米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)臨床應(yīng)用

周 琪

（上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院婦產(chǎn)科，上海 201700）

稽留流產(chǎn)作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，是由胎兒于宮內(nèi)死亡后未自然排出所導(dǎo)致[1]；臨床傳統(tǒng)治療方法為口服雌激素后再行清宮術(shù)治療，但是手術(shù)操作困難，多需二次清宮治療，同時(shí)并發(fā)癥較多[2-3]。近年來(lái)米非司酮與米索前列醇清宮術(shù)前口服終止妊娠在臨床得到廣泛應(yīng)用，療效肯定。筆者選取我院2008年3月至2010年10月收治稽留流產(chǎn)患者93例，采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療，現(xiàn)報(bào)道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年3月至2010年10月收治稽留流產(chǎn)患者187例，均符合第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》稽留流產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組患者年齡，孕周及孕產(chǎn)次等臨床資料方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用乙烯雌醇口服治療，5mg/次，每天3次，連續(xù)服用7d后行清宮術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組患者采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療，即首先服用米非司酮75mg/次，每天1次，服用前后2h禁食，連續(xù)服用2d，第三天早晨口服米索前列醇600ug，觀察陰道出血及胚胎排除情況后再行清宮術(shù)治療

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用顧紅紅、宋五娥等擬定手術(shù)鎮(zhèn)痛效果、宮頸軟化及擴(kuò)張效果判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床效果[5,6]，均分為顯效、有效及無(wú)效3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

對(duì)照組患者鎮(zhèn)痛顯效4例，有效15例，無(wú)效75例，鎮(zhèn)痛總有效率為20.2%；實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛顯效49例，有效33例，無(wú)效11例，鎮(zhèn)痛總有效率為88.2%；實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者宮頸軟化及擴(kuò)張效果比較

對(duì)照組患者宮頸軟化及擴(kuò)張顯效1例，有效17例，無(wú)效76例，鎮(zhèn)痛總有效率為19.1%；實(shí)驗(yàn)組患者宮頸軟化及擴(kuò)張顯效84例，有效9例，無(wú)效0例，鎮(zhèn)痛總有效率為100.0%；實(shí)驗(yàn)組患者宮頸軟化及擴(kuò)張總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者胚胎自然排出率及一次清宮成功率比較

對(duì)照組患者中8例胚胎完全排出，13例胚胎部分排出，胚胎自然排出率為22.3%；實(shí)驗(yàn)組患者中76例胚胎完全排出，10例胚胎部分排出，胚胎自然排出率為92.5%；對(duì)照組患者中69例行一次清宮術(shù)后成功，一次清宮成功率為73.4%；實(shí)驗(yàn)組患者中93例均行一次清宮術(shù)后成功，一次清宮成功率為100%；實(shí)驗(yàn)組患者胚胎自然排出率及一次清宮成功率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較

對(duì)照組患者中發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征17例，，發(fā)生率為18.1%；實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征2例，發(fā)生率2.1%；實(shí)驗(yàn)組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

稽留流產(chǎn)是臨床一種特殊流產(chǎn)類型，死亡胚胎組織機(jī)化與子宮壁緊密粘連，不易分離[7]，手術(shù)處理困難，治療時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)子宮壁組織水腫，肌層收縮能力下降，較易發(fā)生子宮穿孔，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致DIC危及生命安全[8]。米非司酮作為一種新型孕酮拮抗劑，能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性孕酮，促使絨毛及蛻膜組織壞死、退化；而米索前列醇是前列腺素E衍生物，通過(guò)刺激宮頸釋放彈性蛋白酶及提高子宮肌興奮性，發(fā)揮軟化宮頸及加強(qiáng)宮縮能力，從而有助于胚胎組織排出；最后聯(lián)合清除術(shù)徹底清除宮內(nèi)死亡殘留組織。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者宮頸軟化及擴(kuò)張總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者胚胎自然排出率及一次清宮成功率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)臨床效果確切，能夠有效鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張軟化血管，提高一次清宮成功率，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有臨床推廣使用價(jià)值。

[1]高娟.過(guò)期流產(chǎn)鉗刮術(shù)前使用米非司酮與米索前列醇的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12 (7):1816.

[2]高靜.米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009,25(8):1153-1154.

[3]楊瓊珍.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)前的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2006,14(3):179-180.

[4]唐本雄.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20 (15):1921-1922.

[5]顧紅紅,周崇恩,陳衛(wèi)紅.米索前列醇用于過(guò)期流產(chǎn)觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(5):669.

[6]宋五娥,紀(jì)向紅,孫聚萍,等.早期人工流產(chǎn)術(shù)中米非司酮配伍米索前列醇的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2004,19(12):26.

[7]楊海麗.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007,28(13):1566.

[8]張凌,隆玉華,林海.米索前列醇用于宮腔鏡手術(shù)100 例臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(12):748.