重癥后顱窩硬膜外血腫23例搶救治療體會(huì)

李 克

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺112000）

后顱窩硬膜外血腫在臨床中較為少見，且因其診斷率相對(duì)較低，預(yù)后兇險(xiǎn)，死亡率較高，因此及早提高診斷率及清除血腫非常重要[1]。本文中我們就23例重癥后顱窩硬膜外血腫的搶救治療方法及注意點(diǎn)進(jìn)行研究診斷，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年1月至2010年2月于本院進(jìn)行治療的23例重癥后顱窩硬膜外血腫患者為研究對(duì)象，其中男性16例，女性7例，年齡21～59歲，平均年齡（36.9±4.1）歲，其中車禍傷16例，摔落傷5例，其他2例；血腫量30mL及以下9例，30mL以上14例；GCS評(píng)分4分8例，5～6分15例，所有患者從受傷至手術(shù)時(shí)間8～25min。所有患者均采用CT進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)后顱窩硬膜外血腫。

1.2 方法

對(duì)23例患者根據(jù)血腫量及部位等進(jìn)行切口大小及部位的選擇，主要目標(biāo)為清除血腫，旁正中線切口為常用切口，行骨窗或骨瓣開顱進(jìn)行清除血腫，明確出血源及進(jìn)行后期處理。對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者則即刻采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。所有患者均隨訪12～36個(gè)月，將患者GOS評(píng)估情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將不同出血量的患者的預(yù)后進(jìn)行分析比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)良好為患者能進(jìn)行基本的生活及工作，但是一般情況下遺留后遺癥；中度殘疾為患者存在輕度的肢體、行動(dòng)及認(rèn)知等方面的障礙，有一定的自理能力；重度殘疾為患者雖有一定的意識(shí)，但是其肢體、行動(dòng)及認(rèn)知等方面存在嚴(yán)重障礙，需要24h的照顧；植物狀態(tài)為患者無意識(shí)，但是存在心跳及呼吸；死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件包為SPSS14.0，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 23例患者GOS評(píng)估結(jié)果

23例患者GOS評(píng)估結(jié)果為良好13例，中度殘疾1例，重度殘疾1例，植物狀態(tài)1例，死亡8例，死亡率為34.78%。死亡8例患者死亡原因?yàn)閼?yīng)用呼吸機(jī)治療后也未恢復(fù)自主呼吸，最終死亡。

2.2 不同血腫量患者死亡率比較

血腫量30mL及以下9例患者中死亡2例，占其22.22%，30mL以上14例患者中死亡6例，占其42.86%，二者比較，P＜0.05，有顯著性差異。

3 討 論

后顱窩硬膜外血腫的發(fā)生率占硬膜外血腫的10%以下，發(fā)病率較低，但是預(yù)后較差，較為兇險(xiǎn)，本病的發(fā)病主要為靜脈出血，且其出血量10mL以上即可引起患者的呼吸抑制，意識(shí)喪失等嚴(yán)重癥狀體征，如及早的清除血腫則可改善患者的預(yù)后，因此對(duì)于此類患者及早的診斷及手術(shù)治療對(duì)于改善預(yù)后非常重要。對(duì)于重度后顱窩硬膜外血腫其預(yù)后更為兇險(xiǎn)，因此在搶救治療的過程中更應(yīng)引起重視[3,4]。CT對(duì)于此類患者的診斷價(jià)值較高，診斷率也較高，可為其早期的正確手術(shù)治療提供一定的依據(jù)。本文中我們就23例重癥后顱窩硬膜外血腫的搶救治療方法及重點(diǎn)進(jìn)行探討研究，發(fā)現(xiàn)及早的手術(shù)治療（傷后30min內(nèi)本組患者即治療）清除血腫是治療的關(guān)鍵，而治療的前提條件是CT的診斷，通過CT輔助治療，本組患者的病死率為34.78%，低于以往的一些研究報(bào)道，并且血腫量較大的患者的死亡率高于血腫量較小的患者，也可以說明一些治療中的重視點(diǎn)及應(yīng)引起注意的事項(xiàng)，但是可能也受研究樣本量較小影響，僅此參考。綜上所述，我們認(rèn)為重癥后顱窩硬膜外血腫搶救過程中及早的診斷和清除血腫是治療的關(guān)鍵，出血量較大的患者預(yù)后較差，治療的過程中應(yīng)引起重視。

[1]陳崢,范志進(jìn).顱后窩硬膜外血腫37例臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2004,9(6):465.

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[3]吳貴平,陳秋蓮,夏昌興,等.影響急性硬膜外血腫致雙瞳孔散大患者的預(yù)后因素分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2004,9(6):457-458.

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