蒙醫(yī)中醫(yī)及西醫(yī)對治療出血性腦卒中的現(xiàn)狀

霍光源 額爾敦朝魯

1.內(nèi)蒙古民族大學蒙醫(yī)藥學院，內(nèi)蒙古 通遼 028000;2.內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

出血性腦卒中又稱為腦溢血，是指腦實質(zhì)內(nèi)非外傷原因引起的出血是神經(jīng)內(nèi)科常見急重癥。[1]中國每年新發(fā)腦卒中患者估計有1.5～2百萬，按世界人口調(diào)整年齡構(gòu)成比后的發(fā)病率為115.87/10萬。具有高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點，嚴重威脅人類的身心健康。我國傳統(tǒng)醫(yī)學治療出血性腦卒中有獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)筆者從蒙、中、西醫(yī)對出血性腦卒中的病因、治療方法等現(xiàn)況如下。

1 蒙醫(yī)研究現(xiàn)況

1.1 出血性腦卒中在蒙醫(yī)屬于“薩病”的范疇。

1.2 薩病的治療[2]以促進氣血運行解毒，醒腦，舒筋脈，行氣血舒筋通絡(luò)，調(diào)節(jié)赫依、希拉、巴達干散瘀活血，恢復白脈，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境為主并結(jié)合鼻熏藥、火針、針灸、放血、拔罐、推拿、溫浴等療法 。玉蘭等[3]對135例薩病患者進行臨床觀察，其中觀察組蒙醫(yī)辯證治療90例對照組西醫(yī)常規(guī)治療45例;治療周期為28天蒙醫(yī)證候療效組間比較:蒙醫(yī)組有效率達98.9℅。烏蘭其其格等[4]應(yīng)用七十味珍珠丸治療薩病有明顯減輕缺血梗塞引起的行為障礙，降低血小板聚集粘附功能，減少梗塞引起的行為障礙，降低血小板聚集粘附功能，減少梗塞面積改善腦動脈硬化收到較滿意的效果。楊紅梅等[5]蒙醫(yī)藥治療出血性腦卒中總有效率為98%。

1.3 薩病的分型:[2]“火癱、水癱、合并赫依、合并血和黃水”等五型。

1.4 藥物:[6]以額爾敦烏日樂，扎沖－13丸，薩烏日勒為主方進行治療辯證給于噶日西湯欽－25味，紅花－8，古日古木－13，烏蘭－13阿嘎日－35，麝香－13丸，孟根烏蘇18等藥物。

1.5 討論:薩病運用現(xiàn)代方法研究的很少，而且對薩病療效的評價沒有標準，筆者從薩病的傳統(tǒng)病因、治療、分型、藥物等方面對薩病的研究現(xiàn)狀為以后更進一步研究薩病提供參考。

2 中醫(yī)研究現(xiàn)狀

2.1 出血性腦卒中中醫(yī)屬“中風”范疇，中醫(yī)治療出血性中風大多風、腑、痰、瘀等方面進行辨證論治。

2.2 治療方法:活血化瘀法、通腑瀉熱法、從痰論治法、平肝熄風法。鄭全章[7]用分期與辯證相結(jié)合的原則治療本病，屬急性期中經(jīng)絡(luò)之肝腎陽虛，肝陽上亢者，治以滋陰潛陽，息風通絡(luò)，用鎮(zhèn)肝息風湯加減痰濕中陽者，治宜健脾化痰，平肝息風，用半夏白術(shù)天麻湯加減。中臟附屬陽閉者，治以辛涼開竅，清肝息風，先予安宮中黃丸，繼用羚羊角湯加減;陰閉者，治宜辛溫開竅，豁痰息風，先服蘇合香丸，并用滌痰湯加減;脫證者，治宜益氣回陽救陽固脫，灌服或鼻飼參附湯谷生脈散，神清后加當歸川芎、紅花各15g水蛭9g恢復期，屬氣虛血瘀者，治宜補氣活血，化痰通絡(luò)，用補陽還五湯加減;肝腎陽虛，肝陽上亢者，治宜滋陰替陽，息風通絡(luò)用天麻鉤藤飲加減;痰濕陽滯者，治宜健脾化痰，活血化瘀用半夏白術(shù)天麻湯加減;腎虛精虧者，治宜滋陰補腎，填精益髓用地黃飲子加減?？傆行蕿?6.23%。

2.3 討論:筆者在中醫(yī)治療出血性中風的病因病機認識與辯證治療中醫(yī)治療出血性中風方法，中醫(yī)治療出血性中風方面具有自己的明顯優(yōu)勢和特色而療效好方法各樣，但是運用現(xiàn)代研究手段研究出血性中風較少為以后深入研究出血性中風提供依據(jù)。

3 西醫(yī)研究現(xiàn)狀

3.1 西醫(yī)認為腦卒中是由腦部血循環(huán)障礙導致的以局部神經(jīng)神經(jīng)功能缺失為特征的疾病，一般是指蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦實質(zhì)出血。

3.2 降壓治療，楊迎春等[8]對46例高血壓腦出血患者進行控制血壓，脫水降顱內(nèi)壓、抗生素預防感染及營養(yǎng)腦細胞等支持治療顯著進步29例好轉(zhuǎn)13例無改善2例死亡2例。趙金鳳[9]本院收治的84例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為觀察組和治療組，每組42例，在高血壓腦出血治療中應(yīng)用奧拉坦能促進神經(jīng)功能缺失恢復，提高患者的認識功能。

3.3 降顱內(nèi)壓治療，楊壘等[10]用β－七葉皂苷鈉聯(lián)合甘露醇治療出血性腦卒中取得很好的效果。史孟澤[11]高血壓腦出血患者35例在傳統(tǒng)降顱內(nèi)壓、止血、控制血壓的基礎(chǔ)上，內(nèi)服中藥、配合針灸、肢體功能鍛煉、康復訓練等方法，痊愈8例，顯效10例，好轉(zhuǎn)14例，無效3例，總有效率為91.4%。

3.4 止血治療。

3.5 討論 主要是對控制腦水腫以及顱內(nèi)壓的降低，另外要維持患者的電解質(zhì)平衡控制臨床并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療成功率，幫助患者恢復正常的生理標準為降低病死率和致殘率具有重要意義。

4 綜上所述

出血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見急重癥，筆者從蒙醫(yī)中醫(yī)及西醫(yī)3個方面綜述了對出血性腦卒中的治療，以前蒙醫(yī)對出血性腦卒中 (薩病)用現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代藥理學研究的很少，很多治療薩病的傳統(tǒng)方藥及方法的確切療效和評價標準不一致，統(tǒng)一規(guī)范的辯證量化指標都沒有，臨床觀察設(shè)計方案不嚴謹，嚴格按照科學方法的很少?，F(xiàn)在復雜的蒙醫(yī)診療方法的療效評價有了適合自身特點的評價方法、規(guī)范、標準及其研究方法，故在研究方法、評價指標、評價標準、標準評估等許多領(lǐng)域急需開展深入研究，總之蒙醫(yī)對治療薩病的研究前景廣闊，將蒙醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合在一起定能更好更科學的治療方案。

[1]余再華.腦出血治療 52例臨床分析 [J].醫(yī)學信息，2010，(9):2354.

[2]白清云.中國醫(yī)學百科全書·蒙醫(yī)學[M].上?？茖W技術(shù)出版社，1992，92.

[3]玉蘭，阿古拉.蒙醫(yī)治療薩病135例臨床療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2012.(1):14.

[4]烏蘭其其格.七十味珍珠丸治療薩病77例治療體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，11.98.

[5]楊紅梅，王正.蒙醫(yī)藥治療出血性腦卒中49例臨床報道[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2008，01(15):2.

[6]桑吉瑪，巴圖寶力都.38例薩病患者治療隨訪分析 [J].中國民族醫(yī)藥雜志，2007.3:78.

[7]鄭全章.中醫(yī)藥為主治療出血性中風療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，1(11):1150.

[8]楊迎春，陳春艷.年輕人出血性腦卒中46例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，9:36.

[9]趙金鳳.高血壓腦出血患者應(yīng)用奧拉西坦療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，2(15):88.

[10]楊壘，王淑教.β一七葉皂貳鈉聯(lián)合甘露醇治療出血性腦卒中療效觀察[J].山東醫(yī)藥工業(yè)，2000，19(4):52.

[11]史孟澤.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血35例[J].山西中醫(yī)，2012，28(2):29.