乳腺癌根治術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

韓冬梅 韓 光* 翁春蓮 曹 野

(吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012)

乳腺癌是婦女最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，占全身性惡性腫瘤的8%～14%，且近年來呈逐年增加趨勢。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，乳腺癌患者5年內(nèi)生存率得到了明顯的提高，但乳腺癌根治術(shù)切除范圍較廣，切口創(chuàng)面大，胸部明顯畸形嚴(yán)重影響了婦女的外觀形象及身心健康。所以，在手術(shù)治療的同時，采取必要的心理、生理及康復(fù)功能方面的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。我科于2009年8月至2011年7月收治的共48例行乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后采取了有效的護(hù)理干預(yù)措施，療效顯著，現(xiàn)將其護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年8月至2011年7月我院共收治48例乳腺癌患者，其中行乳腺癌根治術(shù)43例次，乳腺癌擴(kuò)大性根治術(shù)5例次。年齡34～76歲，平均年齡47.3歲；病史6個月～5年。住院時間13～25d，平均20.3d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)后護(hù)理

①嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。術(shù)后24h持續(xù)給予患者心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、必律、脈搏、呼吸等變化，并做好記錄。待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以保持引流及呼吸道通暢。隨時檢查患者傷口敷料，觀察傷口滲血情況。②嚴(yán)密觀察患者患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運(yùn)行情況，并注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現(xiàn)患者有皮膚溫度低、顏色變暗紅、脈搏不清等現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)考慮到可能是繃帶加壓過緊，引起腋部血管受壓，護(hù)理人員應(yīng)立即將繃帶調(diào)松。③保持手術(shù)切口負(fù)壓引流通暢，加速手術(shù)創(chuàng)面處積血、積液快速排出，從而促進(jìn)傷口愈合。

1.2.2 心理護(hù)理

乳腺癌患者行根治手術(shù)治療后，乳房被切除，嚴(yán)重影響了患者的形體美及身心健康，往往使患者情緒低落，易產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑、抑郁等一系列的心理反應(yīng)。因而，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致給予患者疏導(dǎo)，密切患者關(guān)系，使患者愿意與護(hù)理人員傾訴自己內(nèi)心的感受，以便及時掌握患者心理情緒變化，采取有針對性的護(hù)理措施，消除患者負(fù)面情緒。并介紹成功的病例，讓患者與其進(jìn)行交流，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮，加速康復(fù)。

1.2.3 引流管的護(hù)理

術(shù)后引流管是否通暢，直接關(guān)系到皮瓣或皮片的成活率。因而，應(yīng)妥善固定引流管，避免其受壓、扭曲、牽拉及堵塞。并經(jīng)常檢查各部分引流管有無漏氣或滑脫，保持有效引流的同時應(yīng)避免引流液回流或負(fù)壓器無負(fù)壓。以確保引流通暢。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄，術(shù)后24h內(nèi)引流液呈鮮紅色血性，且引流一般不超過200mL，引流量逐日遞減，顏色逐日變淡，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時采取有效措施處理。

1.2.4 功能鍛煉

患者術(shù)后瘢痕痙攣常影響患肢的血液循環(huán)，易使患肢功能受損，不利于日后生活質(zhì)量。因而，在無特殊情況下，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者術(shù)后1～3d開始鍛煉手指屈伸、腕部旋轉(zhuǎn)及肘關(guān)節(jié)屈伸的功能，患者可以通過伸指、握拳、屈腕等進(jìn)行鍛煉，也可通過拿報(bào)紙、術(shù)側(cè)手洗臉、刷牙、握球等日?；顒舆M(jìn)行鍛煉。但活動不易過于勞累，應(yīng)以患側(cè)肢體不感疲勞為宜。術(shù)后3～5d可指導(dǎo)患者開始坐起做屈肘鍛煉；并在解除固定上肢胸帶后，練習(xí)手掌摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作；術(shù)后9～12d或拆除患者切口處縫線，此時可抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運(yùn)動。術(shù)后14d指導(dǎo)患者將患側(cè)手掌置于頸后，逐漸抬高患側(cè)上肢至患者開始鍛煉時的低頭位、抬頭挺胸位，反復(fù)多次鍛煉，直至患側(cè)手掌越過頭頂并能夠摸到對側(cè)耳部為止。術(shù)后1個月，可進(jìn)行吊環(huán)鍛煉，經(jīng)上肢抬高上舉，肘關(guān)節(jié)伸直并以肩關(guān)節(jié)為中心做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。術(shù)后2～3個月，此時軟組織已基本愈合，肩關(guān)節(jié)屈伸、外展角度可擴(kuò)至90°，可加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.2.5 化療的護(hù)理

①向患者及家屬講解化療的必要性，并介紹化療的作用及對預(yù)后產(chǎn)生的影響，從而提高患者化療的依從性。②告知患者及家屬化療藥物的不良反應(yīng)。并囑咐患者多休息，少運(yùn)動，以減少體力支出。③化療后，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵患者進(jìn)食。④指導(dǎo)患者合理飲食，多飲水，食物應(yīng)以清淡、營養(yǎng)豐富易消化的半流食為主。⑤化療藥物均具有抑制骨髓的作用，可降低患者的免疫功能，因而，要定期對病房進(jìn)行消毒，保持病室清潔及良好的通風(fēng)，以避免患者感染。

1.2.6 出院指導(dǎo)

化療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行以下指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，勿暴飲暴食，選擇清淡、營養(yǎng)豐富的食物，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，匆飯濃茶、咖啡，匆食辛辣、油膩等刺激性食物，以減少外界對機(jī)體產(chǎn)生的刺激。②運(yùn)動指導(dǎo)：化療后，患者肌體受到較大影響，所以，出院后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行患肢功能的鍛煉。③生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確面對工作、疾病、生活所帶來的壓力，以樂觀的態(tài)度面對疾病。④用藥指導(dǎo)：患者應(yīng)按醫(yī)囑服用藥物，定時復(fù)查及化療。

2 結(jié) 果

通過對行乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后采取有效的護(hù)理措施及康復(fù)指導(dǎo)，48例患者術(shù)后均恢復(fù)較好，無并發(fā)癥發(fā)生，2～3周后出院。

3 小 結(jié)

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性身體及心理健康的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，其發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化且發(fā)病率不斷上升。近年來，外科治療技術(shù)得到了較快的提高，已逐漸向微創(chuàng)化方向發(fā)展。但乳腺癌的治療仍以根治術(shù)為首選方案。乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷面積大，且影響了患者的外觀形象，使患者普遍產(chǎn)生了自卑心理和精神抑郁癥狀，嚴(yán)重影響了女性患者的生活質(zhì)量。因而，在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員除了采取積極的治療措施外，還應(yīng)采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施及康復(fù)指導(dǎo)，以消除患者負(fù)面情緒，使患者正確面對疾??；并指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，以避免皮瓣或皮片死亡，防止術(shù)側(cè)肢體攣縮或因瘢痕收縮影響肢體功能；并在患者出院前給予健康教育，使患者正確面對手術(shù)所引起的不可逆轉(zhuǎn)的損傷，以樂觀的態(tài)度面對疾病。提高其生活質(zhì)量。

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