等離子電切術治療前列腺增生的護理體會

秦超郭丹

遼寧省錦州市遼寧醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121000

前列腺增生是老年男性常見病多發(fā)病之一，并可導致多種并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量。經(jīng)尿道內窺鏡等離子電切術是泌尿外科治療前列腺增生的重要方法之一，與傳統(tǒng)手術相比創(chuàng)傷小、恢復快、方便易行，病人易于接受等優(yōu)點。我院于2010年1月至2012年1月，共收治前列腺增生患者86例，采用等離子電切術治療，收到良好效果。下面就此類病人手術前后的護理體會報告如下。

1.臨床資料

本組共86例，年齡62～89歲，平均年齡69歲。經(jīng)常規(guī)檢查如直腸治療、X線、彩超等，結合臨床表現(xiàn)明確診斷，其中合并冠心病5例，高血壓7例，手術采用方式為經(jīng)尿道內窺鏡等離子電切術，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉。術后病人住院7～14天，平均12天。

2 術前護理

2.1 心理護理 病人因患病時間較長，且多是老年人，對手術效果期望值較高，擔心手術不成功或對手術具有恐懼感出現(xiàn)緊張焦慮的情緒。作為護理人員應以良好的服務態(tài)度，輕聲細語的為病人講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，講手術的優(yōu)點和耐受性，，同時請同科室內術后即將出院的患者交流體會，打消患者的顧慮，以良好的心態(tài)準備接受手術。

2.2 對有合并心血管疾病患者的護理 本組有5例合并冠心病，7例合并高血壓病，對于此類病人，我們詳細詢問病人有無不適癥狀，如有無心悸、胸悶、胸痛、乏力、頭暈，嚴密觀察病人的心率、血壓、脈搏、及時向醫(yī)生匯報，采取相應的預防治療措施，做好圍手術前的準備工作，以便手術順利進行。

3 術后護理

3.1 飲食護理 術后6小時無惡心、嘔吐者，可進流食，1～2日無腹脹即可恢復正常飲食。

3.2 膀胱沖洗的護理 前列腺切除術后都有肉眼血尿，術后需用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～5日。

3.2.1 沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺即慢。隨沖洗持續(xù)時間延長，血色顏色逐漸變淺;若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫(yī)師處理。

3.2.2 確保沖洗機引流管通暢，若引流不暢及時作高壓沖洗，抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。

3.2.3 準確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量—沖洗量。

3.3 膀胱痙攣的護理 前列腺術后病人可因逼尿肌不穩(wěn)定、導管刺激、血塊堵塞、沖洗管等原因引起膀胱痙攣，導致陣發(fā)性劇痛，術后按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果，也可口服硝苯地平、地西泮或用維拉帕米加入生理鹽水沖洗膀胱。［1］使用利多卡因加入生理鹽水沖洗膀胱也能收到較好的效果。

3.4 防止感染的護理 病人留置尿管加之手術所致免疫力低下，易發(fā)生尿路感染。因此必須觀察體溫和白細胞變化，觀察有無睪丸及附睪腫大及疼痛，觀察有無發(fā)冷發(fā)熱等癥狀，早期應用抗生素預防感染，每日用消毒棉球擦拭尿道外口兩次，以免尿道分泌物污染造成逆行感染。

3.5 電切綜合癥的護理

電切綜合癥是一種病因復雜，病情兇險的并發(fā)癥，治療不及時可引起病人死亡。對手術后數(shù)小時的病人，我們嚴密觀察病人的血壓變化，是否有高低變化，心率是否先快后慢，病人是否心悸、呼吸困難、喘息，是否有頭痛、煩躁、惡心、嘔吐及意識改變，及時發(fā)現(xiàn)病人的異常表現(xiàn)，匯報給醫(yī)生做出正確診斷，以便患者得到準確及時的治療。［2］

3.6 拔除尿管后的觀察和護理 術后3～5天創(chuàng)面滲血減少、沖洗液顏色變清無血塊，此時可拔除導尿管。拔管后病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，囑病人多飲水，增加尿量，有利于降低尿液濃度，減輕尿液對前列腺窩創(chuàng)面的刺激。拔管后詢問并記錄病人排尿是否通暢、排尿次數(shù)、每次尿量、尿色以及有無新鮮血塊。對于出現(xiàn)暫時性尿失禁的病人，可訓練盆底肌肉收縮，數(shù)日后可完全自主排尿。若癥狀無緩解，應考慮是否有膀胱括約肌損傷，有的病人因膀胱頸水腫或膀胱逼尿肌無力，出現(xiàn)拔管后排尿困難，可囑病人不要憋尿，有尿意即排尿。若發(fā)生急性尿潴留，提示術后并發(fā)尿道狹窄的可能。本組有6例病人出現(xiàn)暫時性尿失禁，及時指導病人行提肛肌鍛煉，4～7天癥狀緩解，4例尿道狹窄，經(jīng)尿道擴張后好轉。［3］

4 體會

通過本組病例的護理觀察，我們體會到等離子電切術治療前列腺增生的護理應注意:

①對病人的病情充分了解，包括心理及生理上的情況。

②對手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，要掌握預防性護理措施。

③對術后病人要嚴密觀察，嚴格護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，匯報給醫(yī)生，采取必要的治療。

［1］曹偉新，李樂之主編.外科護理學第四版.人民衛(wèi)生出版社，2006;8:496.

［2］袁光亞，辛宇鵬，賀凱等.電切綜合征的防治.［J］臨床泌尿外科雜志，2012;4(27):299～300.

［3］巫麗珍，邱麗霞，張淑儀等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后的護理體會［J］.河北醫(yī)學，2007;13(11):1336.