蒙西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體積血的體會

娜仁圖雅 冬 花 佟玉蘭 巴日格其

1．內(nèi)蒙古民族大學蒙藥學院，內(nèi)蒙古 通遼 028000;2．內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院蒙醫(yī)眼科，內(nèi)蒙古 通遼 028000;

導師巴日格其教授在從事蒙西醫(yī)結(jié)合診療眼科疾病多年，對眼科很多疑難病癥有獨特見解和治療方法并獲得良好的診療效果。他在多年的臨床實踐中對玻璃體積血的治療有很好的診療效果，對此他開發(fā)應用了“七味明目丸”，“明目小劑”等蒙藥并提出玻璃體積血應早診斷早治療、對因治療和對癥治療相結(jié)合、辯證施治、保守治療和手術(shù)治療相結(jié)合的觀點。他認為用蒙西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體積血具有療效快，病程短，費用低等特點。為此巴日格其教授對治療玻璃體積血的體會介紹給同道們，欲在臨床上應用和推廣。

玻璃體積血是眼科常見疾病。玻璃體積血是由眼外傷或眼底血管疾病造成視力危害的一種常見的并發(fā)癥，是一種臨床上常見的致盲性疾病。該病來勢兇猛并積血使屈光介質(zhì)混濁，妨礙光線達到視網(wǎng)膜，而檢查眼底帶來很大困難。玻璃體積血對玻璃體結(jié)構(gòu)和鄰近組織產(chǎn)生一定影響，可引起增生性玻璃體病變，誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離，激發(fā)新生血管性青光眼等嚴重并發(fā)癥。

1 病因

1.1 蒙醫(yī)認為 《蒙醫(yī)金匱》記載“朦朧癥、內(nèi)障癥、房水紊亂等瞳神疾病多為心、腎疾病引起”。所以玻璃體積血是心陣熱、腎隱型熱、傷熱、精華糟分化不良等引起在在眼部氣血運行受阻引發(fā)眼底出血，血入玻璃體腔內(nèi)造成玻璃體積血。

1.2 西醫(yī)認為正常玻璃體無血管，但各種原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或長入玻璃體的新生血管破裂，血液流出并積聚于玻璃體腔內(nèi)造成玻璃體積血。臨床上常見的原因有眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜血管畸形等。

2 診斷標準

參照《眼科全書》提出的分級方法:I級:指極少量出血不影響眼底觀察;II級:指眼底紅光反射明顯，或上方周邊部可見視網(wǎng)膜血管;III級:指部分眼底有紅光反射，下半部無紅光反射;IV指眼底無紅光反射。

根據(jù)出血量的多少分為輕、中、重3級。重度:視力為光感或手動，玻璃體積血混濁呈團塊狀、眼底無法窺入;中度:視力為眼前指數(shù)至0.1，玻璃體積血呈塊狀、霧狀，散瞳后部分眼底可見;輕度:視力為0.1以上，玻璃體呈霧狀、塵埃狀混濁，眼底大部分可見。

3 治療方法

3.1 蒙醫(yī)治療采取止血活血化瘀，養(yǎng)肝明目 以清血熱、清肝熱、明目為主要治則。常用藥物有:①陶都格其－11(明目小劑)，本方出自《醫(yī)法海鑒》，其功能為清肝熱，明目，袪翳。本方具有止血、促進積血吸收的作用。②古日木－13(十三味紅花散)，本方出自《診療明醫(yī)典》，主要功能味清肝熱，解熱，殺黏。尤其對高血壓、血液病、腎病、動脈粥樣硬化性疾病等引起的玻璃體積血有明顯療效。③陶都格其－7(七味明目丸)，本方出自《醫(yī)法海鑒》，主要功能為清熱，明目。④胡日查 －6(六銳丸)，本方出自《至高要方》，主要功能為殺黏，祛翳，止痛。上述藥物聯(lián)合應用對積血的吸收作用較好?？梢愿鶕?jù)病情用三子湯、三紅湯、五味鐵湯、月明湯等藥物做引子送服，療效更佳。

3.2 西醫(yī)治療采取藥物治療和手術(shù)相結(jié)合的方法

3.2.1 藥物治療以止血及促進血液的吸收為主 但尚無一種藥物經(jīng)確認有肯定的療效。文獻中報告較多的是尿激酶玻璃體內(nèi)注射。尿激酶2000－3000IU溶于2%利多卡因注射液1ml中眼球后注射，隔2－3d重復一次。促進代謝物及病理產(chǎn)物的吸收用安妥典0.1mg結(jié)膜下注射，隔一天1次，7d為1個療程。其他藥物，具有活血化瘀作用的中藥制劑，如復方樟柳堿、復方丹參液等等。

3.2.2 物理治療 周邊部視網(wǎng)膜冷凝術(shù)。

3.2.3 手術(shù)治療 玻璃體切除術(shù)最適宜于眼外傷引起的玻璃體積血。但手術(shù)治療經(jīng)費昂貴，損傷大及術(shù)后并發(fā)癥多等不良作用。

4 蒙藥治療玻璃體積血典型病例

胡日查，男，48歲，通遼市庫倫旗人。因右眼無痛性視力下降來診。經(jīng)檢查右眼:視力0.06，眼前節(jié)正常，眼底不能窺入，玻璃體內(nèi)大量積血。散瞳后裂隙燈觀察可呈致密的暗紅色條狀漂浮不定的混濁。眼壓正常，眼B超檢查無視網(wǎng)膜脫離，玻璃體腔內(nèi)可見大量條帶狀及斑塊回聲。左眼:視力1.0，眼前節(jié)正常，眼底周邊部小靜脈擴張迂曲，血管旁白鞘。眼壓正常，眼B超檢查正常。既往高血壓10年余，無其它系統(tǒng)疾病。

治療方法:早陶都格其－11(明目小劑)，15粒飯后溫水口服7天，繼服陶都格其－7(七味明目丸)，15粒飯后溫水口服7天。午古日木－13(十三味紅花散)，15粒飯后溫水口服，連續(xù)用15天。晚胡日查－6(六銳丸)，15粒飯后溫水口服，連續(xù)用15天。同時積極控制血壓在正常范圍。

遵上述連用15天蒙藥后來復診，右眼視力基本恢復正常，視力提高到0.8。眼底檢查:出血基本吸收，眼底結(jié)構(gòu)清楚可見，眼底動脈有輕度硬化的改變。散瞳后裂隙燈觀察條狀混濁消失。眼B超:玻璃體腔內(nèi)回聲團基本消失，視網(wǎng)膜正常，無脫離。繼續(xù)鞏固治療20天，經(jīng)電話采訪半年未復發(fā)。從上述可以看出蒙藥對積血具有止血快、吸收迅速等顯著作用。

5 小結(jié)

積血久不吸收，可引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。因此促進玻璃體積血吸收的治療非常重要?，F(xiàn)一般單用西藥治療玻璃體積血療效欠佳且手術(shù)是一種創(chuàng)傷，在基層醫(yī)院由于設備和技術(shù)原因很難開展玻璃體切割術(shù)，而蒙藥治本病有特色的優(yōu)勢并獲得滿意的效果。根據(jù)出血的不同時期選擇不同的藥物，充分發(fā)揮藥物的療效，獲得較好的診療效果。蒙藥對各種原因引起的玻璃體積血療效顯著，使視力明顯提高，縮短病程并整體調(diào)節(jié)機體各部位的功能。具有安全，無副作用，無創(chuàng)傷，服用方便，療效可靠，患者容易接受，值得推廣使用的理想藥物。

［1］李鳳鳴.《中華眼科學》 (中) 〔M〕．第二版．人民衛(wèi)生出版社，2006:2253．

［2］巴日格其主編《蒙醫(yī)眼科學》內(nèi)蒙古人民出版社2008，8(1)．

［3］蒙醫(yī)學編輯委員會．《中國醫(yī)學百科全書· 蒙醫(yī)學》 〔M〕．第1版．1992:269．264．264．261．

［4］曉琴，等．《明目－7味水丸治療出血性玻璃體混濁46例》〔J〕．第6期．中國民族醫(yī)藥雜志，2007:22．22．

［5］趙堪興，楊培增．《眼科學》〔M〕．第7版．人民衛(wèi)生出版社，2008;6(7):116．

［6］劉家琦．《實用眼科學》〔M〕．第一版．1992:347．