小兒鼻內(nèi)鏡下治療腺樣體肥大圍手術(shù)期護(hù)理體會

李 寧

長春市兒童醫(yī)院，吉林長春 130000

腺樣體肥大是小兒臨床常見病、多發(fā)病，也是引起鼻竇炎、鼻炎、分泌性中耳炎、OSAS（兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）發(fā)生的主要原因，其長期反復(fù)的炎癥刺激不僅可導(dǎo)致患兒聽力下降和發(fā)育障礙，還影響了頜面部及智力發(fā)育[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡通過不同角度的直視清除病變組織，以視野清、損傷小、清除徹底等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。精心、細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理是防止并發(fā)癥、提高治愈的有效保證。我院自2009年7月～2011年6月對收治的32例患兒采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組32例，男 20例，女 12例，年齡7～14歲，平均(8.1±1.8)歲，病程11個(gè)月～4年，患兒均有不同程度的鼻塞、流涕、呼吸欠通暢等癥狀，伴聽力下降9例，伴頭痛11例，伴打鼾7。其中單純腺樣體肥大11例，腺樣體肥大并發(fā)鼻炎、鼻竇炎7例，伴分泌性中耳炎3例，伴扁桃體肥大6例，伴OSAS5例?；純壕砺樽硇斜莾?nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。經(jīng)過精心、細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，均康復(fù)出院，無并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生，平均住院(4.2±0.7)d。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)對患兒進(jìn)行詳細(xì)的病情評估和宣教，準(zhǔn)確測量體質(zhì)。術(shù)前均行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，了解病變范圍、程度、性質(zhì)。保證充足睡眠和呼吸通暢，可用0.5%麻黃堿液滴鼻，保持口腔及鼻腔清潔，術(shù)前8h禁食水，遵醫(yī)囑術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.02mg/kg，以減少返流和腺體分泌堵塞呼吸道。

2.1.2 心理護(hù)理 由于患兒對疾病和醫(yī)院、醫(yī)生的恐懼，其家屬也擔(dān)心手術(shù)對小兒造成不良影響，常出現(xiàn)恐懼、抗拒、害怕的心理，我們護(hù)理人員應(yīng)講解手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，消除家長心理障礙，樹立其對手術(shù)的信心，用和善的語言和態(tài)度與患兒建立良好關(guān)系，做好患兒的思想工作，使患兒放松心情，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患兒返回病房后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧，頸部兩側(cè)放置冰袋冷敷，以刺激收縮血管，減輕出血和組織腫脹，待清醒后6h可給予半臥位。患兒由于手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥刺激易出現(xiàn)疼痛、頭暈、哭鬧、躁動等，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視詢問，觀察疼痛的部位、性質(zhì)，穩(wěn)定其情緒，防止因哭鬧引起創(chuàng)面出血，必要時(shí)可在床旁加防護(hù)欄，防止墜床。完全清醒后6h內(nèi)禁食，如無明顯出血，可給予少量冷流質(zhì)飲食，次日可改為半流食，避免堅(jiān)硬、粗糙食物的攝入。注意保持口腔清潔，每日用清水漱口，保持口腔清潔，盡量減少咳嗽引起傷口疼痛或出血。

2.2.2 密切觀察生命體征 監(jiān)測病情變化，維持生命體征。每1小時(shí)測量血壓、呼吸、脈搏、體溫等，觀察患兒面部顏色、神志及精神狀況，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度，觀察患兒有無吞咽動作，特別是全麻未清醒患兒，防止出血時(shí)不自覺的將血液咽下而阻塞呼吸道和影響對出血的觀察[2]，記錄出血和分泌物的量、顏色、性質(zhì)，防止感染。如發(fā)現(xiàn)有持續(xù)鮮紅色液體流出或吞咽動作頻繁，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，清除口咽部血塊，迅速擴(kuò)容，及時(shí)止血，并警惕再出血的發(fā)生。

2.2.3 術(shù)腔護(hù)理 術(shù)腔護(hù)理是防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)需重建鼻腔的通氣，易發(fā)生瘀血、粘連，因此，應(yīng)及時(shí)清除術(shù)腔凝血塊和滲出物，保持鼻腔通暢及新生組織。術(shù)后鼻腔填塞物應(yīng)在24～48h內(nèi)逐步抽出，抽出時(shí)動作應(yīng)輕柔、緩慢，抽出后用鹽水清洗分泌物和瘀血，保持鼻腔通暢，每日沖洗1次，以促進(jìn)鼻腔上皮化。

2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 由于腺樣體切除后，鼻咽部由于未完全退化使感染病變向顱內(nèi)擴(kuò)散[3]，及患兒各種不適癥狀，容易發(fā)生出血、感染、咽鼻粘連等。因此，應(yīng)密切觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生。密切觀察患兒體溫，注意保暖，如術(shù)后患兒體溫突然升高、咽部疼痛、頜淋巴結(jié)腫大，應(yīng)警惕感染的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生控制感染；術(shù)后盡量避免患兒哭鬧、咳嗽，禁止患兒發(fā)聲說話，第2天可鼓勵患兒多說話，做閉口、伸舌運(yùn)動，防止咽部粘連的發(fā)生。

3 健康指導(dǎo)

出院時(shí)應(yīng)對患兒及家屬進(jìn)行宣教，預(yù)防感冒，適當(dāng)增加體育活動，增強(qiáng)抵抗力，避免劇烈活動和硬食、刺激性食物。保持口腔清潔，避免大聲說話及咳嗽，注意觀察患兒睡眠情況。

4 體會

鼻內(nèi)鏡手術(shù)已成為治療腺樣體肥大的主要方法。有專家指出，鼻內(nèi)鏡術(shù)后早期患者均有不同程度的改善癥狀，隨著時(shí)間的延長，效果也逐步下降。因此，對患兒進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，術(shù)后生命體征、出血、并發(fā)癥、健康教育等護(hù)理，可有效提高患兒治愈率。我們護(hù)理人員應(yīng)熟練實(shí)施各項(xiàng)有效護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生，使患兒順利度過危險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)。

[1]董悅，夏虹，張亞仙.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療小兒腺樣體肥大的護(hù)理干預(yù)體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011（9）：73～74.

[2]張克春，楊明蓉.鼻內(nèi)窺鏡動力系統(tǒng)下治療小兒腺樣體肥大的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外健康文摘，2011（10）：291.

[3]高旭芯.小兒鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），20112：3016～3017.