子宮肌瘤規(guī)范化治療的研究進展

歸 倩 張立會 吳富菊 金月梅 (吉林大學第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130041)

子宮肌瘤規(guī)范化治療的研究進展

歸 倩 張立會 吳富菊 金月梅 (吉林大學第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130041)

子宮肌瘤;臨床路徑

在我國子宮肌瘤是女性最常見的婦科疾病，是導致不孕、月經(jīng)失調(diào)及子宮切除的主要原因。多發(fā)生在女性生育年齡。大多女性發(fā)生子宮肌瘤的年齡在41～50歲之間。輕度子宮肌瘤患者臨床顯示上一般無明顯癥狀，但嚴重患者常常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量過多及繼發(fā)性貧血。增大的肌瘤在子宮里易引起壓迫癥狀、尿急、疼痛、便秘。雖然絕大多數(shù)子宮肌瘤呈現(xiàn)良性，但也有少數(shù)產(chǎn)生惡變。子宮肌瘤發(fā)病率還在逐年增長，且趨于年輕化。臨床路徑是對某種特定的疾病建立的一套標準的治療和護理模式，一種規(guī)范化的治療護理程序和體系。為患者提供優(yōu)質(zhì)的，高效的醫(yī)療服務(wù)和最經(jīng)濟實惠的消費等級，是一種低成本，高品質(zhì)，高效率的醫(yī)療健康服務(wù)模式〔1〕?，F(xiàn)階段對子宮肌瘤的規(guī)范化治療，我國各地醫(yī)院紛紛采用臨床路徑這一先進治療護理模式，從而達到對子宮肌瘤治療的規(guī)范化，使患者在治療過程中享受到高品質(zhì)低成本的治療服務(wù)，是今后各大醫(yī)療機構(gòu)廣泛采納的治療模式。

1 診治方面

在我國實施臨床路徑的最初階段，選擇都是那些發(fā)病率高、手術(shù)或處置方式差異性小的疾病種類。隨著我國臨床路徑不斷深入的研究，其實施病例的范圍和研究的疾病種類也逐漸擴大，已經(jīng)不再局限于外科的病患，從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從臨床醫(yī)療服務(wù)到社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)的擴展是我國現(xiàn)階段臨床路徑首推的應(yīng)用方式〔2〕。在子宮肌瘤的臨床研究和診治方面，張桂榮等〔3〕對170例子宮肌瘤患者進行臨床路徑服務(wù)，對其應(yīng)用臨床路徑的過程進行跟蹤、記錄和研究。以實驗組為對象建立一個對照組，對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療護理方法。實驗組的病患自入院起就對其進行臨床路徑服務(wù)，按照已指定的臨床路徑表格實施治療、護理，和其他的各項服務(wù)，對照組則采用傳統(tǒng)的治療和護理方案;評定出來的結(jié)果經(jīng)t檢驗，兩組患者的住院時間、住院費用和病患的滿意度有著顯著的差別，作為實驗組明顯的縮短了子宮肌瘤患者的住院時間，提高了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，節(jié)約了醫(yī)療資源，減少了醫(yī)護工作者的工作量，節(jié)省醫(yī)療費用，而且提高了子宮肌瘤患者對醫(yī)院的滿意度。余君飛〔4〕將半年內(nèi)收治的子宮肌瘤病患者60例按照入住醫(yī)院的時間隨機進行分組，其中30例單號為觀察組，進行臨床路徑服務(wù)。另外30例雙號子宮肌瘤患者為臨床路徑組的對照組;兩組均以整體護理為基礎(chǔ)。觀察組從住院當天起就進行臨床路徑服務(wù)，并按已制定的臨床路徑表對其進行醫(yī)療和護理及其他各項服務(wù)，對臨場路徑上要求執(zhí)行的內(nèi)容悉數(shù)記錄在臨床路徑記錄單上，對護理過程做同樣的記錄。相反對照組在治療、護理、住院天數(shù)、檢查項目等方面不作統(tǒng)一規(guī)定，按常規(guī)方式安排。其實驗結(jié)果:觀察組比對照組的住院天數(shù)少近5 d時間，而患者所花費的醫(yī)療費用觀察組比對照組少花近3 000元，患者術(shù)后首次下床和排氣時間觀察組患者均對照組要提前，患者對醫(yī)院治療和護理的滿意程度觀察組為96.7，而對照組僅為76.7。

可以看出，臨床路徑對子宮肌瘤患者的診治不僅僅在住院天數(shù)和傳統(tǒng)醫(yī)療體制相比有明顯的優(yōu)勢，還提早了患者痊愈的日期，提高了患者對醫(yī)院醫(yī)療和護理的滿意度。在子宮肌瘤患者進行治療前，預(yù)先對患者進行相關(guān)疾病知識的傳授，告知患者接受子宮肌瘤治療應(yīng)注意的事項和技巧，使患者主動參與到臨場路徑的實施過程中來，促進了醫(yī)生、護理人員和患者之間的交流。臨床路徑要求醫(yī)院治療和護理人員向患者及其家屬對臨床路徑的特點和流程進行解釋和講解，使他們提前知道接下來進行的診治和手術(shù)及護理工作要進行天數(shù)和日程，對整個路徑有所了解。醫(yī)院在最短的時間內(nèi)提供給患者最高質(zhì)量的治療和護理，使病人在最短時間內(nèi)康復(fù)并支付最低廉的醫(yī)療費用，真正體現(xiàn)了臨場路徑的優(yōu)勢和以患者為工作重心的服務(wù)理念。

2 患者護理方面

畢桂月等〔5〕在子宮肌瘤臨床路徑的護理上做了詳細的研究和記錄，對78例子宮肌瘤患者進行臨床路徑護理，10日后出院，完成整個臨床路徑護理過程。其臨床護理路徑目標明確，指導性強，在患者入院之前預(yù)先定制了整個護理流程的路徑表格。護理人員能主動的跟患者交流護理流程，主動向患者講解子宮肌瘤疾病的相關(guān)問題，進行健康教育，深入細致地完成圍術(shù)期的護理內(nèi)容，嚴格按照臨床路徑表中規(guī)定的護理流程進行護理，增加了患者對護士的信任感，以最新的護理結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，提供最優(yōu)化的護理方案，確保臨床路徑的全面性、可行性、和預(yù)期的護理效果〔6〕。護士作為臨床路徑的直接實施者，在整個過程中發(fā)揮重要的作用〔7〕。護士在護理過程中與患者接觸的最多，在整個臨床路徑中發(fā)生變異的機會也最多〔8〕。護士應(yīng)努力提高自己的職業(yè)道德和醫(yī)護技術(shù)，與患者良好的溝通。

3 健康教育

臨床路徑以專家公認最優(yōu)的醫(yī)學成果為依據(jù)，針對某種特定病種，對患者進行程序化的診治和護理。充分體現(xiàn)了遵循醫(yī)學最先進的理念，對醫(yī)療質(zhì)量有了長足的提高〔9〕。隨著臨床路徑的廣泛開展和實際應(yīng)用，對子宮肌瘤患者的術(shù)前健康教育也有了規(guī)范化、程式化的發(fā)展。護理人員嚴格按照臨床路徑對患者進行健康教育，使患者對相關(guān)醫(yī)學知識和病理知識有了一定的了解，對減輕患者心理壓力和提高患者醫(yī)學認知能力上都有益處和幫助。韓立榮等〔10〕將臨床路徑應(yīng)用于病人手術(shù)前后的健康教育中，不僅提高了工護理質(zhì)量和工作效率，又使術(shù)前、術(shù)后對患者的護理工作上升到一個規(guī)范化的高度。對60例子宮肌瘤病人進行分組，一組進行臨床路徑健康教育，對照組進行傳統(tǒng)的健康教育。結(jié)果進行臨床路徑健康教育的患者對醫(yī)護工作人員的評價明顯高于另一組。運用直觀、易懂、易記的健康教育方式，從疾病的誘因、飲食、康復(fù)、心理等方面進行系統(tǒng)教育，能提高病人的自我防護能力〔11〕。同時，能讓病人明確護理依據(jù)，減少了資源浪費〔2〕。

4 面臨的問題

我國現(xiàn)階段臨床路徑的實施雖然有了一定的起步，但加快構(gòu)建臨床路徑工作團隊〔12〕成了臨床路徑實施中應(yīng)正視的問題。在實際工作中，臨床路徑的實施可能會遇到這樣那樣的問題，比如目前病案管理模式，不利于相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計〔13〕，醫(yī)院缺乏配套的考核機制和獎罰機制，都是臨床路徑的實際實施遇到的問題。針對這些問題，醫(yī)院要進行調(diào)整和改進，建立符合我國國情的臨床路徑管理模式，對醫(yī)護人員進行培訓和教育，讓其對臨床路徑有深入的了解，并改進現(xiàn)有的管理模式，配合臨床路徑的實施工作。

近年來政府大力推動醫(yī)改，但醫(yī)療費用還是上漲過快，衛(wèi)生資源配置不合理〔14〕。但隨著國民經(jīng)濟的持續(xù)穩(wěn)定增長，人民物質(zhì)文化生活水平逐步提高，衛(wèi)生服務(wù)投入增加〔15〕，臨床路徑的實施工作還是有一定成效的。電子信息化的管理模式使現(xiàn)代電子數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)結(jié)合到臨床路徑里來〔16〕，對臨床路徑中記錄的統(tǒng)計和信息的反饋更加的及時和準確。醫(yī)院在實施臨床路徑的同時，可對子宮肌瘤這一疾病進行多種臨床路徑的服務(wù)〔17〕，進行比較，擇優(yōu)制定規(guī)范的路徑體系。

現(xiàn)階段臨床路徑在我國普及還不廣泛，各大醫(yī)療機構(gòu)還沒有認識到臨床路徑所帶來的各種優(yōu)勢和益處。醫(yī)院管理者的理念和對臨床路徑的態(tài)度和認知還有待轉(zhuǎn)變。臨床路徑是一種新型的醫(yī)院管理體系，所包含的內(nèi)容與實施意義還未得到廣大醫(yī)院管理者的認知和了解。部分中小醫(yī)院的管理水平不高，醫(yī)院還不能滿足實施臨床路徑的醫(yī)療條件。在醫(yī)院內(nèi)部還不能有足夠的動力開展臨床路徑。在我國目前的醫(yī)療體制下醫(yī)院管理者還把管理的重點放在追求醫(yī)院利潤最大化上，沒有接受這種全新醫(yī)療概念的準備和想法。目前我國的醫(yī)療政策還沒有施行按病種付費方式，不利于臨床路徑的實施與推廣。臨床路徑在醫(yī)院內(nèi)部的實施要求醫(yī)護工作者勤做記錄，變相增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，導致醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑有抵觸思想和情緒。醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑的認識還不夠，對新的管理模式和概念的接受程度還有待加強。

1 肖正安，梅艷芳，賈曉宇.臨床路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用〔J〕.國際護理學雜志，2006;25(8):660-1.

2 任 莉，陳文麗.臨床路徑在我國子宮肌瘤手術(shù)病人中的應(yīng)用研究〔J〕. 護理研究，2011;25(3):129-33.

3 張桂榮，翟云起，王 茜，等.臨床路徑在子宮肌瘤診治中的應(yīng)用和探討〔J〕.黑龍江醫(yī)學，2007;31(12):957-8.

4 余君飛.臨床路徑在子宮肌瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011;30(1):9-12.

5 畢桂月，曾凡榮，鄧耀銳，等.應(yīng)用臨床路徑護理子宮肌瘤圍術(shù)期患者〔J〕.臨床醫(yī)學，2008;28(9):124.

6 章關(guān)春.臨床路徑讓患者心里有了底〔R〕.中國中醫(yī)藥報，2011-12-23第001版.

7 張慰倫.護士在臨床路徑中的作用〔J〕.中國實用護理雜志，2003;19(16):59.

8 齊海波，姚 強，裴 益，等.國際臨床路徑研究熱點與前沿的文獻計量分析〔J〕.中國醫(yī)院管理，2011;31(10):9-13.

9 呂玉波，盧傳堅.實施臨床路徑，為患者提供最佳診療服務(wù)〔J〕.新中醫(yī)，2009;41(11):1-3.

10 韓立榮，許家珍，韓 爽.臨床路徑表在子宮肌瘤手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用〔J〕.長江大學學報(自然科學版)，2009;6(6):2.

11 方漢萍，汪 暉，杜吉利，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的健康教育〔J〕.中國康復(fù)，2004;19(4):251-2.

12 閻惠中.關(guān)于臨床路徑的三個問題〔J〕.中國醫(yī)院，2011;15(12):24-6.

13 胡躍芬，劉體娟.臨床路徑實施效果與問題探討〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2012;16(10):1339-40.

14 朱秋鳳.臨床路徑應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012;3:113-4.

15 李瑞波.臨床路徑實施現(xiàn)狀的探討及展望〔J〕.中國藥物與臨床，2011;11(6):732-3.

16 王繁可，王文梅，周 楠.臨床路徑的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2012;22(4):448-50.

17 孫榮國，曾 智，饒 莉，等.臨床路徑研制流程及其要點〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，20110;37(118):3486-8.

R73

A

1005-9202(2012)16-3582-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.125

張立會(1967-)，男，教授，主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤研究。

歸 倩(1985-)，女，在讀碩士，主要從事婦科腫瘤研究。

〔2012-01-25收稿 2012-03-17修回〕

(編輯 袁左鳴)