非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)的護理配合與體會

馮 靜 徐慧楠

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

近年來，由于OPCAB在治療冠心病，心肌缺血中的大量臨床應(yīng)用，對手術(shù)室護士在手術(shù)中的配合也有了更高的要求[1]。我院自2008年6月開展心臟外科手術(shù)以來，我們共同完成了OPCAB 26例，手術(shù)成功、療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例，男12例，女14例，年齡56～68歲，冠狀動脈造影均顯示多支病變，搭橋2～3支，均采用自體乳內(nèi)動脈及大隱靜脈移植。

1.2 手術(shù)方法

本組均采用氣管內(nèi)插管靜吹復(fù)合麻醉，胸骨正中切口，通過麻醉控制心臟節(jié)律和跳動的幅度及用心表固定器固定靶血管完成冠狀動脈與橋血管的吻合，使冠狀動脈再通，改善心肌缺血。

2 護理配合

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 器械敷料

心臟手術(shù)器械，搭橋?qū)Ｓ米詣訝块_器、搭橋微創(chuàng)器械、電鋸、電刀（2臺）、負壓吸引（兩套）、冷光源、除顫器、搭橋?qū)Ｓ梅罅习惶住?/p>

2.1.2 沖洗液配制

林格液300mL，肝素1000u，硝酸甘油2.5mg，異搏定5mg，碳酸氫鈉1mL。

2.1.3 特殊用物

心臟固定器、吹氣管、打孔器、冠狀動脈分流器、彈力阻斷線、血管夾、鈦夾、泰科線6-0、7-0、可吸收線3-0、4-0。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士的配合

①患者入室做好心理護理，手術(shù)床上鋪4℃變溫毯，胸骨墊高。②開放靜脈，協(xié)助麻醉師插管，留置導(dǎo)尿，插肛表。③協(xié)助麻醉師行橈動脈及頸內(nèi)靜脈穿刺。④連接各種儀器：電刀、電鋸、負壓吸引、吹管、頭燈、除顫器等。⑤配合麻醉師輸血給藥。⑥配制沖洗液，準備溫鹽水（38℃～42℃），隨時提供術(shù)中所需物品。

2.2.2 器械護士配合

2.2.2.1 胸骨正中切口，常規(guī)進胸。

2.2.2.2 橋血管的準備

取乳內(nèi)動脈：給乳內(nèi)牽開器牽開胸骨，手術(shù)床左傾，給無損傷鑷、電刀游離乳內(nèi)動脈，遇有靜脈及側(cè)支給鈦夾，POSS剪剪斷，至所需長度，給直角鉗夾閉遠端，POSS剪剪斷，7號線結(jié)扎或大鈦夾夾閉，給注射器、肝素針頭沖洗乳內(nèi)動脈管腔，血管夾夾閉放置于浸有沖洗液的沙布卷內(nèi)備用。

取大隱靜脈：自內(nèi)踝起沿大隱靜脈走形切口，用無損傷鑷及組織剪銳性游離大隱靜脈，遇出血用電凝及1號線結(jié)扎，遇側(cè)支給鈦夾，至所需長度給直角鉗，組織剪剪斷，7號線結(jié)扎斷端，遞注射器，橄檻頭沖洗管腔，如有滲血用1號線結(jié)扎，放于沖洗液內(nèi)備用，給可吸收線連續(xù)縫合切口。

2.2.2.3 血管橋的吻合

取下乳內(nèi)牽開器，換搭橋?qū)Ｓ眯毓菭块_器撐開胸腔，遞無損傷鑷及電刀打開心包，中圓針7號線間斷縫合牽引尾線嵌于牽開器上，四塊濕沙墊覆于手術(shù)野周圍。

乳內(nèi)動脈與前降支的吻合：修剪乳內(nèi)動脈，給微創(chuàng)鑷、POSS剪、45°角度剪，大鈦夾兩枚，小鈦夾2枚，給溫濕沙卷將心臟墊起，連接吹氣管，連接心表固定器固定靶血管，遞術(shù)者冠狀動脈圓刀，切開血管，在吻合口近端，縫合彈力線，給大鈦夾，阻斷血流，給冠狀動脈尖刀、角度剪（45°、135°）向前后擴大切口，血流較大時，給無損傷鑷夾持冠狀動脈分流塞置于血管內(nèi)，給助手注射器軟針頭持續(xù)沖洗吻合口，遞術(shù)者筆式針持、7-0泰科線作連續(xù)端側(cè)吻合。

大隱靜脈與主動脈近端吻合：遞無損傷鑷，超鋒力剪剪開主動脈外膜，側(cè)壁鉗部分阻斷升主動脈，小尖刀切開，給打孔器打孔，做一邊緣光滑的吻合口，用6-0泰科線連續(xù)吻合，吻畢，吻合口注水，打結(jié)，開放主動脈，給血管夾夾閉大隱靜脈。

大隱靜脈與冠狀動脈遠端吻合：吻合口兩個以上采用序貫式吻合，根據(jù)需要依次吻合右冠狀動脈、回旋支、鈍圓支、對角支等，吻合方法同乳內(nèi)動脈與前降支吻合。

橋血管排氣，檢查吻合口有無漏血、滲血，縫起搏電極，放置引流，清點，關(guān)胸。

3 配合體會

非體外循環(huán)下的冠狀動脈手術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)中易出現(xiàn)心律及血壓的改變，甚至心跳聚停，應(yīng)常規(guī)準備除顫器，體外循環(huán)機器及各種插管和器械等，以備意外情況發(fā)生時立即建立體外循環(huán)。

手術(shù)室護士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。器械護士應(yīng)沉著冷靜，反應(yīng)機敏，熟悉手術(shù)步驟，爭取做到傳遞器械準確無誤，以縮短手術(shù)時間；巡回護士應(yīng)時刻關(guān)注手術(shù)進展及變化，提前做好應(yīng)對措施，不得離位，隨時做好搶救準備。

[1]趙青.實用手術(shù)室護理[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:355-356.