降低手術(shù)切口感染的護(hù)理對(duì)策探討

王海洪

洮南市中醫(yī)院，吉林 洮南 137100

我院手術(shù)室對(duì)手術(shù)患者作術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)2010年4月～6月手術(shù)切口感染率出現(xiàn)增高現(xiàn)象，為此從護(hù)理方面采取了一系列的對(duì)策，經(jīng)過后3個(gè)月的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和跟蹤隨訪，證實(shí)取得了一定的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料的來源

1.1.1 隨訪中發(fā)現(xiàn)2010年4月～6月我院手術(shù)患者手術(shù)切口感染率和發(fā)生率均在本季度中呈上升趨勢(shì)。

1.1.2 采用綜合性護(hù)理措施后，通過目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和跟蹤隨訪2010年7月～9月268例手術(shù)患者的切口感染相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解改進(jìn)后的實(shí)際效果。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按全國醫(yī)院感染監(jiān)控中心診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)切口感染包括表淺，深部切口感染和腔隙感染。

1.3 資料處理 相關(guān)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果與分析

2.1 手術(shù)切口感染情況統(tǒng)計(jì)如下:2010年7月～9月手術(shù)例數(shù)197例，切口感染5例 (占2.54%)，經(jīng)采用綜合護(hù)理措施后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染率明顯下降，資料顯示2010年10月～12月手術(shù)例數(shù)268例，切口感染2例 (占0.75%)。

2.2 手術(shù)間人數(shù)不同時(shí)空氣浮游菌數(shù)比較。對(duì)兩個(gè)手術(shù)間空氣浮游菌數(shù)監(jiān)測(cè)進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)分2組，手術(shù)間人數(shù)A組:5－7人，B組:8－12人，2組空氣采樣時(shí)間均為患者入手術(shù)間后60分鐘。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組空氣中細(xì)菌總數(shù)分別為148cfu/m3和256cfu/m3。提示:在人員流動(dòng)大的情況下空氣中微生物監(jiān)測(cè)的菌落數(shù)越高。

3 討論與對(duì)策

通過對(duì)手術(shù)切口感染率的跟蹤隨訪及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)引起手術(shù)切口感染除與手術(shù)過程中無菌原則的正確運(yùn)用和手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)熟練程度密切相關(guān)外，切口部位還與手術(shù)類型，患者全身營養(yǎng)狀況，切口部位，傷口類型，手術(shù)持續(xù)時(shí)間有很重要關(guān)系［2］。我們經(jīng)采取一系列綜合護(hù)理措施后，各類手術(shù)切口感染明顯下降。如前面所示2010年7月～9月手術(shù)切口感染率為2.54%，同年10月～12月手術(shù)切口感染率0.75%。

3.1 加強(qiáng)手術(shù)室管理，是降低手術(shù)切口感染的關(guān)鍵。因此必須保持手術(shù)間清潔，均應(yīng)濕式打掃，嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)間的人員數(shù)，減少人員流動(dòng)。接臺(tái)手術(shù)之間做好空氣消毒，在操作過程中，動(dòng)作幅度要小，以減少人為增加空氣中浮游菌數(shù)的機(jī)會(huì)。

3.2 重視空氣消毒對(duì)降低手術(shù)切口感染起著不容忽視的作用。紫外線照射消毒法是最廣泛使用的消毒方法，因其具有殺菌譜廣，使用方便，經(jīng)濟(jì)安全的特點(diǎn)，但紫外線輻射能量低，穿透力弱，僅能殺滅照射到的微生物，有文獻(xiàn)建議采用聯(lián)合消毒方法［3］。為此探索出符合我院實(shí)際情況的空氣消毒法是:常規(guī)紫外線消毒外，每天2次以上的通風(fēng)換氣，每周1次過氧乙酸熏蒸，另外改用了殺菌效果更好的紫外線消毒機(jī)。

3.3 手術(shù)用品的消毒滅菌效果將直接影響切口的愈合程度。對(duì)于外來器械，必須重新消毒后才能使用;高危險(xiǎn)性物品，如手術(shù)所用的刀、剪、鉗等，此類物品必須選用滅菌方法處理;中度危險(xiǎn)性物品，如麻醉劑管道、止血帶、血壓計(jì)袖帶、吸引器瓶及連接管等，清潔后浸泡在含氯消毒液500mg/L中;傳染病人用過的器材用4000mg/L含氯消毒液浸泡1小時(shí)消毒后，高壓滅菌2次。

3.4 醫(yī)務(wù)人員手的傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%［4］。因此洗手是預(yù)防手術(shù)后傷口感染的重要措施之一，為此我們及時(shí)改進(jìn)洗手衛(wèi)生設(shè)施，使用壁掛式皂液裝置，洗手1次使用滅菌小毛巾，將以往的手消毒劑碘伏改為消毒效果更好的含乙醇、含氯洗手液。

3.5 患者的全身營養(yǎng)狀況與手術(shù)切口感染的發(fā)生有著密切關(guān)系。如表1所示，患者身體狀況越差，術(shù)后切口感染率越高，因此，手術(shù)后患者的全身營養(yǎng)狀況對(duì)手術(shù)切口愈合起著重要的作用。所以除在術(shù)后預(yù)防性的使用抗生素外，還應(yīng)在術(shù)前及時(shí)積極的加強(qiáng)營養(yǎng)支持。如輸血、輸注白蛋白，給予靜脈營養(yǎng)支持，進(jìn)營養(yǎng)豐富的飲食，以糾正患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)手術(shù)切口的早日愈合。