針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效觀察

趙立勤

（大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

中風(fēng)又稱腦卒中，是以猝然昏仆，不省人事，或有口眼歪斜，語言不利，半身不遂為主證的一種疾患。該病一般分為缺血性腦卒中（包括腦血栓和腔隙性梗死，占腦卒中的70%～80%），出血性腦卒中（即腦出血，占腦卒中的20%～30%）。中風(fēng)病由于發(fā)病率高，病死率高，致殘率高而嚴(yán)重危害著人類的健康，特別是其后遺癥期，患者自理能力差，需要人照顧，成為家庭的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。以針灸為主治療中風(fēng)后遺癥，不僅療效確切，而且價格低廉，普通居民易于接受。筆者自2007年5月至2010年8月間，選取我科門診及神經(jīng)內(nèi)科療區(qū)的住院患者86例，進(jìn)行系統(tǒng)的針灸治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科門診患者52例患者，神經(jīng)內(nèi)科療區(qū)住院患者34例，其中，男性患者49例，女性患者37例，年齡在45至78歲之間，平均年齡58.3歲，病程最短者3d，最長者1年，平均18個月，其中腦血栓形成50例，腔隙性梗死者15例，腦溢血17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。伴有高血壓病史者78例，伴有糖尿病病史者34例，既往飲酒者53例，吸煙者38例，平素高鹽飲食者28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[1]：①以半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言襄，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主癥。②發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。③常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。④做血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。有條件做CT、磁共振檢查，可有異常表現(xiàn)。⑤應(yīng)注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。

所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，為腦血栓、腔隙性梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，急性期均經(jīng)正規(guī)中西醫(yī)內(nèi)科或外科治療病情穩(wěn)定，伴有不同程度的肢體功能障礙者。

1.3 治療方法

以針灸治療為主，配合肢體功能鍛煉。

根據(jù)針灸取穴原則：近部取穴、遠(yuǎn)部取穴、隨證取穴，操作采取頭皮針平刺，采用捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，體針直刺進(jìn)針，采用提插、捻轉(zhuǎn)手法。急性期用瀉法，恢復(fù)期用補(bǔ)法。根據(jù)病情常取以下穴位：①醒腦開竅：取百會、人中、合谷、太沖；②口眼歪斜，眼不能閉合，取地倉透頰車、大迎、承漿、迎香、攢竹、魚腰、絲竹空、陽白；③上肢活動不利，取肩井、肩髎、肩貞、手三里、曲池、手五里、外關(guān)、合谷；④下肢活動不利，a.取俯臥位，穴位選環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、委中、承山、陽陵泉、足三里；b.取仰臥位，穴位選風(fēng)市、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、解溪、太沖，下肢穴位可根據(jù)需要取仰臥位和俯臥位交替針刺，上下肢肌肉豐厚處取阿是穴，用長針深刺，并在上下肢肌肉豐厚處的穴位接針灸治療儀，每次30min。

針灸完畢輔助按摩：根據(jù)病情采用輕中重度手法，以輔助恢復(fù)肌力；囑患者及早下地，糾正患者不正確的手足姿勢，并指導(dǎo)患者及家屬輔助患者正確行走，運(yùn)動，作業(yè)療法等。

針灸及輔助按摩每日1次，患者行走，抓物，運(yùn)動由少到多，不計(jì)次數(shù)，以能耐受為度。15d為1個療程，經(jīng)2～4個療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[1]：治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能自理。未愈：癥狀及體征無變化。

2 結(jié) 果

86例患者中，治愈54例，占62.8%，好轉(zhuǎn)24例，占27.9%，未愈8例，占9.3%，總有效率占92.7%。

3 討 論

中風(fēng)又稱腦卒中，是以猝然昏仆，不省人事，或有口眼歪斜，語言不利，半身不遂為主證的一種疾患。“中風(fēng)”一次最早見于《內(nèi)經(jīng)》，記載有“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”等，至漢代張仲景的《金匱要略》對本病的病機(jī)、脈癥論述比較詳細(xì)，開始有“中風(fēng)”的專論。中風(fēng)的病因?qū)W說，唐以前以“內(nèi)風(fēng)”立論，如《靈樞 刺節(jié)真邪論》：“虛邪偏客于身半…….發(fā)為偏枯”，《金匱要略》：“絡(luò)脈空虛”，隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)病諸侯》“風(fēng)偏枯者……受于風(fēng)濕”等論述。唐宋以后，至金元時期，對中風(fēng)病的認(rèn)識有了重大突破，劉完素認(rèn)為“心火暴盛，水不制火”、李槁認(rèn)為“正氣自虛”，朱震亨提出“濕痰生熱”，王履分“真中風(fēng)”和“類中風(fēng)”以區(qū)分“內(nèi)風(fēng)”和“外風(fēng)”，明清以后，“內(nèi)風(fēng)”的觀念日趨形成，近年來，對中風(fēng)病的病因病機(jī)有了更進(jìn)一步的研究，一致以“內(nèi)風(fēng)”立論，在治療方法、預(yù)防調(diào)攝、康復(fù)護(hù)理等方面的認(rèn)識日起統(tǒng)一和完善。

本病病位在腦之血脈，與心肝脾腎密切相關(guān)。肝陽暴亢、肝腎陰虛、脾虛生痰，脾虛而致氣血虧虛，肝失疏泄，瘀血內(nèi)生，氣機(jī)逆亂，心火暴盛，致中病發(fā)。

本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛，分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦。本病病程長，2周至1個月為急性期，2周或1個月至半年為恢復(fù)期，半年以后為后遺癥期。

針灸輔助按摩治療中風(fēng)病，可以產(chǎn)生如下效果：①對腦血流量的影響。通過觀察電針對實(shí)驗(yàn)性腦梗死動物腦血流量的影響，發(fā)現(xiàn)針刺可以使腦血管阻力降低，腦血流量增加，促進(jìn)梗死區(qū)的血液循環(huán)，從而使腦梗死時的腦組織損傷程度減輕。針刺對腦血流圖影響很大，可使其波幅增高，主峰角縮小，上升時間及波率改變。有人進(jìn)一步證明了上述觀點(diǎn)，認(rèn)為針刺用側(cè)頸交感神經(jīng)對腦血液循環(huán)起著良好作用。②對血液流變學(xué)的影響。采用針刺加水針治療腦血栓形成患者，結(jié)果表明，針刺加水針（川芎嗪）組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，其中紅細(xì)胞比容、全血比黏度、還原黏度、血漿比黏度與單用針刺組有非常明顯的差異（P＜0.01）。用“醒腦開竅”針法治療急性中風(fēng)患者1個月后發(fā)現(xiàn)，患者血黏度明顯降低，紅細(xì)胞與血小板電泳時間家快，紅細(xì)胞比容下降，血小板最大聚集率明顯下降，說明針刺可以明顯改善患者的血液流變學(xué)狀態(tài)和血小板的聚集能力。③對甲皺微循環(huán)的影響。用針刺頭部腧穴治療中風(fēng)患者時發(fā)現(xiàn)，針刺25min后，患肢甲皺血流速度、顏色和形態(tài)較治療前有顯著的變化。觀察雙針激光針灸治療中風(fēng)患者，結(jié)果表明，治療前后的甲皺微循環(huán)有顯著差異（P＜0.05）。④其他。有人進(jìn)行試驗(yàn)表明，針刺能使腦梗死動物模型的動靜脈血氧分壓差減少，腦血氧利用律顯著降低，從而對腦組織起一定的保護(hù)作用。有認(rèn)為針刺對改善皮質(zhì)抑制狀態(tài)，增強(qiáng)代償功能，改善供血狀況，減輕病變部位的缺血缺氧程度，提高皮質(zhì)組織的基本電活動均有一定的作用。并且發(fā)現(xiàn)針刺對血清膽堿酯酶活力有調(diào)節(jié)作用。

按摩在腦血管疾病早期的功能鍛煉上，尤其是在被動的功能鍛煉和恢復(fù)期降低肌張力上，所起的作用也是不容忽視的。針灸、按摩兩者結(jié)合，內(nèi)、外兼施相得益彰，可以縮短患者的康復(fù)周期，減少后遺癥的發(fā)生，提高臨床療效。

4 體 會

針灸治療越早越好，只要病情穩(wěn)定，及早治療，及早囑患者早期少量主被動運(yùn)動，對患者的恢復(fù)及后遺癥的嚴(yán)重程度有很大的相關(guān)性。血栓栓塞的部位、出血量的多少，也直接影響著日后的康復(fù)程度。中風(fēng)后肢體常常出現(xiàn)弛緩癱，也有出現(xiàn)痙攣癱的患者，針灸要補(bǔ)瀉，手法不可生硬，防止出現(xiàn)副損傷。

醫(yī)師的被動運(yùn)動雖然重要，但患者本人或在家屬的協(xié)助下的主動運(yùn)動尤為重要，也關(guān)系著日后恢復(fù)的程度。要鼓勵患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，而且不可以急功近利。要患者平時注意高血壓、糖尿病的防治知識，盡量把指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)。

[1] 朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999.