三階梯止痛療法治療癌癥疼痛的臨床研究

刁先民 康 真 王家祝 孫 黎 雷子發(fā)

（紅河州第三人民醫(yī)院腫瘤放射治療中心，云南 個舊 661000）

癌癥疼痛主要是指腫瘤細胞浸潤、轉移、擴散或壓迫組織引起的疼痛，是癌癥患者常見癥狀，多見于癌癥的晚期，是影響患者生存質量的重要因素。癌癥疼痛是癌癥患者主要痛苦之一，是造成癌癥患者恐懼的主要原因之一，有時甚至勝過死亡的威脅[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議廣泛推廣癌疼三階梯治療方案， 推薦將嗎啡作為治療中重度癌痛的金標準藥物[2]。對我院2009年9月至2011年9月收治的47例癌痛患者給予三階梯止痛治療，療效研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

男性患者35例，女性患者12例；年齡40～71歲，中位年齡59歲；肺癌20例，乳腺癌9例，大腸癌7例，肝癌8例，前列腺癌3例，均經影像學和病理細胞學檢查確診；疼痛均為癌癥疼痛。疼痛性質主要表現為鈍痛、脹痛、刺痛、灼痛、絞痛。

1.2 疼痛評估

1.2.1 疼痛評估內容

治療前對患者的疼痛給予詳細全面的綜合評估，通過評估了解其疼痛的原因、部位、程度、性質、時間，重點是對疼痛程度的評估，

1.2.2 癌癥疼痛強度評估方法

采用0～10數字強度分級法（NRS）記錄[3]，0代表無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.3 治療方法

輕度疼痛選擇第一階梯治療，第一階梯治療選擇非甾體類抗炎藥吲哚美辛腸溶片，口服25mg/次，每日3次。中度疼痛選擇第二階梯治療，第二階梯治療選擇弱阿片類止痛藥氨酚待因片，口服2片/次，每6h一次。重度疼痛選擇鹽酸嗎啡緩釋片，起始劑量為30mg，口服，每8～12h一次。觀察24～48h，如果止痛效果不佳，再評估疼痛，根據疼痛強度增加劑量或上升一個階梯。為防止長時間應用吲哚美辛腸溶片可能導致消化道損傷，給予口服雷尼替丁膠囊、硫糖鋁片保護胃粘膜治療。為防止鹽酸嗎啡緩釋片治療初期可能出現的消化道反應，選用胃復安片口服。指導患者飲食治療口服氨酚待因片、鹽酸嗎啡緩釋片所致的便秘。

1.4 癌癥疼痛緩解程度評估標準

①完全緩解（CR）：無痛；②部分緩解（PR）：疼痛較給前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；③輕微緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但有明顯疼痛，睡眠受干擾；④無緩解（NR）：與給藥前比較疼痛無減輕?？偩徑饴剩海–R+PR）/總例數×100%。

2 結 果

2.1 止痛效果

本組47例患者中疼痛完全緩解29例；疼痛部分緩解13例；疼痛輕微緩解3例；疼痛無緩解2例?？傆行蕿?9.36%。

2.2 不良反應

治療中未出現消化道潰瘍、出血等不良反應。9例患者用藥后出現頑固性便秘，給予口服番瀉葉治療，便秘緩解。在用藥初期10例患者口服甲氧氯普胺片后仍出現惡心、嘔吐，給予雷莫司瓊治療后癥狀消失。在第二階梯及第三階梯止痛病例中，未出現其它嚴重不良反應。

3 討 論

癌癥疼痛是一個全球范圍的公共健康問題，并造成一定的社會問題。持續(xù)劇烈的癌癥疼痛常使患者睡眠不安、食欲減低、情緒低下，以致病情不斷惡化，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的生活質量和接受抗癌治療的意志，是導致癌癥患者產生抑郁、自殺的主要原因。因此，控制癌癥疼痛是有效治療癌癥的基礎，癌癥疼痛治療與腫瘤治療同等重要。WHO三階梯止痛治療原則作為癌癥疼痛治療指南及教育工具，目前已被廣泛接受[4]。個體化三階梯止痛治療，對改善癌癥患者的生存質量、延長生存期都具有十分重要的意義，使患者遠離疼痛，重拾往日信心。

評估癌癥疼痛是三階梯止痛治療癌癥疼痛規(guī)范化的關鍵，通過定期再評估來調整藥物的劑量。在三階梯止痛原則中，通過口服給藥能夠達到用藥簡便、安全無創(chuàng)的目的，便于患者長期使用，對大多數癌癥疼痛患者都能適用；按階梯給藥，能根據患者的疼痛程度給予最為適當的止痛方法；用藥個體化避免了用藥劑量不足而導致的止痛效果不理想；聯(lián)合使用輔助藥物，可以增強止痛效果，減少嗎啡用量而減輕副作用。有研究表明，藥物不良反應可能是部分癌癥疼痛患者止痛治療后仍不能提高生活質量的原因之一[5]，嚴密觀察用藥后的變化及對不良反應的預防和處理，盡量避免因藥物不良反應所帶來的額外的痛苦。中醫(yī)藥作為止痛輔助藥物可顯著減少三階梯止痛法用藥的劑量，減緩阿片類藥物耐藥的發(fā)生，增加療效和預防不良反應的發(fā)生[6]。細胞鎮(zhèn)痛和基因治療可選擇性作用于單一或幾個基因，具有高選擇性，將會有美好的應用前景[7]。根據患者具體情況合理選擇止痛方法，制定個體化止痛治療方案，選擇有效、安全、方便、經濟的止痛治療方法。并對多種治療方法聯(lián)合實施進行有計劃的合理安排。綜合止痛治療可能涉及到多個臨床學科，應強調以患者為中心的多學科協(xié)作。

WHO提出的癌癥疼痛三階梯止痛雖在全球廣泛推廣，且已證實了其安全性、有效性、簡單性及可行性，療效達90%以上，但至今仍未能普及到使癌癥疼痛患者全部受益。因此，我們仍要呼吁“消除疼痛是基本人權”[8]。

對我院2009年09月至2011年09月收治的47例癌癥疼痛患者進行三階梯止痛治療的臨床資料進行研究，總緩解率為89.36%。實踐證明：三階梯止痛療法治療癌癥疼痛療效肯定，安全可靠，給藥方便，減輕癌癥患者的痛苦，提高癌癥患者的生存質量，值得臨床進一步推廣應用。

[1]劉雄華.譯有關癌癥疼痛治療若干研究進展[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1988,6(4):181.

[2]劉端祺.癌癥疼痛治療經驗“十談”[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(1):70.

[3]李同度.癌癥疼痛的藥物治療[J].中華腫瘤雜志,1999,9(5):2.

[4]孫燕,石遠凱.臨床腫瘤內科手冊[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:264.

[5]喬潔.癌癥患者生活質量的研究進展[J].上海護理,2007,7(3):59-62.

[6]孟志強,于爾辛.癌痛的治療和中醫(yī)藥的作用[J].中華腫瘤雜志,2003,25(4):408-409.

[7]歐陽學農.癌癥疼痛治療概況[J].福州總醫(yī)院學報,2010,17(4):258-260.

[8]蔣宗濱.癌痛治療的進展及展望[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,1998,4(4):124-125.