78例老年肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理

姜宏宇 張麗東 閆英梅 韓天雪

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

肺癌也稱支氣管肺癌，起源于支氣管黏膜上皮，可以向支氣管腔內(nèi)或者附近的肺組織生長(zhǎng)，且能夠通過(guò)血液、支氣管或淋巴轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。肺癌的臨床表現(xiàn)有很多，常見(jiàn)的有咳嗽、胸痛、發(fā)熱、痰中帶血等。按照腫瘤發(fā)生的部位可以分為中央型、周圍型和彌漫型，中央型的腫瘤出現(xiàn)在主支氣管、段支氣管和葉支氣管，其癥狀出現(xiàn)較早，最多見(jiàn)的為咳嗽和痰中帶血、胸痛，如果出現(xiàn)阻塞性肺炎，還會(huì)發(fā)生發(fā)熱、氣急，體檢時(shí)可以聽(tīng)到哮鳴音、啰音或者肺實(shí)病變；周圍型的腫瘤出現(xiàn)在段支氣管下的小支氣管以及細(xì)支氣管，早期無(wú)癥狀或僅僅有咳嗽、痰中帶血，當(dāng)其病變累及胸膜、膈膜、胸壁，會(huì)出現(xiàn)胸痛；彌散型的腫瘤出現(xiàn)在細(xì)支氣管和肺泡，彌散于肺內(nèi)。本文就老年肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年肺癌患者78例，男性47例，女性31例，年齡61～82歲，平均年齡74歲。其中中央型31例，周圍型42例，彌散型5例，均采用手術(shù)治療，肺葉切除72例，全肺切除6例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

要多與患者接觸，理解患者，取得患者的信任和配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系。經(jīng)常開(kāi)導(dǎo)患者，消除其恐懼心理，說(shuō)明手術(shù)的重要性，向患者簡(jiǎn)要的介紹手術(shù)的流程以及以往的成功病例，幫患者樹(shù)立對(duì)抗癌癥的信心。由于吸煙會(huì)刺激肺、氣管和支氣管，造成氣管和支氣管分泌物的增多，妨礙纖毛的清潔功能，使支氣管上皮的活動(dòng)減少甚至喪失活力，從而導(dǎo)致肺部感染，引起肺癌，所以吸煙者晚年很容易患有肺癌。對(duì)于有吸煙史且現(xiàn)在還未戒煙的患者要向其說(shuō)明吸煙的危害以及戒煙的必要性，幫助患者制定一個(gè)戒煙的計(jì)劃，務(wù)必使其停止吸煙。多與患者家屬溝通，勸其理解并幫助患者，使支持系統(tǒng)發(fā)揮更大的作用，與患者一同和病魔作斗爭(zhēng)，幫助其早日康復(fù)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

①有效咳嗽可以預(yù)防肺不張以及肺部感染，所以要教會(huì)患者做有效咳嗽和咯痰練習(xí)，即深呼吸后屏氣2～3s，然后例用胸腹部的力量做最大咳嗽，有效咳嗽可見(jiàn)胸部的震動(dòng)。此練習(xí)每日3次。②教患者做胸式深呼吸和腹式深呼吸，每日2～3次，每次10min。配合吹氣球訓(xùn)練，以增大肺活量。如果患者身體狀況允許，指導(dǎo)患者做爬樓梯運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次三層樓。③對(duì)于呼吸功能失常的患者，要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。如果患者痰液粘稠，不易咯出，要在術(shù)前每日三次給予大霉素+糜蛋白酶霧化吸入。④術(shù)前要使患者養(yǎng)成在床上大小便的習(xí)慣，以免術(shù)后出現(xiàn)尿潴留和便秘，保持室內(nèi)空氣的新鮮和房間的安靜，保證患者有充足的睡眠。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①生命體征的觀察：在術(shù)后3h之內(nèi)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征4次，之后24h每小時(shí)測(cè)量血壓和脈搏一次，如果患者出現(xiàn)呼吸窘迫，則立即給氧；如果血壓持續(xù)下降，則考慮患者是否有組織缺氧、心臟疾病、循環(huán)血量不足、出血、疼痛等發(fā)生，并采取相應(yīng)的措施。②體位：患者處于麻醉狀態(tài)未清醒時(shí)取平臥位，頭部要偏向一側(cè)以防分泌物、嘔吐物吸入導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。清醒后取半臥位。肺葉切除者取左右側(cè)臥或平臥位；全肺切除者不可過(guò)度側(cè)臥，以防縱膈移位或壓迫健側(cè)肺，可取四分之一側(cè)臥位；肺段切除或楔形切除術(shù)的患者不可取手術(shù)側(cè)臥位，要采取健側(cè)臥位，以利于患側(cè)肺組織的擴(kuò)張。如果患者出現(xiàn)休克，要穿彈力襪并抬高下肢，促進(jìn)下肢的靜脈血回流。③保持胸腔引流通暢：術(shù)后患者胸腔內(nèi)負(fù)壓會(huì)增大，故引流瓶要比引流面低60～100cm，以防液體回流。密切注意引流液的顏色、流量和形狀，正常的引流量為每天＜600mL，且隨時(shí)間的改變逐漸減少，顏色逐漸變淡。如果引流出的血量多于每小時(shí)100mL，要考慮為活動(dòng)性出血，需要馬上通知醫(yī)師。如果是全肺切除術(shù)的患者，其胸腔引流管要呈鉗閉狀態(tài)，并酌情緩慢放出適量的引流液或氣體，每次100mL，來(lái)確保術(shù)后患者的胸腔內(nèi)有部分滲液，防止縱膈移位。④疼痛護(hù)理：由于手術(shù)創(chuàng)傷很大，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，使患者不能有效咳嗽和深呼吸，使患者肺泡通氣量下降、肺不張、分泌物潴留，從而造成肺部感染、動(dòng)脈血氧分壓下降、胸腔積液包裹等。所以術(shù)后要使用一定的止痛措施，疼痛較輕的患者按醫(yī)囑用止痛藥，疼痛較嚴(yán)重的患者要使用自控是鎮(zhèn)痛泵經(jīng)靜脈途徑給予患者連續(xù)的鎮(zhèn)痛。告知患者做腹式呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)引起的切口疼痛，在患者咳嗽、咯痰時(shí)要為其按壓手術(shù)切口，減輕咳嗽對(duì)手術(shù)切口的張力和震動(dòng)。提供安靜的環(huán)境，分散患者的注意力，降低患者對(duì)疼痛的敏感度，放一些患者喜歡的音樂(lè)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。⑤呼吸道的護(hù)理：術(shù)后如果有分泌物阻塞呼吸道，會(huì)出現(xiàn)肺不張，要注意預(yù)防。保持患者呼吸道的暢通，術(shù)后24h扶患者坐起，身體稍微前傾，做深呼吸，扣拍其后背，從下到上，從內(nèi)到外，促使痰液排出。必要時(shí)要給予吸痰，病情嚴(yán)重的做氣管切開(kāi)。⑥幫助患者做康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后患者如果不加活動(dòng)，有可能發(fā)生術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及失用性萎縮，故要注意術(shù)后幫助患者做適量的運(yùn)動(dòng)。全肺切除的患者要臥床一周，避免做劇烈活動(dòng)。非全肺切除患者術(shù)后1d內(nèi)幫助患者做軀干和四肢的輕度運(yùn)動(dòng)，共6次；第2天做伸掌、握拳、端碗運(yùn)動(dòng)；第3天活動(dòng)患側(cè)上肢，做一些肩、臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié) 果

本組老年肺癌患者經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期的護(hù)理，顯效49例（62.82%），有效25例（32.05%），無(wú)效4例（5.13%），總有效率94.87%。

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)肺癌的發(fā)病率明顯上升，特別是在大中城市，已經(jīng)成為主要的惡性腫瘤之一，由于其治療效果差，在惡性腫瘤死亡的患者中，肺癌的病死率最高。目前手術(shù)治療是治療肺癌的最佳手段，但由于老年患者多伴有有肺纖維化、慢性支氣管炎、肺氣腫、心血管疾病等慢性疾病，使其心肺功能降低，免疫力低下，導(dǎo)致圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)的病死率增高。因此，做好老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。本組患者在護(hù)理人員的科學(xué)護(hù)理下并發(fā)癥得到了及時(shí)的控制，恢復(fù)了氣體交換功能，恐懼、焦慮的情緒得到了緩解或消失，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善?？傊?，要加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，術(shù)前幫助患者克服恐懼心理，做好有效咳嗽訓(xùn)練，術(shù)后做好生命體征的監(jiān)測(cè)和呼吸道的管理，提高患者的生存質(zhì)量，幫助其早日康復(fù)。

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