舒芬太尼在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用

張劍

由于全身麻醉的氣道管理難度較大，誤吸麻醉藥物導致的不良反應(yīng)時有發(fā)生，硬膜外麻醉已成為目前臨床剖宮產(chǎn)術(shù)的首要麻醉術(shù)式。舒芬太尼是一種脂溶性非常強的節(jié)段性鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物，主要作用于阿片而發(fā)揮作用，鎮(zhèn)痛作用強大而持久，不良反應(yīng)少。本文主要分析舒芬太尼在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院產(chǎn)科2008年2月-2011年

2月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦178例，隨機分為觀察組與對照組各89例。觀察組中產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均(26.5±3.8)歲，孕周38～40周，平均(39.1±0.7)周，體重59～78 kg，平均(67.6±10.4)kg。對照組中產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均(24.9±3.9)歲，孕周37～40周，平均(38.7±0.9)周，體重56～75 kg，平均(64.9±9.7)kg。兩組患者一般情況良好，均無重大妊娠期疾病和重要器官基礎(chǔ)性疾病。

1.2 麻醉方法 (1)對照組:對照組使用羅哌卡因進行硬膜外麻醉，具體如下:麻醉前肌注0.5 mg阿托品后，監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心電圖、血氧飽和度等基本生命體征，于L2-3進行硬膜外穿刺后，置管面罩給氧2.5 L/min。管內(nèi)給予8 mL 1%羅哌卡因，并繼續(xù)推入生理鹽水3 mL。(2)觀察組:觀察組硬膜外置管前處理同對照組，置管后給予舒芬太尼(45 μg/mL)0.3 mL，再給予1%羅哌卡因8 mL+生理鹽水3 mL。

1.3 觀察標準 (1)基本生命體征變化:觀察患者麻醉前與麻醉進行中的收縮壓、舒張壓、心率等的變化情況。(2)術(shù)后疼痛評分:觀察患者在手術(shù)結(jié)束后4 h的疼痛評分情況，可分為0～10分。0分:無痛;1～3分:輕度疼痛;4～6分:中度疼痛; 7～10分:重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組的一般情況如年齡、胎齡、體重等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組基本生命體征變化 觀察組產(chǎn)婦在麻醉中的基本生命體征情況如收縮壓、舒張壓、心率等明顯低于對照組，更適于手術(shù)狀態(tài)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉中基本生命體征情況的比較

2.3 術(shù)后疼痛評分 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后4 h的疼痛明顯輕于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后4 h疼痛評分比較(例，%)

3 討論

由于剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床孕婦分娩中的應(yīng)用越來越廣泛［1-2］，所以，選取一種恰當?shù)穆樽矸绞胶吐樽硭幬镲@得十分重要，可以有效避免產(chǎn)婦分娩不良反應(yīng)的發(fā)生，增加新生兒存活率［3］。

以往孕婦分娩時所用的全身麻醉，存在氣管插管失敗和誤吸麻醉藥的風險，同時對產(chǎn)婦的氣道管理較為復雜［4］。硬膜外麻醉是一種椎管內(nèi)麻醉方式，可以使產(chǎn)婦在分娩時保持清醒，較少出現(xiàn)氣道并發(fā)癥，對新生兒的抑制風險亦較低。硬膜外麻醉對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛和肌松作用較完全，術(shù)后亦可通過硬膜外導管進行有效鎮(zhèn)痛。該種麻醉術(shù)式已經(jīng)逐漸成為剖宮產(chǎn)術(shù)的首要麻醉方式［5］。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其麻醉作用的發(fā)揮依賴于和阿片類受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，該藥脂溶性較高［6］，可以通過血腦屏障，鎮(zhèn)痛作用強，持續(xù)時間長［7］。將舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中，具有良好的麻醉效果。舒芬太尼穿過硬脊膜后彌散進入脊髓，產(chǎn)生節(jié)段性鎮(zhèn)痛作用，同時有效抑制內(nèi)臟的牽拉痛，不影響產(chǎn)婦和胎兒的呼吸與循環(huán)［8］。

本文結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦在麻醉中的基本生命體征情況如收縮壓、舒張壓、心率等明顯降低，術(shù)后4 h疼痛明顯減輕。由此可見，舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉術(shù)中，可以更好地穩(wěn)定患者的術(shù)中狀態(tài)，鎮(zhèn)痛作用完全而持久，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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