臨床藥理學的教學改革探索

李娟，朱深銀，邱峰，張成志，趙語，楊輝，周遠大（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥劑科，重慶400016）

臨床藥理學的教學改革探索

李娟＊，朱深銀，邱峰，張成志，趙語，楊輝，周遠大#（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥劑科，重慶400016）

目的：為提高臨床藥理學的教學效果提供參考。方法：從提高教師素質(zhì)、優(yōu)化教學內(nèi)容、改善教學方法、建立新的考核追蹤體系等方面，提出臨床藥理學的教學改革措施。結(jié)果與結(jié)論：臨床藥理學教師應提高自身的臨床專業(yè)素質(zhì)；教學內(nèi)容應著重講授藥物的臨床評價以及合理應用；在教學中應引入多種教學方法，提高學生的學習主動性和分析判斷能力；對考試題型、考試內(nèi)容和成績的構(gòu)成等方面進行重新設置，體現(xiàn)與臨床結(jié)合的特色，提高學生的合理用藥能力。

臨床藥理學；教學改革；教學方法

臨床藥理學（Clinical pharmacology）是近幾十年來迅速發(fā)展起來的一門新興學科，它是以人為對象，研究藥物在人體內(nèi)的作用規(guī)律以及人體與藥物間相互作用的學科；它以藥理學與臨床醫(yī)學為基礎，闡述包括藥動學、藥效學、藥物不良反應及藥物相互作用的規(guī)律，是基礎與臨床、藥學與臨床聯(lián)系的橋梁學科[1]。其主要任務為科學評價新藥的有效性與安全性，并指導臨床合理用藥?；A藥理學是研究藥物與機體（包括病原體）相互作用的規(guī)律及原理，其研究對象可以是人，也可以是動物或病原體。兩者研究對象不同，決定了臨床藥理學區(qū)別于基礎藥理學最大的特征就是其臨床性。從調(diào)查反饋情況來看，學生們也普遍認為應強化臨床藥理學的臨床特色，這樣既可為其后續(xù)臨床醫(yī)療實踐提供幫助，又能提高其學習興趣。因此，應將“緊密聯(lián)系臨床”這一理念貫穿于臨床藥理學的整個教學體系中。本文就臨床藥理學的教學工作應如何緊密聯(lián)系臨床，突出臨床藥理學的教學特色，提出了一些教學改革措施。

1 提高教師的臨床專業(yè)素質(zhì)

臨床藥理學是一門邊緣性學科，要求教師必須要有非常扎實的藥學和臨床醫(yī)學知識，還要熟悉臨床經(jīng)常使用的藥物，具備豐富的臨床藥學實踐經(jīng)驗。信息時代的今天，臨床知識更新周期越來越短，要保證臨床藥理學教學能順利進行，提高教學質(zhì)量，真正提高學生的臨床用藥水平，關(guān)鍵是要提高教師的臨床專業(yè)素質(zhì)。教師除通過醫(yī)學文獻、專業(yè)雜志、計算機網(wǎng)絡等途徑收集和掌握信息、更新自身知識外；還應定期到臨床科室與各科臨床醫(yī)師交流，收集臨床病例及臨床用藥中遇到的問題，并與醫(yī)師和專家共同探討，參與治療方案的制定；或邀請臨床醫(yī)師和臨床藥師到教研室來，講述臨床常見疾病的用藥問題，以便及時掌握臨床用藥的最新動態(tài)。例如，在糖尿病的初次治療中，傳統(tǒng)教科書指出一般應先使用口服降糖藥，在胰島功能不良的狀況下才使用胰島素；而臨床中對于年輕糖尿病患者，強調(diào)的則是胰島素的早期強化用藥，以盡快控制血糖水平。由此表明，教科書上的用藥知識存在一定的滯后性，教師只有通過參與臨床實踐，才能及時更新自己的藥物知識，并針對病情掌握最新的藥物用法、用量和用藥觀念，極大的提高合理用藥水平，從而提高教學質(zhì)量。

2 突出教學特色，精選教學內(nèi)容

臨床藥學也是一門將藥學知識與臨床相結(jié)合的應用型學科，但它是以患者為研究對象、以患者利益為中心研究藥物的應用規(guī)律，旨在運用客觀的科學指標和方法提高臨床用藥水平[2]。從其定義來看，臨床藥理學與臨床藥學既有聯(lián)系又有區(qū)別。臨床藥理學研究的主要目的是藥物評價，對象是健康人或/和患者，而臨床藥學則是通過藥物或設計新的制劑和劑型實現(xiàn)用藥個體化，以提高用藥有效性和安全性為主要目的，其對象僅是患者；臨床藥學的大量臨床實踐可為臨床藥理學的共性研究提供動力和實踐依據(jù)，而臨床藥理學研究所得到的共性、關(guān)鍵性成果對于提高臨床合理用藥水平又具有顯著的指導意義。針對臨床藥理學和臨床藥學兩門學科的差異和共性，對于臨床藥理學課程內(nèi)容的設置，就應著重講授藥物的臨床評價以及臨床用藥的安全性和有效性。

臨床藥理學的首要任務是對藥物的臨床評價，因此在課程設置上，就應詳細介紹藥物臨床評價的相關(guān)知識，并介紹我國近年來關(guān)于藥物臨床試驗的新規(guī)定。例如，在講解藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范（GCP）時，可介紹各期臨床試驗的目的、設計和實施過程，并以具體實例向?qū)W生說明，有條件還可開展實驗課，讓學生在實踐中理解和掌握臨床實驗的相關(guān)知識；同時還可結(jié)合循證醫(yī)學的原理，向?qū)W生介紹多中心臨床試驗的設計，實施并進行專題討論，提高其專業(yè)興趣。

由于教材編寫相比臨床實際用藥存在一定的滯后性，臨床廣泛應用的許多藥物都未編進教材；而學生很快就要接觸臨床，迫切需要了解當前臨床用藥的新情況。因此，對于藥物的臨床合理應用方面，筆者結(jié)合臨床所需，精選了如下課堂教學內(nèi)容：在總論中著重講解臨床藥動學與治療藥物監(jiān)測、臨床療效評價、藥物不良反應及監(jiān)測、藥物相互作用以及特殊人群用藥等方面的知識。對各論則選擇臨床使用頻率較多且較復雜的藥物，如心血管疾病藥物、抗菌藥、降糖藥、呼吸系統(tǒng)用藥、糖皮質(zhì)激素以及消化性潰瘍用藥等，以疾病為中心進行重點講授，側(cè)重于各類藥物的臨床合理應用及臨床藥效學和安全性評價。并對藥物相互作用、藥源性疾病、藥物使用方法和劑量以及學科的新進展等內(nèi)容進行介紹，真正起到聯(lián)系臨床醫(yī)學與基礎藥物學的橋梁作用，彌補兩者的教學空白區(qū)域；同時還介紹了有關(guān)藥物的臨床應用和研究進展，并結(jié)合循證醫(yī)學證據(jù)，提高學生臨床合理用藥的水平。

當然，對于部分未能在課堂上講授的內(nèi)容，可在業(yè)余時間充分利用網(wǎng)絡教學平臺，與學生互動。針對學生感興趣的內(nèi)容，收集資料，與學生共享、交流，從而極大的激發(fā)學生的學習興趣，擴充其知識面。

3 以多種教學法激發(fā)學生學習興趣和主動性

在教學中，教師必須注重學生學習主動性的培養(yǎng)，激發(fā)學生的學習興趣，切實樹立“以學生為本”的觀念，增強學生的課堂參與主動性，積極發(fā)揮學生的學習積極性，形成以教師為主導、學生為主體的教學模式。而選擇正確的教學方法對完成教學任務、實現(xiàn)教學目的起著十分重要的作用。我國現(xiàn)階段的教育模式中，藥學與醫(yī)學教育相對分離，醫(yī)學生不懂得怎樣合理用藥，藥學生不懂得為什么用藥。為了調(diào)動學生的學習積極性，克服傳統(tǒng)教學法注重理論灌輸、忽視實際能力培養(yǎng)的弊端，使醫(yī)學生學會將學到的理論知識用于解決實際問題，臨床藥理學的教學中應以臨床疾病的合理用藥為中心，嘗試使用新的教學模式，以提高教學效果。

目前，在國內(nèi)、外醫(yī)學教學中，“以問題為基礎的學習”（Problem-based Learning，PBL）教學法是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才較好的教學模式之一。它強調(diào)以問題為基礎，以學生為主體將學生設置于復雜的、有意義的實際情景中，通過自學、小組討論等形式，達到培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力的目的[3]。PBL教學法就其實施過程而言，包括“問題設計—自學—小組討論—集體討論—總結(jié)”等階段。其中，問題設計和總結(jié)階段的主體都是教師，教師應盡可能根據(jù)教學大綱重點要求，將臨床實用意義大的歷年教師教學、學生學習中的難點作為問題的切入點，提前將設計好的問題告知學生，并在學生討論總結(jié)完后做適宜的總結(jié)和補充。這樣的教學方法可極大的提高學生的主動學習積極性，而且可使學生對教學內(nèi)容形成更深刻的記憶。落實到具體實施上，在課堂上還可結(jié)合開展案例教學和臨床用藥處方分析，這樣可使抽象的理論知識變得更直觀，豐富學生的感性認識，讓學生經(jīng)歷從形象到表象、由表象到認識，逐步由感性認識上升到理性認識的過程，提高學生分析、判斷、綜合運用能力。例如，在講解抗菌藥物的聯(lián)合應用時，可以在課前給學生提出幾個針對臨床實際病例的抗菌藥物聯(lián)合應用方案，讓學生在課余時間通過查閱資料對抗菌藥物的相關(guān)知識進行自學；然后在課堂上集中討論各方案的合理性，并逐一作出自己的判斷；最后教師可以對其分析判斷做出總結(jié)，并介紹臨床上針對此類感染病例常用的用藥方案。這樣可極大提高學生的學習積極性，同時也可鍛煉其綜合分析判斷的能力，使其更能適應臨床合理用藥的需要。

4 學生學習效果的考察與追蹤

隨著以素質(zhì)教育為中心，以培養(yǎng)創(chuàng)新性人才為宗旨的高等教育改革的深入，考試制度的改革逐漸受到教育界人士的關(guān)注?？己丝蔀榻處熖峁┑谝皇纸虒W信息，教師可利用考核提供的信息，調(diào)整和完善教學工作方法；考核也可督促學生復習和鞏固所學的知識，其內(nèi)容和形式直接引導學生的學習方向和積極性。如何在考核中體現(xiàn)臨床藥理學“緊密聯(lián)系臨床”這一特色，是提高學生臨床用藥水平的關(guān)鍵手段之一。

在考試題型方面，應降低客觀題的比重，增加主觀題的分量。例如，適當加入臨床案例分析題，考核學生合理選藥的能力；也可以讓學生進行處方分析，指出合理或不合理用藥的依據(jù)，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力。而對傳統(tǒng)的名詞解釋、填空、選擇、簡答等題型則適當?shù)膲嚎s分量。通過學生的反饋意見，初步確定主觀題和客觀題的分數(shù)權(quán)重為40∶60（滿分100分）。

在考試內(nèi)容方面，絕大多數(shù)學生希望考試能夠有層次、有重點地進行，反對“全、偏、繁”，因此筆者按照教研室集體擬定的教學大綱，根據(jù)各知識點“了解、熟悉、掌握”不同層次的要求，以臨床常見疾病合理用藥為中心，對學生進行有重點、有層次的考察。

另外，在成績的構(gòu)成方面，學生對一次考試定勝負的傳統(tǒng)考核模式普遍持否定態(tài)度，而且出于素質(zhì)培養(yǎng)的需要，可以通過作業(yè)、實踐、小論文、隨堂討論測試和期末考試相結(jié)合的方式來綜合評價學生學習成績，降低期末考試在總成績中的比重，充分利用平時考核，提高教學效果。經(jīng)過調(diào)查和討論，初步確定采用“平時成績考核+隨堂討論測試+封閉式筆試”的模式，分數(shù)權(quán)重擬定為20∶20∶60。

由于臨床藥理學的開設一般是在本科生上臨床之前的1個學期，所以在學生學習完本課程上臨床后，還可以抽取部分學生追蹤調(diào)查其臨床實踐應對能力，以及所學內(nèi)容的臨床適用性，及時反饋教學成果，為教學內(nèi)容及模式的調(diào)整提供參考，更好的促進教學效果的提高。

綜上所述，針對目前臨床藥理學教學中存在的問題和學生們的反饋意見，緊密聯(lián)系臨床，突出臨床特色，是臨床藥理學勢在必行的教學改革方向。在今后的教學過程中應以基礎藥理學為基礎，一方面加強與臨床醫(yī)學和臨床藥學的聯(lián)系；另一方面又突出自己的教學特色，豐富教學內(nèi)容，探索更靈活、適用的教學模式，加強、加快醫(yī)藥復合型、高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，以滿足醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需求。

[1] 楊丹莉，龔其海.促進臨床藥理學教學效果探討[J].醫(yī)學教育探索，2008，7（9）：982.

[2] 蔣學華，李喜西，曾仁杰，等.臨床藥學學科與學科的可持續(xù)發(fā)展[J].中國藥房，2008，19（13）：965.

[3] 陳建斌，高麗華，王 利.PBL教學法在內(nèi)科見習教學中的應用探討[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（11）：1409.

Exploration of the Teaching Reform of Clinical Pharmacology

LI Juan，ZHU Shen-yin，QIU Feng，ZHANG Cheng-zhi，ZHAO Yu，YANG Hui，ZHOU Yuan-da（Dept.of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the improvement of the teaching effect of clinical pharmacology.METHODS：Clinical practice should be closely related to pharmaceutical teaching，and teaching feature should be outstanding.Several conceptions were proposed，such as the improvement of teacher quality and teaching method，the optimization of teaching contents，and the establishment of new tracing and examining system.RESULTS&CONCLUSIONS：Teachers should improve the vocational quality of clinical medicine.The teaching contents should be emphasized on the clinical evaluation and reasonable application of drugs.Multiple teaching methods should be introduced in teaching to increase the learning initiatives and the capacities for analysis and judgment of students.The testing types，contents and the composition of exam grades should be set again to embody the clinical feature and improve the students’capacities for the reasonable application of drugs.

Clinical pharmacology；Teaching reform；Teaching method

G642.0；R95

C

1001-0408（2012）04-0379-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.04.38

＊主管藥師，博士。研究方向：新藥開發(fā)與臨床藥理學。E-mail：zpfirst@sina.com

#通訊作者：教授，博士研究生導師。研究方向：新藥開發(fā)與臨床藥理學。E-mail：zhouyuanda001@163.com

2011-08-12

2011-10-20）