《傷寒論》治煩躁與中醫(yī)八法

高星澤 何新慧

上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203

在《傷寒論》中的煩躁癥狀，其辨證論治可有陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)之不同而表現(xiàn)形式多種多樣，不同的表現(xiàn)形式，代表不同的病因、病機(jī)而提示不同的治法。這些治法基本可涵蓋后世總結(jié)提煉的八法，從中可見《傷寒論》蘊(yùn)含的當(dāng)今中醫(yī)八法之雛形。筆者將《傷寒論》中有關(guān)治療煩躁的方法，進(jìn)行系統(tǒng)辨析和歸納，并分別敘述如下。

1 發(fā)汗散郁法

風(fēng)寒外束，閉郁于表，陽郁化熱，郁熱擾心，故不汗出而煩躁。如38條：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！币蝻L(fēng)寒束表，里有郁熱，證屬表寒里熱，表里俱實(shí)，故用大青龍湯，以外解表寒兼清里熱，猶如龍升雨降，郁熱煩除。

太陽病，外邪郁閉，陽氣被遏，服麻黃湯后藥力扶助正氣驅(qū)邪外出，正邪交爭較劇故生煩。如46條：“太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，……，服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。”太陽傷寒證雖多日不解，但病證尚未發(fā)生傳變，仍屬風(fēng)寒表實(shí)證，故用麻黃湯，以發(fā)汗解表，使外邪可泄，郁熱得除，則心煩自解。

太陽傷寒證發(fā)汗后，余邪在表未盡，故出現(xiàn)煩悶不適。如57條：“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。”由于前已發(fā)汗，再次發(fā)汗不宜峻劑，故用桂枝湯，以解肌祛風(fēng)，使汗出邪解，煩悶得除。

2 催吐祛邪法

痰涎壅塞，食積停滯，胸陽被遏，不能外達(dá)四肢，故心下滿而煩。如355條：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。”因邪實(shí)結(jié)于胸中，病位偏高，病勢向上，故用瓜蒂散，以因勢利導(dǎo)，涌吐胸中之邪，邪除則陽氣得通，厥冷可回，煩滿自除。

3 攻下瀉熱法

太陽病誤用下法，邪氣內(nèi)陷，結(jié)于胸膈，心居胸中，被邪所擾，故發(fā)生煩躁。如134條：“太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，……，醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之?！币蜿枱醿?nèi)陷與痰水相結(jié)而致結(jié)胸，故用大陷胸湯，以瀉熱逐水破結(jié)，則邪熱得泄，水飲得除，氣機(jī)通暢，其短氣躁煩得解。

陽明內(nèi)實(shí)，實(shí)熱阻于中焦，擾亂神明，故心煩。如207條：“陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯?！币蜿柮鲀?nèi)實(shí)所致，故用調(diào)胃承氣湯，以瀉熱和胃，而實(shí)熱一泄，燥實(shí)一除，則心煩必解。

太陽病，或發(fā)汗太過，或誤用催吐，或攻下之法，使津液受傷，表邪入里，邪從燥化而轉(zhuǎn)屬陽明，邪熱內(nèi)擾，神明不安，故微煩。如250條：“太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯，和之愈?！毙臒┘任?，僅僅大便硬尚未至燥堅(jiān)的程度，自非大實(shí)之證，故用小承氣湯，以邪熱燥結(jié)，則邪熱得泄，燥實(shí)得除，而微煩乃解。

4 和解祛邪法

太陽病，經(jīng)過五六日后，病邪入少陽，少陽樞機(jī)不利，膽腑郁火，上擾心神，故心煩。如96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，……，或咳者，小柴胡湯主之?！币蛐胺干訇?，少陽經(jīng)腑受邪而樞機(jī)不利，故用小柴胡湯，以苦寒清泄少陽之郁火，則火折而煩自寧。

太陽病傳入少陽，病入少陽，不能用攻下法，因?qū)蚁轮?，病邪兼入陽明，化燥成?shí)，故郁郁微煩。如103條：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。”少陽病不解，固不當(dāng)用下，因兼陽明里實(shí)，又不得不下，故用大柴胡湯，以和解少陽，通下里實(shí)，則郁熱得除，而心煩自解。

傷寒八九日，誤用攻下之法，下后正氣受傷，邪陷少陽，少陽相火上炎，心氣被擾，故生煩。如107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！币虿∪肷訇?，兼心膽不寧，故用柴胡加龍骨牡蠣湯，以和解中寓有通陽和表，瀉熱清里，重鎮(zhèn)安神。

傷寒經(jīng)過發(fā)汗，復(fù)下等法治療后，病邪入少陽，少陽樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，上擾心神，故心煩。如147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！币蛏訇枠袡C(jī)不利兼水飲內(nèi)結(jié)，故用柴胡桂枝干姜湯，以和解少陽，溫化水飲，而心煩自解。

傷寒或中風(fēng)，誤用下法，則受傷脾胃而脾胃氣虛，脾胃不和，升降失常，陰陽不調(diào)，上熱下寒，火熱擾心神，故心煩不得安。如158條：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。……。甘草瀉心湯主之?！币蚱⑽笟馓?，邪氣內(nèi)陷，氣機(jī)痞塞，胃中虛氣上逆所致，故用甘草瀉心湯，以辛開苦降，補(bǔ)氣和中，則胃氣得和，而心煩自愈。

5 溫陽安神法

太陽病，下后復(fù)汗使陽氣大傷，虛陽被盛陰所逼，欲爭不能，欲罷不甘，晝?nèi)贞柾芘c陰爭，故晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。?1條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之?！币蛱撽柵c盛陰所致，故用干姜附子湯，以急溫陽氣，則陽氣復(fù)，陰邪散則心神不擾，而煩躁自除。

誤治太陽病，極易虛其少陰，少陰為水火之臟，陰陽之根，少陰內(nèi)虛，陰陽俱不足，水火失濟(jì)，故煩躁不寧。如69條：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之?！币蜿庩柧闾摚鹗?jì)所致，故用茯苓四逆湯，以回陽益陰，而除煩。

用燒針劫汗，使汗液外泄而損傷心陽，又使人發(fā)生驚恐而心神不安，則心神失于溫養(yǎng)，而又不能潛斂于心，故生煩躁。如118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”因心陽虛而心神浮越，故用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，以補(bǔ)益心陽，鎮(zhèn)潛安神。

陰盛陽虛，陰邪雖然很盛，而陽氣尚能與陰邪劇爭，故煩躁。如309條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。”因陰盛陽虛，濁陰上逆所致，故用吳茱萸湯，以溫降肝胃，泄?jié)嵬?，使胃氣以和，嘔吐而愈，則煩躁自除。

少陰陰盛戴陽證，服熱藥后，陰寒太盛，熱藥不得驟入，陰邪上逆，虛陽受迫，虛陽上擾，心神不安，故生煩。如315條：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之?！币蜿幨⒋麝栕C，服熱藥發(fā)生格拒所致，故用白通加豬膽汁湯，以破陰回陽，宣通上下，兼咸苦反佐，則引陽入陰，而煩躁自除。

6 清熱除煩法

汗吐下后，熱邪內(nèi)陷，蘊(yùn)郁心胸，郁熱擾于心神，故心煩。如76條：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之?！币驘o形邪熱留擾胸膈而蘊(yùn)郁不去，故用梔子豉湯，以清宣郁熱除煩。

邪入陽明，陽明里熱熾盛，熱盛于里，上擾神明，故心煩。如169條：“傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。”因陽明熱盛，津氣兩傷，故用白虎加人參湯，以清陽明大熱，益氣生津，則熱邪得除，而心煩自解。

7 消導(dǎo)祛邪法

外邪入里，與水停蓄于膀胱，水道不利，水不化津，心神失養(yǎng)，故心煩口渴。如72條：“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之?！币蛩媰?nèi)停所致，故用五苓散，以化氣利水，水津得以敷布，心神得以濡養(yǎng)，則心煩自解。

少陰病，陰虛水熱互結(jié)，熱上擾神明，故心煩不得眠。如319條：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”因陰虛水熱互結(jié)所致，故用豬苓湯，以化氣利水，滋陰清熱除煩。

8 調(diào)補(bǔ)氣血法

心脾不足，氣血兩虛，心神失養(yǎng)，神志不寧，故心中悸而煩。如102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！币蛐钠⒉蛔悖瑲庋獌商撍?，故用小建中湯，以健中補(bǔ)脾，調(diào)和氣血，中氣得健，則血有所生，而心有所養(yǎng)，則悸煩自除。

少陰病，陰虛火旺，腎陰虧虛，心火熾盛，心腎不得相交，故心中煩而不得臥。如303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！币蜿幪撽柨核拢视命S連阿膠湯，以滋陰降火，交通心腎，則水升火降，而心煩自解。

綜上所述，在《傷寒論》治療煩躁的八法中，可見仲景辨證論治的全面和精細(xì)，這些治療大法可分屬于汗、吐、下、和、清、溫、消、補(bǔ)等八法，仲景雖未提出中醫(yī)治療八法，但后世醫(yī)家，程鐘齡在這個(gè)基礎(chǔ)上提出了，中醫(yī)治療八個(gè)大法，所以八法的臨床實(shí)際運(yùn)用，是從《傷寒論》開始建立起來的。

［1］周純杰，李憲良.《傷寒論》治療煩躁癥十六法辨析［J］.黑龍江中醫(yī)藥，1987，(5)：11-13.

［2］秦嶺.《傷寒論》煩躁證治十九法［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1994， (4)：123-125.

［3］陳樹森.《傷寒雜病論》煩躁證治27法［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，1996，(4)12-14.

［4］李培生等.傷寒論講義［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004.

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