中醫(yī)治療股骨頸骨折83例

孫 軍

（吉林省敦化市中醫(yī)院骨傷科，吉林 敦化 133700）

股骨頸骨折，是指以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折，大多數(shù)是由于骨質(zhì)疏松加之外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折，占髖部骨折的54%，占全身骨折的3.58%。按骨折斷端的關(guān)系分為，外展型、中間型、內(nèi)收型[1]。臨床表現(xiàn)為患者有外傷史、髖部疼痛、不敢站立行走等，患肢有較為典型的屈髖屈膝和外旋畸形，常有腹股溝韌帶點(diǎn)處壓痛，大轉(zhuǎn)子叩擊痛，患側(cè)大粗隆升高，大粗隆與髂前上棘的水平距離短于健側(cè)。當(dāng)股骨頸骨發(fā)生移位時(shí)，會(huì)導(dǎo)致玄股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷，引起股骨頭缺血壞死及塌陷。因此，早期的診斷和合理治療非常重要。2009年2月至2011年6月，筆者對(duì)收治的83例股骨頸骨折患者采用中醫(yī)療法治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組83例患者都因外傷所致，經(jīng)確診為股骨頸骨折。其中男性50例，女性33例，年齡29～76歲；左側(cè)骨折53例，右側(cè)骨折19例，伴有科雷骨折11例；50歲以下患者26例，全因暴力因素，其中11例是高處墜下所致，15例是汽車(chē)撞傷所致，其余50歲以上患者均是平地摔倒所；有76例患者存在不同程度移位，屬于外展型49例，內(nèi)收型34例；有75例患者伴有不同程度的心臟病、高血壓、膽結(jié)石、便秘等慢性疾患。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位

所有患者均臥木板床，有移位者行手法復(fù)位，患者取仰臥，助手固定骨盆，術(shù)者握腘窩，使膝髖關(guān)節(jié)屈曲90°，向上牽引，以糾正縮短畸形，再伸髖內(nèi)旋外展以糾正成角畸形，復(fù)位后作手掌試驗(yàn)，患肢若外旋消失則表示骨折已復(fù)位，然后作皮牽引，固定時(shí)間30～60d。每隔3～4d檢查1次，給患者擦舒筋活血藥酒、換敷膏藥，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)。于復(fù)位30d后，開(kāi)始給患肢作輕按摩，用撥筋法促進(jìn)股骨頭血液循環(huán)及骨痂形成，40d后，開(kāi)始于按摩后抬高患肢，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)骨痂強(qiáng)度。

1.2.2 膏藥外敷

獨(dú)活、續(xù)斷、寄生、桃仁、骨碎補(bǔ)、伸筋草、紅花各1份，研末，加凡士林適量，涂紗布上，外敷患處，每5d換1次，根據(jù)病情，敷1～2個(gè)月。

1.2.3 中藥內(nèi)服

早期（20d內(nèi)）：自然銅30g、牛膝12g、當(dāng)歸尾12g、赤芍12g、生地12g、川芎10g 、桃仁10g、紅花10g、乳香10g、沒(méi)藥10g、枳殼10g、甘草6g、土鱉3g，水煎溫服，每日1劑。

中期（20～60d內(nèi)）：自然銅30g、雞血藤15g、木瓜15g、白芍15g、骨碎補(bǔ)15g、丹參15g、補(bǔ)骨脂12g、當(dāng)歸12g、熟地12g、牛膝12g、枳殼12g、川芎10g、甘草6g，水煎溫服，每日1劑。

恢復(fù)期（90～180d內(nèi)）：雞血藤15g、熟地12g、山藥12g、山茱萸12g、續(xù)斷12g、寄生12g、木瓜12g、牛膝12g、補(bǔ)骨脂12g、骨碎補(bǔ)12g、茯苓10g、澤瀉10g、丹皮6g，水煎溫服，每日1劑。

1.2.4 功能鍛煉

在骨折整復(fù)后，即對(duì)肌肉進(jìn)行鍛煉，可做足部背伸，蹈屈與股四頭肌收縮等活動(dòng)。1～2個(gè)月后，可去除去固定的長(zhǎng)夾板，適當(dāng)屈腕屈膝、抬腿，由扶拐到棄拐，做站立、行走與下蹲等鍛煉。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

①痊愈：髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，局部疼痛和縱向叩擊痛消失，疼痛消失，局部無(wú)腫脹，無(wú)明顯畸形，骨痂形成與復(fù)位時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)移位，并可下床進(jìn)行功能鍛煉；②良好：髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)久則稍感疼痛，局部疼痛和縱向叩擊痛基本消失，斷端稍有移位，但不影響功能；③可：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)久則感到疼痛，局部疼痛和縱向叩擊疼基本消失；④無(wú)效：肢體不能活動(dòng)，骨折對(duì)位較差，骨折線(xiàn)不愈合，沒(méi)有骨痂生長(zhǎng)，腫脹、疼痛未消失。

2.2 治療結(jié)果

本組83例患者，其中痊愈46例，良31例，可4例，無(wú)效2例，總有效率97.59%。治療時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均治療時(shí)間135d。83例患者全部跟蹤隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間12個(gè)月，無(wú)股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的出現(xiàn)。除2例無(wú)效病例外，其余病例均能下地行走，生活自理。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老氣衰，肝腎虧虛，筋骨稀疏，骨質(zhì)不堅(jiān)，又突遇暴力或是很輕微的外傷，是引起股骨頸骨折的主要因素。即骨強(qiáng)度下降，髖周肌群退變，導(dǎo)致受?chē)?yán)重傷害時(shí)，不能有效地抵消髖部所受的壓力[3]。股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)主要有，有輕度屈髖屈膝及外旋畸形；髖部有自發(fā)疼痛，患肢活動(dòng)時(shí)疼痛較明顯；叩打患肢足跟部或大粗隆時(shí)，髖部也有疼痛感；在腹股溝韌帶中點(diǎn)的下方常有壓痛感；由于股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因而腫脹不甚明顯；移位骨折患者在傷后不能坐起或站立，但也有一些無(wú)移位的線(xiàn)狀骨折或嵌插骨折患者，在傷后仍能走路或騎自行車(chē)，患者要引起注意，不要因遺漏診斷而使無(wú)移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折；移位骨折使遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，使得患肢變短；患側(cè)大粗隆升高。

股骨脛骨折按骨折斷端分為三種類(lèi)型，外展型，骨折多為嵌插型或線(xiàn)型骨折，骨折局部剪力小，血運(yùn)破壞較少，臨床愈合率較高；中間型，X線(xiàn)正位片同外展型，而側(cè)位片可見(jiàn)股骨頭后傾，骨折線(xiàn)前方有裂隙，實(shí)為過(guò)渡到內(nèi)收型的中間階段；內(nèi)收型，由于大腿內(nèi)收肌、外展肌群的作用，骨折遠(yuǎn)端多有內(nèi)收上移，下肢呈屈曲外展外旋縮短畸形，而且血運(yùn)破壞較大，骨折愈合率低，股骨頭缺血性壞死率較高[4]。

由于股骨頸骨骨折多見(jiàn)于老年人，且多氣血兩虛，不可妄施攻下法，若攻伐太過(guò)，必致元?dú)馓?。因此，?yīng)以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為主，有助于康復(fù)。本文遵循中醫(yī)辨證施治的原則，虛實(shí)兼顧，攻補(bǔ)有序，中藥內(nèi)服輔以膏藥外敷。中藥分期內(nèi)服治療股骨頸骨折是在準(zhǔn)確復(fù)位、可靠固定的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，早期積瘀未去，以行氣活血、消腫止痛為主，攻補(bǔ)兼施略加祛瘀之品，使百脈通暢，傷痛自愈，瘀祛又不傷正；中期補(bǔ)多攻少，以和營(yíng)續(xù)骨為主；后期以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主，肝腎同源，健肝強(qiáng)腎便可壯骨。在外敷膏藥上，以活血祛瘀，續(xù)筋接骨為主。并適時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，防止肌肉萎縮，促進(jìn)愈合，提高恢復(fù)質(zhì)量。

本組資料顯示，采用上述綜合療法法，患者臨床癥狀得以迅速改善，骨折愈合率高，總有效率達(dá)到97.59%，中醫(yī)療法避免了手術(shù)療法因直接顯露患處而帶來(lái)的創(chuàng)傷面積較大，軟組織損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷性疤痕增加，粘連加重，骨折解剖復(fù)位程度與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度不一致，活動(dòng)障礙等問(wèn)題。中醫(yī)療法骨折的治療取得較好的效果，療效確切，操作簡(jiǎn)便，無(wú)需特殊器械，徹底消除了患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，值得進(jìn)一步推廣。

[1]吳險(xiǎn)峰,尚希福.股骨頸骨折治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(12):1873-1875.

[2]肖思賢,何玉山,劉世濤.中醫(yī)治療股骨頸骨折48例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(4):10-11.

[3]劉張章,呂龍.股骨頸骨折治療的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(12):209-211.

[4]孫捷,諸葛天瑜.股骨頸骨折的治療進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2006,18(3):66-69.