經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的手術(shù)室護理196例臨床分析

張艷梅

（湖南隆回縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422200）

良性前列腺增生（BPH）是一種影響老年男性身體健康的常見泌尿外科疾病，隨著生活水平的不斷提高，人類平均壽命的延長，BPH的發(fā)病率也有逐年增高的趨勢[1]。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）是治療BPH的一種理想手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、給患者帶來的痛苦小、術(shù)后恢復快、住院時間短等優(yōu)點[2]。2007年1月至2011年6月，我院采用TURP治療BPH患者196例，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)將術(shù)中的配合護理體會總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組共196例，年齡66～83歲，平均73歲；病程3～21年，平均8.5年，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿線細弱、排尿困難、尿潴留等，經(jīng)肛門指診、B超、CT確診為良性前列腺增生；術(shù)前合并高血壓58例、冠心病39例、心律失常25例、糖尿病36例、慢性支氣管炎28例、腦血管意外后遺癥15例。均在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)，采用Wofl電切鏡，電切環(huán)，沖洗液采用生理鹽水。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

①術(shù)前探視。由于BPH患者均為高齡男性，且大多伴有各種慢性疾患，患者顧慮多，術(shù)前檢查多，同時很多患者因為夜尿多睡眠質(zhì)量差，尿路梗阻后癥狀嚴重而伴有焦慮、緊張情緒，因此需要護理人員耐心細致講解有關(guān)疾病知識，增強患者信心，保持最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)[3]。術(shù)前探視采用書面輔導和語言交流相結(jié)合的方式進行，通過向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，講解麻醉和手術(shù)過程，圍術(shù)期需要注意的有關(guān)事項，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及處理方法，以求得到患者的理解和配合。同時耐心細致地解答患者提出的各種疑問，做好家屬的思想工作，允許親人陪伴，使患者在心理上獲得安全感和滿足感，增加手術(shù)的信心。②術(shù)前準備。術(shù)前根據(jù)患者的身體狀況進行必要的常規(guī)檢查，并積極治療原有心血管及內(nèi)分泌疾病，使心肺功能、血壓、血糖控制在適宜手術(shù)的狀態(tài)下。習慣性便秘者給予緩瀉劑，保持大便通暢，防止因便秘而影響手術(shù)進行。術(shù)前1d會陰備皮，術(shù)前晚及手術(shù)晨各清潔灌腸1次，術(shù)前12h禁飲食。注意保暖，預防感冒。

1.2.2 術(shù)中護理及配合工作

術(shù)前擺放好各種器械，連接好電源，檢查各儀器運轉(zhuǎn)是否正常，按操作步驟開啟電切鏡系統(tǒng)以待用?；颊呷胧液蠼㈧o脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉，密切觀察患者生命體征，并根據(jù)血壓變化情況，適量補充血容量，同時合理使用血管升壓藥，配合麻醉醫(yī)師，對患者體位作適當調(diào)整，減少不良影響。及時添加灌注液，灌洗液溫度保持與室溫一致（25～28℃），為防止灌洗液經(jīng)切開靜脈叢吸收，發(fā)生稀釋性低鈉血癥，因此應把灌洗用膀胱沖洗瓶置于離恥骨聯(lián)合上40～60cm處，采用低壓持續(xù)沖洗[4]。擺放手術(shù)體位和術(shù)后放下雙下肢均應輕柔，以防出現(xiàn)低血壓，甚至昏迷現(xiàn)象。

1.2.3 術(shù)后護理

①一般護理：術(shù)后患者取平臥位，護士應密切觀察患者生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，注意觀察患者的神志與表情、引流液的情況，并及時做好記錄。如出現(xiàn)意識淡漠、反應遲鈍、血壓上升或下降時，應考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征，可采取補鉀、補鈉、利尿等處理措施。術(shù)后可適當補充5%葡萄糖鹽水，以起到滲透利尿作用。②管道護理：妥善固定引流導管，防止扭曲，受壓；注意觀察引流沖洗是否通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止血塊堵塞尿管；密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，如引流液為鮮紅色，提示有出血的可能[5]。如出血量多或血塊阻塞尿管引起尿潴留，應及時通知醫(yī)生，盡快明確診斷，及時調(diào)整膀胱沖洗的速度，并做好心電圖及血壓監(jiān)測。引流液清亮后可改為間斷膀胱沖洗或停止沖洗，一般5d～7d拔出導尿管。鼓勵患者多飲水，白天飲水量在3I以上。③術(shù)后并發(fā)癥的預防與護理：①術(shù)后出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血兩種，術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷是造成原發(fā)性出血的主要原因，一般發(fā)生于術(shù)后2～3d內(nèi)，應密切觀察生命體征及沖出液的顏色深淺，及時發(fā)現(xiàn)問題向值班醫(yī)生匯報，進行止血等對處理。繼發(fā)性出血可能與創(chuàng)面痂皮脫落，合并感染和腹壓升高如憋尿、咳嗽、便秘及不合理的活動有關(guān)。應囑患者多飲水，多吃易消化粗纖維食物，如：蔬菜、水果等，以促進腸蠕動，保持大便通暢，避免增加腹壓。②尿路感染：每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口1-2次，并將尿道口及導尿管的分泌物徹底擦洗干凈，防止逆感染，常規(guī)應用抗生素，注意外陰部清潔衛(wèi)生，膀胱沖洗要嚴格遵守無菌原則。③膀胱激惹綜合征：膀胱激惹綜合征也是術(shù)后常見并發(fā)癥，應做好患者的心理護理，消除緊張，分散注意力[6]。天冷時可將沖洗液適當加溫至3O℃左右后沖洗，也可用解痙藥物緩解癥狀，必要時用0.1～0.5%利多卡因50ml注入導尿管后保留1h。④急迫性尿失禁：電切術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、尿液刺激、氣囊尿管刺激、長期下尿路梗阻造成的不穩(wěn)定膀胱等原因可引起急迫性尿失禁的發(fā)生，一般可于留置導尿管期間（3～5d）進行提肛肌訓練，以促進其遠端尿道擴約肌不斷收縮，加快前列腺窩創(chuàng)面局部炎癥水腫吸收、消散，減少創(chuàng)面局部炎癥、水腫對擴約肌關(guān)閉功能的影響，從而達到有效控制排尿的目的。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)時間30～85min，平均50min；住院時間6～16d，平均住院時間為9d；均恢復自主排尿后康復出院。出院后隨訪3～6個月，有6例患者（3.06%）發(fā)生一過性尿失禁，經(jīng)采用肛提肌訓練后，癥狀消失。

3 討 論

前列腺增生癥如治療不及時或治療方法不妥當，可因尿路梗阻而引起一系列并發(fā)癥，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)可迅速、徹底地解決尿路梗阻，只要護理措施到位，一般很少有并發(fā)癥發(fā)生，本組196例患者均通過有效的治療護理后擺脫了疾病的困擾。說明經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)是治療前列腺增生癥的一種行之有效的治療方法。因此，術(shù)前充分了解患者的病情，熟悉相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)步驟，做好充分的手術(shù)準備，術(shù)中做好體位護理，靜脈輸液及灌洗液的管理；嚴格遵守護理操作規(guī)程，準確傳遞手術(shù)器械，合理調(diào)節(jié)儀器輸出功率；術(shù)后進行嚴密細致的護理觀察對提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義。

綜上所述，做好充分的術(shù)前準備和心理護理，加強術(shù)后生命體征的監(jiān)測，預防出血、感染，保證尿路通暢是保證經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)療效的重要保證。

[1]李瑞玲,董淑芬,李曉君.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的手術(shù)配合[J].河南外科學雜志,2009,15(1):125-126.

[2]李榮增.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后護理與并發(fā)癥防治[J].職業(yè)與健康,2005,21(10):1657-1658.

[3]李惠芬.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)病人的護理[J].家庭護士,2008,6(9):2400-2401.

[4]秦小濤,盧一平.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志,2000,24(1):64.

[5]唐嬡,馮湛華,彭玲.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].河北醫(yī)學,2008,14(8):975-977.

[6]粟云雁,郭慶平.前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的影響及護理[J].護理研究,2008,22(6C):1635.