住院藥房實(shí)習(xí)生帶教體會

屈 悅（桂林市人民醫(yī)院藥劑科，廣西桂林 541002）

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，有23個(gè)住院病區(qū)。每年都會有不同學(xué)歷、不同專業(yè)的實(shí)習(xí)生到住院藥房實(shí)習(xí)。如今，實(shí)習(xí)生大多年齡偏小，基本上都是獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)、任性、以自我為中心、自我約束能力差、心理脆弱、依賴性強(qiáng)、溝通能力差、理論知識掌握不足，主動學(xué)習(xí)的積極性不高。目前的帶教工作存在著多種不同的“教學(xué)模型”，如將實(shí)習(xí)生當(dāng)作廉價(jià)勞動力的“雇傭勞工型”；或者什么都不敢讓學(xué)生做、學(xué)生做什么都不放心的“過度小心型”；或者只管讓學(xué)生做、不解釋為什么這樣做或那樣做的“只做不說型”；或者不管不問讓學(xué)生跟著學(xué)的“旁觀型”等各種不可取的作法，難以達(dá)到應(yīng)有的實(shí)習(xí)效果。實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞直接影響到學(xué)生日后的工作狀態(tài)，要切實(shí)提高實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量，應(yīng)重視對學(xué)生理論知識的強(qiáng)化和技能的培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。筆者探索了一套行之有效的帶教方法，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 帶教老師的素質(zhì)要求

1.1 帶教老師的專業(yè)知識要求

帶教老師應(yīng)具有扎實(shí)的藥學(xué)知識、熟練的工作技能和良好的思維能力。帶教老師的一言一行都會對實(shí)習(xí)生起到潛移默化的作用，對實(shí)習(xí)生今后的工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響。帶教老師須有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，并能將“以患者為中心”的服務(wù)理念、扎實(shí)的藥學(xué)知識、規(guī)范的操作方法、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和高尚的職業(yè)道德傳遞給實(shí)習(xí)生，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的習(xí)慣、規(guī)范的操作技術(shù)和愛崗敬業(yè)的精神。帶教老師在工作中要不斷地學(xué)習(xí)，了解國內(nèi)外新知識、新技術(shù)，不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)和文化修養(yǎng)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高帶教質(zhì)量。

1.2 帶教老師的品德要求

帶教老師應(yīng)具有良好的職業(yè)道德、良好的性格、良好的語言表達(dá)能力和溝通能力。帶教老師應(yīng)關(guān)心愛護(hù)實(shí)習(xí)生，了解實(shí)習(xí)生的需求，還應(yīng)主動與實(shí)習(xí)生交流和溝通，減少其對住院藥房工作的陌生感和恐懼感，幫助其克服心理障礙，充分調(diào)動其的積極性，使其能輕松愉快地實(shí)習(xí)。帶教老師不僅要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論知識和實(shí)踐操作技能，還要對其心理學(xué)、人際交往等方面的知識進(jìn)行培養(yǎng)，教育實(shí)習(xí)生掌握好溝通藝術(shù)，學(xué)會與患者溝通，理解患者的心情；學(xué)會與他人合作，和諧相處，提高服務(wù)技巧及心理承受能力，增強(qiáng)社會適應(yīng)力?？傊?，帶教老師應(yīng)在實(shí)習(xí)生的工作上多指導(dǎo)、學(xué)習(xí)上多幫助、生活上多關(guān)心，視實(shí)習(xí)生為友，善待實(shí)習(xí)生，真正成為實(shí)習(xí)生的良師益友。

2 帶教流程

2.1 進(jìn)行崗前教育，培養(yǎng)高尚的品格

實(shí)習(xí)生進(jìn)入住院藥房實(shí)習(xí)前首先應(yīng)進(jìn)行藥學(xué)職業(yè)道德教育，使實(shí)習(xí)生明白藥品調(diào)配工作是醫(yī)療服務(wù)工作中的重要組成部分。藥學(xué)工作直接關(guān)系著患者的健康和安危，醫(yī)院藥學(xué)工作者承擔(dān)著安全合理用藥及藥物咨詢的重任，從事藥學(xué)工作應(yīng)該以精湛的專業(yè)知識幫助臨床正確選藥，合理用藥，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥。住院藥房的工作繁重、瑣碎，工作要非常謹(jǐn)慎，任何一點(diǎn)小小的失誤、疏忽，都可能釀成大禍，直接危害患者的身心健康，因此一開始就要養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)扎實(shí)的工作作風(fēng)，建立“以患者為中心”的服務(wù)意識，培養(yǎng)強(qiáng)烈的工作責(zé)任感。實(shí)習(xí)生要熱愛自己的職業(yè)，樹立高尚的品格，絕不“以藥謀私”，堅(jiān)決與醫(yī)藥行業(yè)不正之風(fēng)作斗爭。

2.2 帶教計(jì)劃的制定

依照實(shí)習(xí)大綱要求，制定科學(xué)合理、切合實(shí)際的實(shí)習(xí)計(jì)劃是實(shí)習(xí)工作順利進(jìn)行的重要保證，實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定關(guān)系到整個(gè)實(shí)習(xí)工作的全局。對中專生、大專生、本科生、研究生等不同的實(shí)習(xí)要求，要制定合理、詳細(xì)的計(jì)劃，合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間，盡量讓實(shí)習(xí)生在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)有更多的機(jī)會參加藥學(xué)實(shí)踐工作。根據(jù)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時(shí)間長短為其制定出不同的住院藥房整體目標(biāo)計(jì)劃及具體的周計(jì)劃，明確其在實(shí)習(xí)期間各個(gè)階段的不同要求，做到目標(biāo)明確、要求具體。

2.3 帶教計(jì)劃的實(shí)施

住院藥房的實(shí)習(xí)一般分為3個(gè)階段，即熟悉期、跟學(xué)期和放手期，每個(gè)階段結(jié)束后須進(jìn)行考核，考核合格后方進(jìn)入下一階段。

熟悉期：此階段一般需要2～5天。其任務(wù)是熟悉處方及醫(yī)囑的格式內(nèi)容；熟悉藥品的通用名、商品名、規(guī)格、包裝及擺放位置；熟悉特殊藥品的管理；熟悉住院藥房的各項(xiàng)規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

跟學(xué)期：此階段一般需要5～10天。住院藥房的工作有長期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑的調(diào)配、出院帶藥的調(diào)配、臨時(shí)口服醫(yī)囑的擺藥、用藥咨詢及藥品質(zhì)量管理（負(fù)責(zé)藥品的請領(lǐng)、上架、養(yǎng)護(hù)、效期管理等）。要求實(shí)習(xí)生向各個(gè)崗位的帶教老師學(xué)習(xí)，以熟悉住院藥房的各項(xiàng)工作。帶教老師應(yīng)手把手地教，并按自己的工作性質(zhì)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生，如藥品調(diào)配的帶教應(yīng)緊扣“四查十對”的原則，教導(dǎo)其嚴(yán)格審方，準(zhǔn)確調(diào)配，配藥后配藥人與審核人認(rèn)真核對后簽字，發(fā)藥時(shí)以通俗易懂的語言、親切的語氣，耐心地向患者講明服用方法與注意事項(xiàng)。

放手期：此階段一般占整個(gè)住院藥房實(shí)習(xí)時(shí)間的60%以上。只有放手讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立去做，才能逐步體會和掌握工作方法。在此階段放手讓實(shí)習(xí)生在住院藥房的每一個(gè)崗位去獨(dú)立操作，放手并不是放手不管，而是“放手不放眼”，既讓他們大膽去做，獨(dú)立完成，又始終保持對他們的監(jiān)督和指導(dǎo)，對操作中出現(xiàn)的問題及時(shí)糾正。例如，實(shí)習(xí)生擺藥時(shí)，老師眼睛始終要跟著學(xué)生，根據(jù)學(xué)生的情況給予悉心指導(dǎo)，才能保證醫(yī)療安全，避免帶教中差錯(cuò)事故的發(fā)生，實(shí)習(xí)生擺藥完畢須經(jīng)帶教老師核對后方可發(fā)出。

每位實(shí)習(xí)生在住院藥房實(shí)習(xí)結(jié)束后要完成實(shí)習(xí)總結(jié)，并進(jìn)行實(shí)際操作考核和專業(yè)知識考試。帶教老師結(jié)合平時(shí)考核、專業(yè)考試結(jié)果及日常表現(xiàn)，給出綜合評價(jià)，以鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生不斷學(xué)習(xí)，不斷努力。

3 帶教方法

3.1 編寫《住院藥房實(shí)習(xí)生實(shí)用手冊》

筆者專門為實(shí)習(xí)生編寫了《住院藥房實(shí)習(xí)生實(shí)用手冊》，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)紀(jì)律、實(shí)習(xí)要求、基礎(chǔ)藥學(xué)知識和臨床藥學(xué)知識。如《處方管理辦法》介紹、《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》、特殊藥品（醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品及精神藥品）管理規(guī)定、常用藥品的通用名和商品名對照表、常用中成藥的功效、藥品調(diào)劑操作規(guī)程及合理用藥基本知識等。

3.2 應(yīng)用基于問題式學(xué)習(xí)的教學(xué)方法

目前，學(xué)者們認(rèn)為基于問題式學(xué)習(xí)（Problem based learning，PBL）是科學(xué)、有效的一種教學(xué)方法，它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到目標(biāo)性強(qiáng)的、有意義的問題環(huán)境中，通過讓學(xué)習(xí)者獨(dú)自或合作解決真實(shí)性的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。老師通過引導(dǎo)學(xué)生解決由簡到繁的實(shí)際問題，使學(xué)習(xí)者逐步構(gòu)建起全面而靈活的知識基礎(chǔ)，掌握有效的解決問題的技能。在帶教過程中，結(jié)合實(shí)際，根據(jù)實(shí)習(xí)生的水平，由淺入深提出問題，每日提出幾個(gè)問題，采取啟發(fā)式教育，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動思維和自學(xué)能力，引導(dǎo)學(xué)生自己找出正確的答案，激發(fā)他們對理論知識的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的。帶教老師要善于引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力，使實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)更積極，知識掌握得更好[1]。

3.3 舉辦小講座或主題討論會

每周進(jìn)行1次輕松愉快的小講座或主題討論會，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的綜合能力。內(nèi)容包括以我院現(xiàn)有品種為實(shí)例對某系統(tǒng)用藥的分類、作用機(jī)制進(jìn)行講解；老年人、嬰幼兒、過敏性體質(zhì)等特殊人群患者的用藥注意事項(xiàng)；防止處方調(diào)配差錯(cuò)的對策；不合格處方實(shí)例分析等。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極思考，勇于發(fā)表自己的觀點(diǎn)，提出對問題的看法以及盡可能多的解決方案。也可由實(shí)習(xí)生自己設(shè)計(jì)主題，讓他們掌握學(xué)習(xí)的主動權(quán)，提供一個(gè)展示自我和表現(xiàn)自我的機(jī)會，師生互動。帶教老師正確引導(dǎo)，使其所學(xué)的藥學(xué)理論知識與實(shí)踐工作進(jìn)行結(jié)合，將知識轉(zhuǎn)化為應(yīng)用的能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識和自學(xué)興趣，從而由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)。

3.4 因材施教，實(shí)施賞識教育

帶教老師通過與實(shí)習(xí)生的溝通和他們的實(shí)習(xí)表現(xiàn)，了解其知識水平、思想狀況和知識需求，有針對性的培養(yǎng)。對于基礎(chǔ)知識好、接受能力強(qiáng)的實(shí)習(xí)生，可以適當(dāng)?shù)丶由顚?shí)習(xí)難度，避免其產(chǎn)生自滿情緒；對于基礎(chǔ)知識差、理解能力欠佳的實(shí)習(xí)生要個(gè)別輔導(dǎo)，多多鼓勵(lì)，反復(fù)提醒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)幫助解決。教師應(yīng)因材施教，發(fā)揮實(shí)習(xí)生的最大潛能，讓每個(gè)實(shí)習(xí)生都有自己的收獲。賞識教育是教育者通過欣賞和贊揚(yáng)受教育者的優(yōu)點(diǎn)，調(diào)動受教育者的非智力因素（情感、動機(jī)、興趣、意志和性格等），使之積極投入學(xué)習(xí)的一種教育方式。賞識教育能增強(qiáng)學(xué)生的自信心，挖掘?qū)W生的潛能，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力。在帶教過程中實(shí)施賞識教育，最大限度地發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的優(yōu)點(diǎn)，欣賞實(shí)習(xí)生的長處，善于捕捉每個(gè)人的閃光點(diǎn)，給予適當(dāng)?shù)募?lì)和褒獎，在工作正確時(shí)，及時(shí)給予肯定的評價(jià)；在出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)實(shí)習(xí)生的自信心，切勿在患者及家屬以及其他實(shí)習(xí)生面前指責(zé)某個(gè)實(shí)習(xí)生。應(yīng)選擇合適的場合、時(shí)機(jī)，掌握好分寸，態(tài)度和藹地進(jìn)行批評，分析原因，充分體現(xiàn)對實(shí)習(xí)生的尊重、理解和信任，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，以獲得理想的帶教效果[2]。

3.5 培養(yǎng)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣

3.5.1 要求實(shí)習(xí)生收集藥品說明書，并熟讀理解說明書 由于在課堂里接觸的都是藥學(xué)專業(yè)理論教材，教材注重的是基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)性，而藥品說明書側(cè)重于實(shí)際工作的實(shí)用性、操作性。藥品說明書簡明扼要地?cái)⑹隽怂幤返乃幚碜饔?，還詳細(xì)地列出了適應(yīng)證、禁忌證、藥物相互作用、注意事項(xiàng)、用法和用量等，藥品說明書是臨床用藥的指導(dǎo)。因此，通過反復(fù)閱讀理解藥品說明書，可以讓實(shí)習(xí)生更加透徹地理解在課堂里學(xué)到的知識，溫固而知新，并應(yīng)用于實(shí)際工作中，理論聯(lián)系實(shí)際，不斷鞏固藥學(xué)專業(yè)知識，進(jìn)而提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

3.5.2 要求實(shí)習(xí)生每天寫實(shí)習(xí)日記，每周寫實(shí)習(xí)心得 要求實(shí)習(xí)生寫實(shí)習(xí)日記及心得，以記錄實(shí)習(xí)經(jīng)歷及感受，促進(jìn)實(shí)習(xí)生主動查閱資料，加強(qiáng)理解記憶，總結(jié)實(shí)習(xí)收獲，提高寫作技巧。帶教老師要定期查閱批改，給予肯定、鼓勵(lì)評語，并可提出引導(dǎo)性的問題，促進(jìn)其勤于思考、善于總結(jié)。

4 結(jié)語

筆者在多年的住院藥房帶教實(shí)踐中形成了一套有效的帶教方法，取得了滿意的實(shí)習(xí)效果，并得到了實(shí)習(xí)生的一致好評；使實(shí)習(xí)生在住院藥房實(shí)習(xí)期間，樹立了為患者健康負(fù)責(zé)的意識，豐富了專業(yè)知識和實(shí)踐知識，掌握了工作方法，增強(qiáng)了社會適應(yīng)力，使其成為具有獨(dú)立思考能力、獨(dú)立動手能力和獨(dú)立創(chuàng)新能力的藥學(xué)人才。

[1]范麗霞，任潔梅，張慶業(yè)，等.門診藥房基于問題式帶教的探索[J].海峽藥學(xué)，2010，22（11）：302.

[2]熊成敏，江 秀.賞識教育在護(hù)生帶教過程中的應(yīng)用體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（24）：3 445.