云南白藥在口腔科中的臨床應用

李 霞 于佳玥 張 峰 張曉冬

（1 大連市口腔醫(yī)院藥房，遼寧 大連 116021；2 中國人民解放軍65585部隊衛(wèi)生隊，遼寧 大連 116021；3 第二軍醫(yī)大學藥物安全性評價中心，上海 200433）

云南白藥是我國的著名中成藥，主要由三七、麝香、冰片等名貴中藥組成，具有化瘀止血、解毒消腫、活血鎮(zhèn)痛等作用。在臨床上廣泛用于治療各種出血性病癥及跌打損傷，如淤血腫痛、咯血、吐血、手術出血和便血等各種出血、瘡瘍腫痛、閉合性骨折、軟組織挫傷、支氣管擴張、皮膚感染性疾病及潰瘍病出血[1,2]。隨著對云南白藥藥理作用研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其在口腔科臨床中也有廣泛用途。

1 治療口腔潰瘍

口腔潰瘍是發(fā)生在口腔黏膜上的表淺性潰瘍，病因復雜，現(xiàn)代醫(yī)學對其病因病機至今尚未完全清楚。目前多認為與自身免疫、內分泌失調、微循環(huán)障礙、植物神經(jīng)功能紊亂體內外環(huán)境等多種復雜因素有關。目前臨床治療方法多樣，但效果均不太理想，復發(fā)率較高[3]。

1.1 單用云南白藥治療口腔潰瘍

對于輕度口腔潰瘍，可直接用云南白藥粉用涂于黏膜潰瘍面上，涂藥后保留一段時間，每日多次，睡前加用藥一次，在治療期間避免刺激性食物，如生蔥、蒜、辣椒及煙酒等。輕者在當日使用即可見效[2]。

也可先用溫開水漱口2～3次，然用云南白藥粉劑均勻涂于潰瘍面上，或用水調成糊狀涂于潰瘍面上，平均4次每天，3天為1個療程[4]。結果顯示云南白藥治療口腔黏膜潰瘍中有較好的療效，1個療程后治愈率達63.3%，1.5個療程后治愈率達83.1%，2個療程后治愈率達100%。

楊海波等[5]亦應用云南白藥治療老年口腔潰瘍患者，各項免疫功能都低下的老年患者口腔潰瘍尤其是易發(fā)，有時可因此誘發(fā)其它臟器疾病，使病程延長?？扇≡颇习姿幏郏孟久藓炚此幒笾苯油吭诳谇火つさ臐兠嫔?，每日涂藥6次，睡前加用藥一次。124例老年口腔潰瘍患者用藥當日，癥狀即緩解，疼痛減輕；107例于用藥第2天潰瘍面開始愈合。17例多處潰瘍或面積過大者，也于第三天潰瘍面開始愈合。云南白藥治療老年口腔潰瘍，效果明顯。

1.2 云南白藥聯(lián)合應用治療口腔潰瘍

賈新宇[3]總結其科室于2004年至2009年采用云南白藥散劑和維生素E膠丸治療復發(fā)性口腔潰瘍共80例，其中80例患者顯效42例，好轉31例，無效7例，有效73例，有效率為91.3%。發(fā)現(xiàn)其具有明顯收斂、加速黏膜潰瘍愈合的功能，療效比較滿意。云南白藥涂于口腔潰瘍創(chuàng)面上能減少炎性滲出物，有效地保護潰瘍面，使壞死組織脫落，上皮及肉芽組織迅速生長。而維生素E可改善局部組織營養(yǎng)，并改善末梢循環(huán)，從而加強組織細胞本身抗病能力和受損組織的修復。

李紀敏等[6]應用維生素C和西咪替丁粉聯(lián)合云南白藥治療復發(fā)性口腔潰瘍。治療組（維生素C和西咪替丁粉聯(lián)合云南白藥）44例復發(fā)性口腔潰瘍患者，經(jīng)過1周的治療后總有效率為95%，其中高顯效31例，有效11例，無效2例；對照組（云南白藥單用）44例復發(fā)性口腔潰瘍患者，經(jīng)過1周的治療后總有效率為75%，其中顯效19例，有效14例，無效11例。治療組和對照組的治療效果差異有統(tǒng)計學意義。維生素C、西咪替丁粉和云南白藥聯(lián)合應用能很好地兼顧調節(jié)免疫、止痛、促進潰瘍愈合、殺菌及抗病毒的作用，對比單一運用云南白藥治療，具有顯著性差異，對臨床有積極的意義。

樟腦酚是口腔科常用消毒劑，用樟腦酚和云南白藥糊劑，局部涂于潰瘍病損區(qū)，每日3～4次[7]。就診后第二天疼痛明顯緩解的有20例。第四天，試驗組成功率87.5%，常規(guī)中藥錫類散西瓜霜的對照組為65.0%。本組在臨床上局部應用樟腦酚云南白藥糊劑治療口腔潰瘍具有明顯療效，對于緩解疼痛，縮短病程，明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義。段沛濤等[8]用云南白藥和六味地黃丸合用治療復發(fā)性口腔潰瘍28例均獲顯效隨訪6個月只有3例復發(fā)，較單用云南白藥復發(fā)率明顯下降。

2 治療小兒口炎

小兒皰疹性口炎，是嬰兒時期常見的口腔疾患，表現(xiàn)為患兒口腔黏膜的任何部位和口唇周圍可出現(xiàn)成簇的小水皰，口腔黏膜充血、水腫，破潰后口腔黏膜形成潰瘍，表面覆有灰白或微黃色假膜。發(fā)病時可有劇烈的自發(fā)痛，患兒煩躁不安，疼痛，不能進食，哭鬧不止。皰疹性口炎無特效療法，常規(guī)治療為局部涂抹抗生素，也可選用廣譜抗菌素以防止繼發(fā)感染，或應用3%雙氧水和1%龍膽紫等，同時可大量補充維生素C和復合維生素B以促進愈合，必要時給予退熱治療消除患兒發(fā)熱情況[9]。在常規(guī)治療基礎上。用云南白藥每日3次涂藥粉于口腔瘡面上，臨床癥狀和體征均消失而痊愈需要（4±3）d；用1%的龍膽紫涂口，每日3次，需要（7±5）d。痊愈時間上治療組和對照組相比有統(tǒng)計學意義，說明云南白藥與龍膽紫相比可使病程天數(shù)上明顯縮短。

王曉毅等[10]也應用云南白藥治療小兒急性感染性口炎。通過隨機分組分為治療組和對照組。治療組80例，原來用抗生素停用，其中皰疹性口炎54例，齒齦炎24例，鵝口瘡10例。采用云南白藥0.25g～0.5g研粉加以適量香油調成糊狀涂口腔，每日4次于飯后及晚睡前涂用；對照組應用青霉素，每日2次肌肉注射，病情嚴重者給予靜脈點滴。結果治療組中80例全部治愈。對照組80例中痊愈45例（56.2%），好轉18例（22.5%），無效17例（21.3%），總有效率78.8%兩組痊愈率以及總有效率相比，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性。

3 治療重癥齦炎

姜祚來等[11]選擇臨床診斷為重度齦炎患者10例，采取直接將乳膏涂抹于患處的方法，2次每天，在實驗的第1、3、5天對齦炎指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)進行檢查，剛果紅涂片染色顯示實驗組的球菌數(shù)量增加，螺旋體、彎曲菌和桿菌的數(shù)量下降，菌斑中細菌組成趨于正常，表明云南白藥牙膏乳膏對牙周致病菌有抑制作用。提示云南白藥牙膏局部涂抹并配合刷牙等機械口腔清潔措施對于重癥齦炎有一定的療效。

體外研究也顯示云南白藥含漱劑對口腔常見細菌有抑制作用[12]，楊柳等采用瓊脂二倍稀釋法測定了云南白藥含漱劑對臨床分離口腔常見需氧菌61株、厭氧菌20株及真菌12株的體外抗菌能力。結果表明云南白藥含漱劑對所試驗的需氧菌、厭氧菌及部分真菌表現(xiàn)出了較好的體外抑菌活性。尤其對口腔的重要致病厭氧菌如牙齦卟啉單孢菌、伴放線桿菌等有良好的體外抑菌活性。同時對所試驗的大部分菌株也表現(xiàn)出了殺菌作用，體外抗菌活性，提示對臨床牙周病等口腔疾病可能有一定的防治作用。

4 展 望

云南白藥還在口腔科其他疾病中有著廣泛的應用，如應用其治療牙痛。牙痛發(fā)作時，將云南白藥粉末用溫開水調成黏糊狀，局部涂抹牙周或牙根部或塞入齲洞，具有良好的止痛效果，發(fā)揮其活血化瘀、消腫止痛的作用。另外是在治療出血方面也經(jīng)常應用，如治療拔牙術后出血、牙齦瘤和牙齦增生切除術后出血以及外傷后口腔黏膜撕裂滲血等，發(fā)揮其很好的止血功能。

云南白藥止血功效在臨床上得到了廣泛的認可，由于它含有多種活性成分，藥理作用更是多種多樣，如其能通過改善血管黏膜脆性，同時降低毛細血管的通透性，使固有黏膜血管炎改善[3]。云南白藥還能對白細胞游走、結締組織增生和炎癥過程的遞質釋放等環(huán)節(jié)有抑制作用，并增強吞噬細胞功能[10]。同時，體外試驗證明其對多種細菌有明顯抑制作用[12]。此外云南白藥還可顯著促進機體成血管內皮生長因子和纖維細胞生長因子的表達，從而使血管生長加快，并有利于傷口愈合等[7]。并且云南白藥局部用藥，療效確切，價格低廉，患者容易接受且簡單易行，相信在口腔科云南白藥將會有更好的應用前景。

[1]孔令春,厲夏女,彭衛(wèi)珍.云南白藥的臨床應用[J].中國藥業(yè),2007,6(14):63-64.

[2]李金平.云南白藥在口腔科臨床應用舉隅[J].河北中醫(yī)2006,(10):754.

[3]賈新宇.云南白藥治療復發(fā)性口腔潰瘍臨床療效觀察[J].醫(yī)學教育,2011,15(7):670.

[4]趙東輝,李克寧.云南白藥治療口腔黏膜潰瘍30例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(3):694.

[5]楊海波,陳吉華.云南白藥在老年口腔潰瘍治療中的作用[J].中國老年保健醫(yī)學雜志,2008,6(3):34.

[6]李紀敏,楊美慧.維生素C和西咪替丁粉聯(lián)合云南白藥治療口腔潰瘍的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(7):676.

[7]聶萍萍.樟腦酚云南白藥糊劑治療口腔潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(8):1219.

[8]段沛濤,董洪燕,王福田.云南白藥、六味地黃丸合用治療復發(fā)性口腔潰瘍28例[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(16):91.

[9]孟晉生.云南白藥佐治小兒皰疹性口炎60例分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(2):138.

[10]王曉毅,陳玉秀.云南白藥治療小兒急性感染性口炎80例[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(13):2255.

[11]姜祚來,嵇海虹,劉 萍.局部涂抹云南白藥牙膏對重癥齦炎的臨床療效評價[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(7):55-56.

[12]楊柳,楊安民,杜俊蓉.云南白藥含漱劑對口腔常見細菌抑制作用的體外研究[J].中成藥,2010,32 (10):1785-1788.