支氣管哮喘患者的護(hù)理

崔文靜 安桂秋

(吉林省長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥性疾病，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑哮喘癥之一[1,2]。支氣管哮喘的嚴(yán)重性不僅在于發(fā)病率高，而且受累人群廣泛，往往纏繞患者終身，其致殘率也僅次于心血管，嚴(yán)重影響患者的身心健康。支氣管哮喘是從兒童到老人、無(wú)論男女都可得的一種可危及生命的疾病，哮喘病已成為中國(guó)第二大呼吸道疾病?，F(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年1月至2010年11月我院共收治支氣管哮喘患者87例，其中男性46例，女性39例。年齡21～81歲，平均年齡51歲。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

患者常常會(huì)產(chǎn)生焦慮不安、悲觀失望、緊張、心情煩躁不安等不良情緒，所以護(hù)理人員要主動(dòng)熱情的接待并關(guān)心和體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴并給予充分的同情及理解，并向其講解有關(guān)本病的知識(shí)，向患者說(shuō)明精神激動(dòng)、情緒波動(dòng)對(duì)哮喘發(fā)作的影響[3]。用和藹的態(tài)度和嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任，幫助患者穩(wěn)定情緒，使其保持樂(lè)觀的心情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合治療。

2.2 一般護(hù)理

醫(yī)院的住院環(huán)境是影響患者身體康復(fù)的重要因素，所以要保持病房?jī)?nèi)清潔、安靜及適宜的溫濕度，室溫最好保持在20℃，相對(duì)濕度最好保持60%。還要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房的空氣新鮮，最好每天通風(fēng)2次，15～20min/次。還要保持床上用品整潔干凈要經(jīng)常洗曬，用不透氣的床罩將床墊包起來(lái)。對(duì)花粉過(guò)敏者，病房?jī)?nèi)不要放置開(kāi)花的植物。室內(nèi)不要放置毛毯、羽絨被等易成為過(guò)敏源的物質(zhì)。但是可以在室內(nèi)擺放一些能生成負(fù)離子的植物，提高室內(nèi)負(fù)氧離子含量[4]。

2.3 病情觀察護(hù)理

觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢等黏膜過(guò)敏癥狀。哮喘發(fā)作時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、深度、呼氣和吸氣的時(shí)間比較、心率、心律、痰量和性質(zhì)，及輔助呼吸肌是否參與呼吸運(yùn)動(dòng)、皮膚黏膜是否發(fā)紺等，監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音變化，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ芮闆r，并做好詳細(xì)記錄。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，如經(jīng)治療病情無(wú)緩解，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg時(shí)，要做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備工作。加強(qiáng)對(duì)急性期患者的監(jiān)護(hù)，尤其在夜間和凌晨哮喘易發(fā)作，嚴(yán)密觀察病情有無(wú)變化，若出現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)師。

2.4 藥物治療

2.4.1 支氣管解痙劑

氨茶堿是有效解痙止喘藥物，對(duì)改善呼吸困難有較好的療效，但其毒副作用大大限制了臨床應(yīng)用。每天口服3次，每次0.1g。該藥在血液中濃度超過(guò)20μg/mL時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等毒副作用；血液中濃度超過(guò)30μg/mL時(shí)，可能出現(xiàn)抽搐、心律失常等嚴(yán)重的毒副作用，所以要嚴(yán)格控制血液濃度，若血液濃度超標(biāo)要及時(shí)通知醫(yī)師。或者是5%葡萄糖液20mL+氨茶堿0.5g靜脈注射，但是要嚴(yán)格掌握用藥速度，滴注速度不能過(guò)快，注射過(guò)速可致驚厥，甚至死亡，注射時(shí)間最好在10min以上。500mL液體中+氨茶堿0.5靜脈滴注時(shí)，最好以40～50滴/min速度滴入，并應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)氨茶堿血濃度。或者靜脈注射副作用較小的0.3多索茶堿+5%葡萄糖250mL。

2.4.2 β2受體激動(dòng)劑的用藥觀察

輕度哮喘首選口服舒喘靈2～4mg/次，3次/d或吸入氣霧劑0.1～0.2mg/次，必要時(shí)每4h一次，也可選氯喘、氨哮素。口服10～20min后見(jiàn)效，作用持續(xù)3～12h；氣霧吸入5min后見(jiàn)效，平時(shí)用的氣霧劑大多為β受體興奮劑，使用初及劑量過(guò)大時(shí)有心悸、心律失常、手指顫抖、頭痛、興奮等癥狀[5]。過(guò)量嚴(yán)重時(shí)也可能出現(xiàn)心律紊亂而猝死，心功能不全患者要慎用，成人心率＞140次/min或治療效果越來(lái)越差時(shí)，應(yīng)停止使用。

2.5 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者要以清淡、易消化、高熱量的飲食為主，特別應(yīng)增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素如β-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等。少吃多餐，做到均衡、適度和規(guī)律化。多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品等，增加熱量，提高抗病力[6]。還要多食新鮮的水果蔬菜，如柑橘、橙柚、西紅柿、菠菜、白菜等。還要忌煙酒，避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)咸、過(guò)甜的食物，油膩等辛辣刺激性又可能誘發(fā)哮喘的食物，如辣椒、生蔥、生蒜、韭菜等。還要經(jīng)常食用菌類(lèi)能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇等，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。過(guò)敏性體質(zhì)的患者最好少食異性蛋白類(lèi)食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)病，要避免進(jìn)食，最好多食植物性大豆蛋白，如豆類(lèi)及豆制品等。

2.6 出院指導(dǎo)

①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者參加力所能及的體育活動(dòng)，如氣功、散步、游泳、呼吸訓(xùn)練等，還要持之以恒，循序漸進(jìn)，這樣可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少哮喘病復(fù)發(fā)。②用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員要教會(huì)患者正確運(yùn)用吸入療法，囑患者先呼氣，然后開(kāi)始深吸氣，噴出藥液時(shí)深吸氣，吸入后屏氣10s，再緩慢呼氣[7]。還要做好緩解期的長(zhǎng)效管理，使患者知道快速緩解藥和長(zhǎng)期預(yù)防藥的不同，及用藥的注意事項(xiàng)，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或停用藥物。叮囑患者和其家屬若出現(xiàn)異常情況要及時(shí)到醫(yī)院接受治療，并且定期到醫(yī)院接受復(fù)診。③生活指導(dǎo)：冬季或氣候多變季節(jié)預(yù)防感冒，減少發(fā)病機(jī)會(huì)。還要叮囑患者注意生活規(guī)律化，保證充足的睡眠和休息。

3 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)支氣管哮喘患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理，87例患者中顯效56例，有效28例，無(wú)效3例，總有效率96.55%。

4 小 結(jié)

在臨床上對(duì)哮喘病進(jìn)行了比較詳盡的分類(lèi)，基本劃分為過(guò)敏性哮喘，咳嗽變異性哮喘，妊娠性哮喘，感染性哮喘，職業(yè)性哮喘，藥物性哮喘，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘等十幾個(gè)類(lèi)別。哮喘病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但主要包括兩個(gè)方面，即哮喘病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素，誘發(fā)哮喘病的環(huán)境因素中，空氣質(zhì)量是最重要的因素之一[8]。但由于患者對(duì)自身疾病、自我護(hù)理、正確用藥普遍缺乏認(rèn)識(shí)，其發(fā)病率與病死率有逐年上升的趨勢(shì)。所以護(hù)理人員要以患者為中心，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，系統(tǒng)而科學(xué)地解決哮喘患者的護(hù)理問(wèn)題。除了病情觀察護(hù)理和藥物護(hù)理外，同時(shí)也要做好心理護(hù)理和飲食護(hù)理，使患者保持良好的心理狀態(tài)，使心理和藥物治療達(dá)到最佳狀態(tài)。從而改善患者的生活質(zhì)量，保障疾病的順利治療。實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，既提高了護(hù)理工作的效率，又降低了住院的費(fèi)用和哮喘發(fā)作的次數(shù)。

[1]孫杰.支氣管哮喘患者的護(hù)理[J].中外健康,2011,8(18):447.

[2]林風(fēng)華.支氣管哮喘患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,18(10):125.

[3]聞慧英.支氣管哮喘患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(14):142.

[4]黃桂賢.支氣管哮喘患者的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(6):165.

[5]唐玉珍.支氣管哮喘患者的護(hù)理及健康教育[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(25):258.

[6]李霞.支氣管哮喘患者的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(7):75.

[7]劉玲.支氣管哮喘患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥,2007,24(1):58.

[8]梁安會(huì).支氣管哮喘患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(4):150.