顱腦術(shù)后腦室引流的護理體會

文 靜

河南省開封市隴海醫(yī)院，河南開封 475003

腦室引流是外科常見的操作技術(shù)之一，是經(jīng)顱骨鉆孔或開顱術(shù)后，放置引流管，將腦脊液引流出體外，從而降低顱壓，減緩或避免腦疝的發(fā)生[1]。正常人的顱腔是一個不能擴張的閉合型腔隙，內(nèi)容物包括腦組織，血液，腦脊液，正常情況下的壓力在0.7～2.0Kpa 之間，因外傷、腫瘤、卒中等疾病可導致顱內(nèi)壓增高，從而引起：①腦灌注壓下降：當將至5.66Kpa[2]以下時，腦血管自動調(diào)節(jié)能力喪失，腦血流量銳減，危及生命；②衰竭：當顱內(nèi)壓不斷增高，顱內(nèi)壓/動脈血的比值也逐漸升高，當比值＞0.5 時[2]，患者以處于垂危狀態(tài)；③腦水腫；④腦疝。 所以如不采取及時措施，后果非常嚴重，最終將導致死亡，而腦室引流術(shù)則是神經(jīng)外科及時降低顱壓、有效而重要的手段。

1 腦室引流的作用

①搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓狀態(tài)；②通過引流管注入造影劑進行腦室系統(tǒng)的檢查，注入放射性核素進行放射性核素掃描，明確診斷和定位，注入抗生素可控制感染；③引流出血性腦脊液，降低傷口腦脊液漏，減輕腦膜刺激征，術(shù)后早期控制顱內(nèi)壓；④急性顱壓增高時降顱壓。

2 腦室引流禁忌證

①硬腦膜下積膿或腦膿腫者，如行腦室穿刺可使膿腫向腦室擴散或使膿腫破潰；②彌漫性腦水腫，因腦室受壓縮小，穿刺困難，引流難以湊效；③腦血管畸形，特別是巨大型，高流量型，或位于側(cè)腦室的血管畸形，穿刺時可能會引起腦出血；④嚴重顱壓增高，視力低于1.0 者，穿刺需謹慎，因突然降顱壓可能會有失明危險；⑤腦室內(nèi)的巨大占位，因腦室受壓或移位，若行鍵側(cè)穿刺，有可能加重腦移位。

3 臨床資料

本組病例58 例系顱腦手術(shù)后放置腦室引流管患者，年齡35～68 歲，男性42 例，女性16 例。平均引流時間3～7d。術(shù)后未見感染及并發(fā)癥。

4 護理

4.1 固定引流管

備齊用物，攜置床旁，用卵圓鉗夾住引流管上方，消毒引流管內(nèi)徑、橫斷面和外徑，連接引流袋，術(shù)后早期和鉆孔位置平行，后期應(yīng)在高于側(cè)腦室10 ～15 cm 的水平懸掛固定[1]，側(cè)臥時以正中矢狀面為基線，平臥時以耳屏為基線，如過高，腦脊液難以引流，如果過低，引流量過多，易引起顱內(nèi)低壓。 以維持正常的顱壓。 如需搬動病人時應(yīng)暫時夾閉引流管，防止腦脊液反流。

4.2 注意引流速度和量

腦室引流早期應(yīng)特別注意引流速度，切忌引流過速過多，腦室引流應(yīng)保持腦室內(nèi)壓力在0.98～1.47Kpa 之間[3]，因病人原處于高壓狀態(tài)，驟減或驟降會有以下危險：①伴有腦積水的病人會因驟然引流出大量腦脊液后，可使腦室塌陷，硬腦膜與顱骨板之間出現(xiàn)負壓，導致硬模下或硬模外血腫；②顱后窩占位病變者，快速引流出腦脊液可使幕上壓力驟減，易引起小腦幕孔上疝[4]。 腦脊液由腦室脈絡(luò)膜叢分泌，正常在400～500mL[5]之間，因此，引流量每天不超過500mL 為宜。

4.3 保持引流通暢

引流管不可折疊、扭曲、受壓，適當限制病人頭部活動范圍，為病人翻身或操作時應(yīng)注意避免牽拉引流管。 若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出，而且液面隨病人呼吸，脈搏等上下波動，證明引流通暢，若無腦脊液流出，則引流不暢，引流不暢原因及處理措施：①顱內(nèi)壓低于1.0～1.5Kpa；②引流管深入腦室過長，盤曲呈角，可將引流管緩慢拉出，當看到引流液流出時，說明已經(jīng)通暢；③管口吸附于腦室壁。 可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁，④引流管被小凝血塊堵塞，可嚴格消毒管口，用無菌注射器輕輕抽吸，切不可用生理鹽水沖洗。

4.4 密切觀察

正常腦脊液為清晰無色透明，術(shù)后1～2d 引流出的腦脊液為較淡的血性液，以后逐漸轉(zhuǎn)為橙黃色。 如突然發(fā)現(xiàn)腦脊液顏色變濃或引流出大量新鮮血液流，提示腦室內(nèi)有出血，一旦有出血，應(yīng)立即手術(shù)。 如果腦脊液的顏色由清晰變渾濁，伴有體溫升高，可能是顱內(nèi)感染，因此，腦室引流時間不宜過久，一般不超過7d 為宜。

4.5 預(yù)防感染

①更換引流袋：墊上治療巾，消毒穿刺點皮膚，先夾閉引流管，防止腦脊液逆流，接口處用碘伏離心式消毒外管，長度不小于3cm，并在無菌操作技術(shù)下更換引流袋，并用無菌紗布包裹引流管接頭處。 ②注意保持傷口處和接口處輔料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕污染及時更換。

4.6 拔管

開顱術(shù)后腦室引流一般3～4d，不超過5～7d，此時腦水腫期已過，顱內(nèi)壓逐漸降低，過久易引起顱內(nèi)感染。 拔管前1d，試行抬高或先夾閉引流管24h，了解腦脊液循環(huán)是否通暢，觀察病人是否有頭痛、嘔吐、等顱壓升高癥狀，如果有，應(yīng)放低引流袋或暫行間斷夾閉引流管，并及時通知醫(yī)生。 拔管前應(yīng)先夾閉引流管，避免腦脊液逆流入腦室引起感染。 拔管后觀察頭皮切口是否合攏，切口處用無菌輔料加壓包扎，保持覆蓋的敷料干燥整潔。 結(jié)果：本組病例中，死亡2 例，植物狀態(tài)1 例，術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生。

5 討論

顱腦損傷病人大多病情重，變化快，多會引起顱內(nèi)高壓，實施腦室引流術(shù)能清除腦室內(nèi)積血，及時降低顱內(nèi)高壓，避免或減緩腦疝的發(fā)生，而引流是否成功影響著整個治療過程和手術(shù)的成敗，所以細心而有效地護理就顯得尤為重要，通過細致的觀察和護理，不僅能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取積極有效的處理措施，還能挽救因腦脊的循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危重狀態(tài)，術(shù)后早期引流出的血性腦脊液可以減輕腦膜刺激征，防止蛛網(wǎng)膜粘連，還能預(yù)防顱內(nèi)感染。 從而減少了并發(fā)癥，提高了治愈率和搶救成功率。

[1] 羅紅艷.外科護理學[M].湖北：科技出版社，2008：5.

[2] 張?zhí)戾a.神經(jīng)外科臨床基礎(chǔ)[M].百家出版社，2005：6.

[3] 許建新.神經(jīng)外科臨床指導[M].華中科技大學出版社，2008：2.

[4] 孫凌云.腦室引流患者的體會[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2005,2(7):730.

[5] 陳傳波.外科護理學[M].鄭州大學出版社,2008：7.