器械桌壓及足和趾;對于頭頸部手術(shù)，應(yīng)使手術(shù)臺頭高腳低約15～30度，以利靜脈血液回流，可預(yù)防病人術(shù)后頭痛。

2.2 側(cè)臥位 手術(shù)側(cè)在上，置病人背部靠近手術(shù)臺邊緣，頭部與身體保持水平，勿扭轉(zhuǎn)、前屈或后伸，雙上肢置于雙層上肢固定架上，下方胸側(cè)臂、靠近腋窩處墊以15cm厚的軟墊，可避免臂叢神經(jīng)和血管受壓;骨盆處是側(cè)臥位固定的重點(diǎn)，應(yīng)用骨盆固定架妥善固定，勿將其直接接觸皮膚以免灼傷和擠壓傷。

2.3 俯臥位 取25cm厚的軟墊置于病人雙肩及胸骨柄部位，另取25cm厚的軟墊置于骨盆、雙側(cè)髂前上棘及恥骨結(jié)節(jié)處，以保持呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制;術(shù)中應(yīng)密切觀察體位墊的位置，以免因體位墊位置的改變而致手術(shù)野滲血過多及呼吸困難。

2.4 截石位 雙上肢應(yīng)固定于體側(cè)，臀部抬高15～30度，抬高或放平下肢動(dòng)作必須緩慢，尤其對心肺功能不全的病人更要慎重;支腿架襯以5cm厚的襯墊，以防腓總神經(jīng)和腘動(dòng)脈受壓，在足跟處應(yīng)用支腿架，使下垂小腿抬高，有利于血液循環(huán)，從而避免靜脈栓塞的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)責(zé)任心 術(shù)中巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性、張力，發(fā)現(xiàn)體位傾斜及時(shí)糾正;若手術(shù)時(shí)間長，在病情許可情況下，進(jìn)行肢體按摩等被動(dòng)活動(dòng)。

3 小結(jié)

正確的手術(shù)體位對手術(shù)視野的暴露，手術(shù)成功及術(shù)后病人的恢復(fù)有密切的關(guān)系，安置體位時(shí)既要符合手術(shù)操作的需要，又不能影響正常的呼吸循環(huán)及神經(jīng)功能，因此，正確舒適的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要因素。