從中醫(yī)角度探討脫發(fā)病因病機與治療

溫勤鑒 梁幼雅 姜倩娥

（1 深圳市亞洲大藥房連鎖有限公司梅林分店，廣東 深圳 518000；2 廣州中醫(yī)藥大學中藥學院，廣東 廣州 510006）

脫發(fā)癥，屬于中醫(yī)“斑禿”，“油風”等病范圍[1]，是皮膚科中的常見病，多發(fā)病。臨床可分為斑禿、脂溢性脫發(fā)、老年性脫發(fā)、化療性脫發(fā)等類型，并以斑禿和脂溢性脫發(fā)的發(fā)病率最高。西藥由于其副作用而不能作為脫發(fā)患者的長期用藥，中醫(yī)在辨證論治的基礎上治療脫發(fā)癥，具有療效顯著，少或無毒副作用和無藥物依賴性的優(yōu)勢，因此，開展治療脫發(fā)癥的中醫(yī)藥研究具有重大意義。本文從中醫(yī)角度出發(fā)探討脫發(fā)的病因病機及治療方法，現(xiàn)報道如下.。

1 中醫(yī)對脫發(fā)病因病機的認識

頭發(fā)是人體健美的重要標志之一。祖國醫(yī)學對脫發(fā)早有認識，且論述頗多，有關脫發(fā)的記載最早見于《內經(jīng)》，稱之為毛拔、發(fā)落、發(fā)墜。中醫(yī)認為“發(fā)為血之余，發(fā)為腎之侯”?！吨T病源侯論》指出：“沖任之脈，為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落?！币陨辖哉f明毛發(fā)的生長有賴于氣、血、精。由于“氣行則血行”，“氣能生血”，“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血?！庇纱丝梢?，毛發(fā)的生長榮枯與臟腑、氣血的關系密切[2]。

有近代醫(yī)家認為毒邪(風、濕、熱)蘊羈，瘀血阻絡是脫發(fā)的病因病理，解毒通絡是其治療大法。過食肥甘炙、貪飲酒漿，多坐少動，用神太過，勞傷心脾，營血暗耗或氣郁化火，熱毒內生，損傷腎水是其致病因素，毒瘀損絡，毛竅痹阻，發(fā)根失榮是其病理變化[3]。

脫發(fā)證見多端，但根據(jù)臟腑理論，脫發(fā)的病因仍以肝腎不足為本，血瘀、血熱、濕熱為標[4]。然而本病多為虛實夾雜或本虛標實證，隨著社會發(fā)展、工作節(jié)奏、生活方式等外部環(huán)境的變化，脫發(fā)不僅僅是由虛而致，更是由于精神壓力的增加以及飲食的失衡所導致的一種虛實夾雜的脫發(fā)病癥[5]。治療脫發(fā)應從氣、血、肝、腎、心、脾入手，養(yǎng)血生發(fā)可貫穿始終，根據(jù)證型的不同，或養(yǎng)肝腎之陰，以生陰血；或補后天脾胃，使氣血生化有源，另外對于兼癥則可隨證加減[6]。

2 治療方法

2.1 辨證內治

臨床上脫發(fā)的辨證分型較多，用藥也不盡相同，但脫發(fā)的辨證始終都圍繞“以血為本，五臟相關”展開[7]，基本可歸納為從臟論治和從氣血論治。盧君平[8]將160例脫發(fā)患者辨證分為四型：①腎氣陰虛型，方用六味地黃丸加減；②血虛風燥型，方用祛風換肌散加減；③肝郁氣滯、氣血瘀阻型，方用逍遙散加減；④痰濕壅蒸型，方用健脾除濕湯加減；結果有112例（70%）顯效。48例（30%）有效，療效顯著。宋佩華[9]認為脫發(fā)可辨證分為心脾兩虛、濕熱蘊阻及肝腎不足三型。心脾兩虛型應通過養(yǎng)血健脾，益氣補血而生發(fā)，方用歸脾湯、養(yǎng)心湯等；濕熱蘊阻型要清利濕熱、疏通經(jīng)脈，方用龍膽瀉肝湯；肝腎不足型則多用山藥、熟地黃、枸杞子、菟絲子、旱蓮草等養(yǎng)血填精、補肝益腎、烏發(fā)生發(fā)之品。

2.2 辨病治療

2.2.1 斑禿

斑禿又稱“鬼剃頭”，《諸病源候論》曰：“人有風邪在頭，有偏虛處，則發(fā)脫落，肌肉枯死。或如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼剃頭”[10]。謝韶瓊[11]運用養(yǎng)血活血湯并外搽生姜汁治療46例多發(fā)性斑禿，取得滿意療效（方劑組成：當歸、茯苓、生熟地各12g，黨參、川芎各10g，何首烏、紅花、皂角刺、桑椹各8g，炙甘草6g。

2.2.2 脂溢性脫發(fā)

脂溢性脫發(fā)又稱雄性激素性脫發(fā)，中醫(yī)稱之為“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”[12]。魏躍剛教授[13]把脂溢性脫發(fā)分為濕熱蘊結證、血虛風燥證、肝腎虧虛證3型，分別用龍膽瀉肝湯、祛風換肌丸、六味地黃丸治療。楊慧敏[14]認為對心火脾濕型則應采用清心安神，健脾利濕的藥物治療。對脾腎兩虛型則應采用健脾益氣，補腎安神之藥治療，而對于肝腎陰虛型則重用滋補肝腎，安神生發(fā)藥物。

2.3 外治法

中藥外治脫發(fā)往往是以治標為目的，針對病患部位進行的局部用藥。魏子孝教授[15]認為用中藥外洗輔助治療脫發(fā)癥往往能收到更好療效，其常用方如下：透骨草60g，桑葉30g，側柏葉20g；如頭脂分泌旺盛，則可加用皂莢20g，苦參15g，煎湯外洗，以減少油脂分泌，促進毛囊恢復。孫玉齊[16]認為，中藥透骨草具有除濕活血的作用，加水煎汁涂于局部，可使藥力直達病灶。

2.4 針灸

目前，治療脫發(fā)的針灸方法主要包括：穴位注射法、艾灸法、皮膚針叩刺法[17]。潘志峰[18]使用和研究激光針灸治療脫發(fā)，他指出He-Ne激光是一種高興奮劑，當He-Ne激光照射到生物組織時，能使該組織細胞膜的通透性發(fā)生改變，從而改變其膜電位，導致細胞膜興奮。當He-Ne激光針灸治療脫發(fā)時，因能改善毛囊周圍的局部血液循環(huán)和刺激神經(jīng)叢而促進毛發(fā)的生長。

2.5 心理疏導

王磊[19]采用皮膚病生活質量指數(shù)和流調中心抑郁量表對507例脫發(fā)病患進行研究，認為脫發(fā)會嚴重影響病患的生活質量，并帶來嚴重的心里的負面作用。脫發(fā)引起的情緒低落可能會進一步加重脫發(fā)，進而形成惡性循環(huán)。除了藥物，現(xiàn)在更需要臨床醫(yī)生用全面而謹慎的方法來減輕脫發(fā)患者伴隨的心理障礙，這將有助于緩解應激，阻斷惡性循環(huán)并提高患者的生活質量[20]。

現(xiàn)代醫(yī)學表明本病的病因至今尚不明確，可能與患者的自身遺傳、內分泌紊亂、免疫因素、神經(jīng)精神因素、血管功能失調、感染、中毒等有關。糖皮質激素、環(huán)孢菌素A、甲鈷胺、維生素E、喜療妥軟膏、米諾地爾對脫發(fā)都有一定的治療作用。但這些藥物毒副作用相對較大，并不適合脫發(fā)患者的長期用藥。由本文總結可見，中醫(yī)治療脫發(fā)的各種方法較多，而且療效都頗為顯著，但是，大部分的文獻研究都是對過去治療經(jīng)驗的總結，屬于回顧性的報道，缺乏嚴謹?shù)目蒲兴悸返脑O計，多數(shù)缺乏臨床的對照研究，因此，提高臨床研究的質量將是未來工作的重中之重。

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