前瞻性護(hù)理在急診PCI術(shù)后的效果觀察

黃燕杏 李愛群 周惠芳

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

冠狀動(dòng)脈介入治療是搶救心?；颊叩闹匾胧┲?，急性心肌梗死的搶救治療中，理想的再灌注質(zhì)量目標(biāo)是在患者就診后30min內(nèi)開始溶栓治療，90min內(nèi)開始球囊擴(kuò)張。但由于患者情緒緊張，對(duì)術(shù)前健康宣教理解能力下降，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，根據(jù)這些因素，制定前瞻性護(hù)理措施取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2011年9月在我科行急診PCI術(shù)后的患者48例，男38例，女性10例，年齡在45～68歲，患者均采用右腹股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，術(shù)后保留動(dòng)脈鞘管6h后拔除并加彈力蹦帶加壓包扎12h。

1.2 方法

責(zé)任護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)術(shù)后的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，向患者解釋術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的重要性，取得患者配合；監(jiān)測(cè)生命體征，注意胸痛的性質(zhì)、程度和用藥的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

①心理護(hù)理：術(shù)后送患者回CCU病房要求臥床休息并幫助患者調(diào)整心態(tài)，以正確的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況，積極接受治療和護(hù)理。②生活護(hù)理：術(shù)后幫助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理，Q2h協(xié)助翻身，提高術(shù)后舒適度。

2.2 并發(fā)癥的前瞻性觀察及護(hù)理

①心律失常：術(shù)后均持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律、心率變化，特別是24h內(nèi)觀察是否出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，成對(duì)或短陣室速，嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯等，及時(shí)處理，避免惡性心律失常的發(fā)生。②低血壓：迷走神經(jīng)反射性低血壓多在拔除鞘管時(shí)傷口局部加壓發(fā)生。拔鞘管時(shí)需要有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士及醫(yī)師共同在場(chǎng)，備齊急救藥品及物品，保持靜脈通暢，并用利多卡因局部麻醉，減輕疼痛感。拔管操作正確，以拇指單指按壓股動(dòng)脈，按壓力度以既能觸及搏動(dòng)又不出血為宜。不宜應(yīng)用多層紗布覆蓋穿刺點(diǎn)按壓，因面積過大易分解壓力，且手感消失引起出血，造成皮膚青紫。心源性低血壓為心排出量急劇下降或藥物使用不當(dāng)引起，使用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，應(yīng)用微量輸注泵嚴(yán)格控制輸注速度，使用前2h前15～30min測(cè)血壓一次，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整速度，血壓穩(wěn)定后1h測(cè)血壓一次，血壓保持在90/60mmHg以上，若患者疼痛緩解收縮壓低于80mmHg以下同時(shí)伴有煩躁不安、面色蒼白、脈細(xì)而快、大汗淋漓、神志遲鈍，則為心源性休克表現(xiàn)，即報(bào)告醫(yī)師使用升壓藥物搶救。③尿潴留：根據(jù)患者需要予以抬高床頭30°～45°進(jìn)行床上小便，但需持續(xù)保持術(shù)側(cè)肢體伸直位,提供遮擋屏風(fēng)及同性別的陪護(hù)協(xié)作小便，以減少患者的尷尬情緒,在抬高床頭時(shí)，應(yīng)避免加壓彈力繃帶移位造成出血。④下肢深靜脈血栓形成：主要是長期臥床，彈力繃帶包扎過緊而影響下肢靜脈回流造成血液淤滯，血管內(nèi)血液凝結(jié)成血栓，要求上彈力繃帶加壓包扎力度適宜，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)自主伸屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后行下肢按摩以加速下肢靜脈回流，但有下肢靜脈血栓，靜脈炎病史及家族史嚴(yán)禁按摩，密切觀察術(shù)側(cè)下肢血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑤預(yù)防出血、血腫：是由于動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)及使用抗凝藥物所致，采取正確壓迫止血方法，囑患者平臥休息，下肢保持伸直，咳嗽及排便時(shí)用力按壓穿刺點(diǎn)，15～30min觀察手術(shù)部位是否出血、滲血、血腫發(fā)生，術(shù)后患者常規(guī)使用鹽酸替羅非班注射液，用微量泵以8～10mL/h恒速靜注，故一旦發(fā)生出血情況即報(bào)告醫(yī)師減少藥物用量，監(jiān)測(cè)凝血功能情況，適當(dāng)延長術(shù)肢制動(dòng)時(shí)間。⑥預(yù)防對(duì)比劑引起腎?。盒g(shù)后切實(shí)做好水化療法，促進(jìn)對(duì)比劑排出，術(shù)后4～6h內(nèi)使尿量達(dá)到1000-2000mL，鼓勵(lì)患者大量飲水，飲食也應(yīng)以流質(zhì)為主。在患者心臟功能允許情況下，24h靜脈輸液在3000mL左右，準(zhǔn)確記錄24h尿量，以便及早發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑腎病。⑦支架內(nèi)栓塞：按醫(yī)囑正確使用抗凝藥，鹽酸替羅非班注射液持續(xù)48h恒速靜注，低分子肝素鈣5000U q12h皮下注射，能有效防止支架內(nèi)栓塞，密切觀察患者術(shù)后胸痛、胸悶情況及是否出現(xiàn)缺血性心電圖及ST段再度抬高等情況，如一旦發(fā)現(xiàn)即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

3 討 論

前瞻性就是提前預(yù)測(cè)，提前思考可能會(huì)存在的風(fēng)險(xiǎn)，通過前瞻性干預(yù)以最大限度避免和預(yù)防患者在接受治療過程受到意外傷害。

醫(yī)務(wù)人員必須有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟悉患者病情及可能出現(xiàn)并發(fā)癥的應(yīng)急處理措施，通過實(shí)施前瞻性護(hù)理，有效提高了臨床護(hù)士對(duì)疾病變化觀察能力和解決問題能力，保證護(hù)理質(zhì)量及患者安全，護(hù)理工作得到患者充分肯定，護(hù)患關(guān)系良好。

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