32例腺樣體扁桃體摘除術患兒全麻術后恢復期護理

劉秀堅

（茂名市中醫(yī)院五官科，廣東茂名 525000）

小兒腺樣體扁桃體摘除術，多采用氣管扦管靜脈復合全身麻醉。術后恢復期，由于意識和保護性反射功能尚未完全恢復[1]，加上手術部位是呼吸道處，易發(fā)生氣道阻塞、嘔吐、誤吸等問題，增加患兒的不適度。護理人員需對此進行嚴密的觀察和精心的護理。我科于2011年2月至12月共收治此患者32例，均采用全麻手術摘除治療法。均安全、平穩(wěn)、順利地度過麻醉恢復期。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患兒32例，其中男20例，女12例。年齡3～13歲，均在氣管扦管靜脈復合全身麻醉下施行手術?；謴推谟^察時間90～250min；術后能發(fā)現(xiàn)多項護理問題，并采取相應的護理措施，安全渡過麻醉恢復期。

2 護 理

2.1 體位護理

全麻恢復期：因麻醉藥作用，呼吸功能未完全恢復，應予平臥位、頭偏向一側，頸部墊一薄枕；或取側臥位、頭向仰，以防嘔吐及誤吸。

2.2 生命體征觀察

2.2.1 注意觀察生命體征、意識、瞳孔及呼吸頻率、節(jié)律情況，如呼吸出現(xiàn)強硬不等的鼾音或見呼吸動作而無呼吸效果時，應立即叫醒患兒或改變體位，及時吸出分泌物，保持呼吸道通暢。

2.2.2 注意觀察自主呼吸與呼吸機輔助呼吸的配合情況，如在自主呼吸恢復過程中出現(xiàn)人機對抗，立即通知麻醉師由機械通氣模式調整為自主呼吸模式，使機械呼吸與自主呼吸同步，以改善患者舒適度。本組患兒1例出現(xiàn)人機對抗，經調整模式后好轉。

2.3 呼呼道護理

2.3.1 注意患兒的解剖特點

患兒切口位于呼吸道的鼻咽部，傷口滲血易致窒息。加上小兒舌大、頸短，呼吸道口經小、易發(fā)生舌后墜[2]，氣通阻塞等意外。應間斷叫醒患兒，經常更換體位，防止氣道阻塞，必要時放置口咽通氣管，以保持呼吸道通暢。

2.3.2 及時清理呼吸道分泌物

恢復期吞咽功能尚未恢復，切口有不同程度的滲血，口腔鼻腔分泌物多，應及時吸出，注意選擇適宜吸痰管，壓力在0.013～0.03kPa之間，吸痰時間不宜過長，防止損傷呼吸道粘膜。

2.3.3 協(xié)助排痰

定位翻身、拍背，指導并鼓勵患者正確咳嗽，必要時刺激喉部，促進被動咳嗽、咳痰，以防墜積性肺炎。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護理

2.4.1 低氧血癥

表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、煩燥不安、心動過速、心律失常和血壓升高。要密切觀察患者的意識，生命體征和面色等現(xiàn)象，加強監(jiān)測SpO2和PaO2的變化。護理上：①痰液阻塞氣道時，應立即給予吸痰，在吸痰過程中注意盡量縮短吸痰時間，每次以5～10s為宜，切忌長時間吸引，以免發(fā)生缺氧。1例患兒經及時吸痰后，呼吸道通暢，低氧血癥解除。②保證有效吸氧，加大吸氧流量，觀察吸氧管道通暢情況，防止管道漏氣等，1例患兒經加大吸氧到5L/min后很快好轉。

2.4.2 呼吸道梗阻

常因舌后墜、口腔分泌物或異物、喉頭水腫所致；或因氣管導管扦入不妥，分泌物或嘔吐物誤吸等引起。護理上要注意保持呼吸道通暢，及時清理呼吸分泌物及吸入物；協(xié)助患者變換體位時特別注意呼吸情況，避免患者因變換體位而引起氣管導管扭折，引起呼吸困難。全部患者無出現(xiàn)呼吸道梗阻情況。

2.4.3 嘔吐和誤吸

全麻恢復期，容易出現(xiàn)胃內容物返流致嘔吐或誤吸等現(xiàn)象。護理上予平臥位，頭偏向一側，清醒后予斜坡臥位，如有嘔吐，立即清除口腔內嘔吐物，以免口腔內有殘留物引起誤吸。2例嘔吐患者無出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。

2.4.4 防止意外傷害

由于恢復期，患者未完全清醒，感覺也未完全恢復，患者可出現(xiàn)燥動不安或幻覺，容易發(fā)生意外傷害。護理上要注意適當防護，必要時加以約束，防止患者發(fā)生墜床、碰撞及不自覺地拔出輸液管或引流管等意外傷害[3]。本組患兒有1例意外拔出輸液管后及時處理，無影響治療效果。

2.4.5 出血的觀察及護理

觀察傷口滲血情況，注意記錄色、質、量變化及有否疼痛而大哭大鬧，活動傷口致出血。如患兒出現(xiàn)頻繁吞咽動作，并伴面色蒼白、脈搏細數(shù)等，提示出血量多，應報告醫(yī)生處理。護理上：①向患兒講解哭鬧的弊端及危害，使患兒安靜休息，有利于傷口愈合。②指導患兒勿大力咳嗽，防止損傷切口致出血增多，并準備好搶救器械及藥物，做好搶救準備。本組患兒1例出血較多，均因煩躁、哭鬧劇烈而引起，報告醫(yī)生檢查患者，經一般處理無效，立即行結扎處理后止血。③按醫(yī)囑給予冷敷，及時更換冰袋，保證冷敷效果，以減少出血及減輕疼痛③。本組患兒全部施行冷敷療法效果好。

3 小 結

全身麻醉手術的患者雖然手術結束，麻醉終止，但麻醉藥的作用并未立即消除，患兒的保護性反射功能低下，故存在危險[4]。腺樣體扁桃體摘除術患兒全麻術后恢復期，護士必須熟悉患者解剖、生理、心理特點，嚴密觀察生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，給予正確護理，保持呼吸道通暢，做好體位護理，出血觀察及護理，疼痛護理，安全護理等。使患兒平穩(wěn)、順利地渡過恢復期，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證麻醉恢復期的安全。

[1]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:307-308.

[2]鐘泰迪.麻醉蘇醒期病人的管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:302-303.

[3]于德準.閉合性腰扭傷急性期的冷處理[J].現(xiàn)代康復,2000,4(6):916.

[4]鄭文美,周大春,陳肖敏.麻醉恢復室全麻術后病人呼吸循環(huán)異常的分析與護理[J].中華護理雜志,2005,40(1):27-28.