翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬手術(shù)模式在手術(shù)室護(hù)理查房中的應(yīng)用

王文君

（山西省人民醫(yī)院，山西030012）

手術(shù)室護(hù)理查房是提高手術(shù)配合質(zhì)量、杜絕護(hù)理差錯(cuò)、提升手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)、提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要措施，對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理人員整體工作質(zhì)量，幫助手術(shù)室護(hù)理人員快速成長(zhǎng)具有積極作用，其內(nèi)容涵蓋手術(shù)室人員的專(zhuān)科技能、儀表言行、病人評(píng)估等多方面，查房方法以回顧性、演示性方法為主,但整體護(hù)理查房效果不佳[1-5]。隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展與進(jìn)步，情景模擬在手術(shù)室護(hù)理查房中的應(yīng)用日趨普遍，較既往手術(shù)室護(hù)理查房方法更為直觀、生動(dòng)，效果滿(mǎn)意[6-8]，但其在主動(dòng)性、互動(dòng)性、相關(guān)知識(shí)與技能的掌握方面仍存不足。為了提高手術(shù)室護(hù)理查房質(zhì)量及護(hù)理人員參與護(hù)理查房的積極性，達(dá)到護(hù)理查房的目的，不斷總結(jié)和改進(jìn)查房方法，探索合適的查房模式，本研究在情景模擬的基礎(chǔ)上，融入翻轉(zhuǎn)課堂理念，形成翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬手術(shù)模式，用于手術(shù)室護(hù)理查房，以提高手術(shù)室護(hù)理查房效果與質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的全面提升?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年1 月—12 月在我院手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的護(hù)士60 人，設(shè)為對(duì)照組；選取2019 年1 月—12 月在我院手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的護(hù)士60 人，設(shè)為觀察組。兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)室護(hù)理查房方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理查房方法，觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬手術(shù)模式的護(hù)理查房方法。①查房前：由護(hù)士長(zhǎng)組織科室高年資護(hù)士圍繞新開(kāi)展的手術(shù)、新儀器的使用、特殊感染手術(shù)病例、大型搶救手術(shù)病例、手術(shù)室容易出現(xiàn)的差錯(cuò)以及手術(shù)病人常見(jiàn)的主要護(hù)理問(wèn)題[9]共同進(jìn)行討論、分析，確定手術(shù)室護(hù)理查房主題，基于情景模擬教學(xué)要求，明確主題對(duì)應(yīng)的手術(shù)；然后基于翻轉(zhuǎn)課堂理念，對(duì)主題對(duì)應(yīng)的手術(shù)進(jìn)行視頻錄制、講座制作，并建立互動(dòng)交流微信群。護(hù)理查房前1 周，查房負(fù)責(zé)人通過(guò)微信群將相關(guān)視頻、講座發(fā)布，并提出學(xué)習(xí)目標(biāo)和問(wèn)題，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)和查閱相關(guān)資料，熟悉相關(guān)理論知識(shí)，做好知識(shí)儲(chǔ)備。②查房時(shí)：護(hù)士長(zhǎng)確定護(hù)理查房時(shí)間后，通知高年資護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)入電子一體化手術(shù)間，開(kāi)始查房，護(hù)士長(zhǎng)與高年資護(hù)士共同和護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩、交流、討論，現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)、講解查房案例并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行相關(guān)技能示教，解決護(hù)士提出的疑問(wèn)，幫助護(hù)士消化、吸收相關(guān)內(nèi)容，最終促使護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)與技能，能夠?qū)W以致用。③查房后：護(hù)士長(zhǎng)組織高年資護(hù)士對(duì)查房過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，制作查房PPT 并上傳到釘釘APP 中，以供護(hù)士隨時(shí)查看，鞏固護(hù)理查房效果；同時(shí)，反思不足，制定解決方案，提出護(hù)士應(yīng)重視與注意的要點(diǎn)，并將其通過(guò)微信群發(fā)布，供護(hù)士進(jìn)一步學(xué)習(xí)，提高護(hù)理查房效果。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①綜合能力：采用自設(shè)護(hù)士綜合能力自評(píng)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，由手術(shù)室護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)積極性、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握情況、實(shí)踐能力提高情況、查房參與情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分；②滿(mǎn)意度。采用自設(shè)護(hù)理查房滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料以頻數(shù)表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士綜合能力自評(píng)情況比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組綜合能力自評(píng)情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組綜合能力自評(píng)情況比較(±s) 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t 值P人數(shù)60 60學(xué)習(xí)積極性3.83±1.02 4.56±0.67-2.356＜0.05專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握情況3.15±0.98 4.82±0.59-4.686＜0.01實(shí)踐能力提高情況3.89±0.94 4.71±0.73-2.247＜0.05查房參與情況2.73±1.12 4.45±0.65-8.481＜0.01

2.2 兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理查房滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組對(duì)護(hù)理查房滿(mǎn)意度比較 單位：人

3 討論

翻轉(zhuǎn)課堂是起源于美國(guó)的一種新型課堂教學(xué)組織形式，其將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)形式翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，讓學(xué)生在課前完成知識(shí)的學(xué)習(xí)，在課堂上完成知識(shí)的吸收與掌握[10-11]。近年來(lái)，該教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中日漸流行，已被老年護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等科目采用，效果顯著，特別是在提高教師課堂教學(xué)效率、充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、引導(dǎo)學(xué)生形成自覺(jué)學(xué)習(xí)、善于質(zhì)疑、獨(dú)立思考習(xí)慣方面起到了積極作用[12-17]。而情景模擬則是通過(guò)設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景，由被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個(gè)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察某方面的工作能力和水平，以改善常規(guī)護(hù)理教學(xué)與實(shí)踐脫軌的現(xiàn)象，既具有直觀、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)，又在優(yōu)化課堂教學(xué)效果方面有積極的意義[18-21]。本研究將上述兩種教學(xué)方法進(jìn)行融合，以翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬手術(shù)模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理查房，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)積極性、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握情況、實(shí)踐能力提高情況、查房參與情況的自我評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組護(hù)士對(duì)護(hù)理查房滿(mǎn)意度也明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。由此說(shuō)明，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬手術(shù)模式可以有效提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)與主動(dòng)參與護(hù)理查房的積極性，保障手術(shù)室護(hù)理查房效果，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提升。提高手術(shù)配合實(shí)踐能力，得到醫(yī)生的好評(píng)。通過(guò)護(hù)理查房提高了護(hù)士的講課能力，為了呈現(xiàn)一個(gè)高水平的查房，護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間積極找模板、拍攝圖片、手繪解剖圖、理順流程、總結(jié)思維導(dǎo)圖，整個(gè)過(guò)程都用心地去完成，使得PPT 的質(zhì)量有了極大的進(jìn)步，提高了護(hù)士制作PPT 的能力。分析原因可能是，觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬手術(shù)模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理查房，消除了以往手術(shù)室常規(guī)護(hù)理查房的呆板，使整個(gè)手術(shù)室護(hù)理查房過(guò)程既直觀、生動(dòng)、形象，又便于護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)、技能的準(zhǔn)確理解與掌握，同時(shí)使護(hù)士與查房組織者的互動(dòng)交流性更強(qiáng)，能夠現(xiàn)場(chǎng)討論、解決相關(guān)問(wèn)題與疑問(wèn)，完成、掌握相關(guān)知識(shí)。此外，還促使護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理查房前主動(dòng)學(xué)習(xí)，獲取相關(guān)理論知識(shí)，為手術(shù)室護(hù)理查房的實(shí)施做好知識(shí)儲(chǔ)備，查房后仍然可以通過(guò)APP 進(jìn)一步學(xué)習(xí)，鞏固相關(guān)內(nèi)容。

4 小結(jié)

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬手術(shù)模式在手術(shù)室護(hù)理查房中的應(yīng)用，有助于提高手術(shù)室護(hù)理查房效果、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，進(jìn)一步提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。以往的形式是1 人主持，其他護(hù)士聽(tīng)課，討論只限于表面，查房后沒(méi)有明顯提高；運(yùn)用“翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬手術(shù)模式”查房，帶動(dòng)大家積極參與分析、討論，重點(diǎn)不是講解深?yuàn)W、枯燥的理論知識(shí)，而是重在臨床應(yīng)用，進(jìn)行探討工作中遇到的知識(shí)盲點(diǎn)，進(jìn)行深層次分析。最后，用思維導(dǎo)圖的形式將查房的要點(diǎn)總結(jié)出來(lái)，使大家記憶深刻，明確在以后的臨床工作中具體該怎樣做。查房可以為護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐提供有效指導(dǎo)，使護(hù)士將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中，達(dá)到護(hù)理查房的真正目的。