復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合利巴韋林治療重型麻疹的臨床療效研究

簡希堯 簡 榕 利旭輝 廖曉輝 郭寧寧

(1.廣東省惠州市第三人民醫(yī)院感染科，廣東惠州516002;2.廣東藥學(xué)院生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院，廣東廣州510006)

復(fù)方甘草酸苷(Stronger Neo-Miaophagen C，SNMC)是以甘草中的活性物質(zhì)-甘草酸苷為主要成分和甘氨酸、鹽酸半胱氨酸等組成的復(fù)方制劑。它具有腎上腺皮質(zhì)樣作用，即抗炎、抗病毒、抗過敏、保護(hù)細(xì)胞膜、調(diào)節(jié)免疫等激素樣作用［1-2］。目前其在臨床中廣泛應(yīng)用，尤其在感染性疾病如肝炎的治療方面具有很強(qiáng)的療效，可明顯改善肝功能及其臨床癥狀，長期應(yīng)用能夠降低肝炎患者復(fù)發(fā)，降低肝硬化、肝癌轉(zhuǎn)化率，提高生活質(zhì)量［3-4］，此外，在過敏性紫癜及蕁麻疹等疾病的治療方面也有一定療效［5-7］。本研究收集2009年6月至2012年5月在惠州市第三人民醫(yī)院及廣東藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科就診的重型麻疹病例共103例，對其在應(yīng)用利巴韋林的基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷治療重型麻疹的臨床療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

103例住院患者，臨床診斷符合重型麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。將患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(52例)和對照組(51例)，治療組中男性34例、女性18例，年齡為5～38歲，平均年齡(16.41±5.06)歲;對照組中男性31例、女性20例，年齡6～36歲，平均(15.73±5.31)歲，2組病例年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組給予利巴韋林注射液10～15 mg/kg加5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注(小兒減量)，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷注射液(美能，深圳健安醫(yī)藥公司提供，日本米諾發(fā)源制藥公司生產(chǎn))60 mL(小兒減量)+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，用法均為1次/d，連用7～10 d。同時(shí)2組均加用相同的基礎(chǔ)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

詳細(xì)記錄治療前、后療效觀察指標(biāo)，包括精神狀況、體溫、皮疹、肺炎、腦炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎及不良反應(yīng)等。

1.4 療效判斷

判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)分為：①顯效：用藥48 h內(nèi)體溫降至正常，上呼吸道感染癥狀、皮疹及其他體征明顯減輕或消失，合并癥好轉(zhuǎn);②有效：用藥72 h內(nèi)體溫降至正常，上呼吸道感染癥狀、皮疹及其他體征明顯減輕或消失;③無效：用藥72 h以上體溫未正常，上呼吸道感染癥狀、皮疹等其他體征沒有明顯改變甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組的癥狀、體征消退時(shí)間及痊愈時(shí)間的對比

連用7～10 d后，治療組相比對照組，其癥狀、體征消退時(shí)間及痊愈時(shí)間(病毒血癥癥狀持續(xù)時(shí)間、熱退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、住院天數(shù))均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 2組的臨床癥狀和體征持續(xù)時(shí)間及痊愈時(shí)間的比較Tab.1 Comparison of clinical symptoms and signs duration and recovery time between the two groups d

2.2 治療組和對照組療效、合并癥的比較

2組患者經(jīng)7～10 d治療后，治療組療效與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.429，P＜0.05)，總有效率顯著高于對照組，且合并癥(肺炎、腦炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎)的發(fā)生率明顯低于對照組，詳見表2，表3。

表2 2組療效比較Tab.2 The comparison of therapeutic effect between the two groups n(%)

2.3 藥物不良反應(yīng)

治療組相比對照組不良反應(yīng)低，治療組52例出現(xiàn)雙眼瞼水腫3例，輕度嗜睡、頭暈6例，均無需特殊處理，未影響治療，于3～4 d內(nèi)自然恢復(fù)正常。

表3 2組合并癥比較Tab.3 Comparison of complications between the two groups n(%)

3 討論

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。機(jī)體在受到麻疹病毒刺激后引發(fā)全身性遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，引起病變處麻疹病毒通過單核細(xì)胞浸潤組織器官，引起組織壞死和血管炎性病變［8-9］。未接種疫苗和免疫力低下的人群甚至曾感染過麻疹的患者也可能再次感染。麻疹分為四型，其中重型麻疹患者全身癥狀重并常伴有肺炎、心肌炎、腦炎等嚴(yán)重合并癥。單純麻疹預(yù)后良好，重癥患者預(yù)后較差，病死率較高，傳染性極強(qiáng)，尤其是兒童。

利巴韋林是廣譜抗病毒藥物，其療效已被廣泛認(rèn)可。臨床用于治療各種病毒引起的感染，抗病毒效果強(qiáng)、不易產(chǎn)生耐藥性。復(fù)方甘草酸苷注射液(美能)因其具有獨(dú)特的抗炎、抗病毒、保護(hù)細(xì)胞膜、調(diào)節(jié)免疫等藥理作用，且其類固醇激素樣不良反應(yīng)少，已在多種傳染病及皮膚病的治療中取得了顯著的療效，如乙型肝炎病毒、皰疹病毒、成人麻疹、接觸性皮炎、慢性蕁麻疹等［10-11］。

本課題在利巴韋林治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療103例重型麻疹患者，研究結(jié)果表明2組患者治療前、后其患者癥狀、體征等方面均有明顯改善，其中聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷的治療組癥狀及體征的改善優(yōu)于單用利巴韋林，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另外聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷的療效優(yōu)于單用利巴韋林，治療組和對照組的總體有效率分別為94.23%(49/52)和74.51%(38/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組52例患者經(jīng)聯(lián)合治療后只有4例無效，而單用利巴韋林后有13例無效，且聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷后患者的合并癥發(fā)生率顯著降低，不良反應(yīng)發(fā)生率減少且癥狀輕。因此，復(fù)方甘草酸苷在治療重型麻疹中作用效果顯著，值得在臨床廣泛推廣。

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