中醫(yī)醫(yī)院文化管理指標體系架構(gòu)初探

姚 園，汪曉凡，梅 揚，朱燕波△

(1.北京中醫(yī)藥大學管理學院，北京 100029;2.衛(wèi)生部，北京 100044)

本研究擬從中醫(yī)醫(yī)院文化管理評價角度進行中醫(yī)醫(yī)院文化研究，旨在建立一套可測的中醫(yī)醫(yī)院文化管理指標體系架構(gòu)，為進一步豐富中醫(yī)醫(yī)院文化管理指標體系奠定基礎(chǔ)。

1 本指標體系框架的研究方法

本研究利用CNKI、維普等數(shù)據(jù)庫檢索工具，搜索包含組織文化、醫(yī)院文化、中醫(yī)醫(yī)院文化等關(guān)鍵字段的文獻;利用互聯(lián)網(wǎng)搜集中醫(yī)醫(yī)院評價指南、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院文化建設(shè)的若干文件等;同時就本研究中醫(yī)醫(yī)院文化分層，咨詢了中醫(yī)藥行政管理部門管理者、中醫(yī)醫(yī)院管理者和中醫(yī)藥文化專家，并達成了遵循醫(yī)院文化“四分說”構(gòu)建本研究框架的共識，初步建立了中醫(yī)醫(yī)院文化管理指標體系框架。依據(jù)建立的中醫(yī)醫(yī)院文化管理指標體系框架制定專家調(diào)查問卷，采用德爾菲法開展預調(diào)查，調(diào)查對象涵蓋中醫(yī)藥行政管理部門管理者、中醫(yī)醫(yī)院管理者、中醫(yī)藥文化專家共7人，整理調(diào)查結(jié)果并征詢專家意見后制定本指標體系框架。

2 評價指標體系的相關(guān)概念及構(gòu)建原則

評價是指通過對照某些標準來判斷觀測結(jié)果，并賦予這種結(jié)果以一定的意義和價值的過程。指標是關(guān)于研究對象屬性的測度，是對象屬性的具體化，是描述評價對象功能的量。描述評價對象功能的指標一般由一群指標組成，構(gòu)成一個指標體系［2］，具有層次結(jié)構(gòu)，第一層是目標層，第二層是分支層，最下層是測度層，它反映了人們從抽象到具體的思維過程。中醫(yī)醫(yī)院文化管理指標體系的構(gòu)建應遵循全面性、獨立性、可測量性、易于取得性和行業(yè)特殊性等原則［3］。

3 中醫(yī)醫(yī)院文化管理指標體系的構(gòu)架

3.1 目標層指標(一級指標)

依照醫(yī)院文化結(jié)構(gòu)的“四分說”［4］，本研究認為中醫(yī)醫(yī)院文化管理指標體系目標層指標可設(shè)為仁和精誠的精神文化、規(guī)章健全的制度文化、貼心服務的行為文化和中醫(yī)藥氛圍濃郁的物質(zhì)文化。

3.2 分支層指標(二級指標)

在目標層指標的基礎(chǔ)上，需要對各個維度進行更加深入的分析，在一級指標基礎(chǔ)上建立二級指標，對目標層功能進行細化描述。

3.2.1 精神文化的二級指標 我國醫(yī)療的公益性造成了醫(yī)院文化與企業(yè)文化最大的區(qū)別——核心價值觀不同，公立醫(yī)院的核心價值觀應是救死扶傷。中醫(yī)醫(yī)院有著深厚的歷史積淀，古有杏林春暉的典故，亦有醫(yī)圣孫思邈的“大醫(yī)精誠”、“醫(yī)乃仁術(shù)”的深切體會。因此，中醫(yī)醫(yī)院在仁和精誠的精神文化下，應設(shè)醫(yī)院價值觀、醫(yī)院精神、醫(yī)院道德、醫(yī)院風尚4個二級指標。

3.2.2 制度文化的二級指標 “沒有規(guī)矩，不成方圓”。中醫(yī)醫(yī)院必須完善制度建設(shè)，將中醫(yī)藥文化融入組織機構(gòu)建設(shè)、各種規(guī)章制度、工作規(guī)范以及員工手冊的制定中。因此，規(guī)章健全的制度文化中應該包含組織機構(gòu)、領(lǐng)導體制、管理制度3個二級指標。

3.2.3 行為文化的二級指標 院長是醫(yī)院的靈魂人物，是醫(yī)院發(fā)展的引路人和總設(shè)計師，他是否具有中醫(yī)情結(jié)、是否敢于開拓、勇于創(chuàng)新，直接影響著中醫(yī)醫(yī)院是否姓“中”、是否盤活存量、創(chuàng)新發(fā)展機制。一家醫(yī)院老專家們怎么鉆研臨床診療水平，如何對待患者將影響著年輕醫(yī)生鉆研醫(yī)術(shù)及對待病人的態(tài)度。因此貼心服務的行為文化中應該包含院長行為、醫(yī)院老專家的行為、醫(yī)院員工行為3個二級指標。

3.2.4 物質(zhì)文化的二級指標 環(huán)境形象是中醫(yī)醫(yī)院展示與傳播中醫(yī)藥文化的重要途徑。在優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境建設(shè)時應充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。中醫(yī)醫(yī)院建筑應有典雅之風，應用院內(nèi)媒體宣傳中醫(yī)藥的起源、基本知識、特色療法、養(yǎng)生保健方法等。中醫(yī)醫(yī)院中成藥、中藥飲品的儲備量決定了該院醫(yī)生開具中藥處方的量。因此，中醫(yī)藥氛圍濃郁的物質(zhì)文化中應該包括醫(yī)院建筑、醫(yī)院標識、醫(yī)院的文化設(shè)施、中藥物資4個二級指標。

3.3 測量層指標(三級指標)

在對二級指標深入理解的基礎(chǔ)上，兼顧易于取得和可測性等指標篩選原則，將二級指標進一步細化，列出三級指標。(1)醫(yī)院價值觀:中醫(yī)醫(yī)院應遵循仁者愛人、生命至上的倫理思想，以救死扶傷、濟世活人為宗旨，因此考核指標中可納入“每年減免和緩繳危重病人的醫(yī)藥費占醫(yī)院總收入的比重”來考核醫(yī)院是否將挽救病人生命、提高病人生命質(zhì)量為第一準則。用“是否擁有凝練的、具有特色的院訓”來評價醫(yī)院的價值觀;(2)醫(yī)院精神:中醫(yī)醫(yī)院在給患者看病的過程中應遵循“人與天地相參”的整體觀思想。根據(jù)病因、臟腑病位、氣血津液等病理變化，按證候?qū)傩詻Q定治療方法?？捎谩爸嗅t(yī)甲級病案率”和“中醫(yī)辨證診治優(yōu)良率”來考核中醫(yī)天人合一的整體辨證觀，體現(xiàn)中醫(yī)個性化的診療思想;(3)醫(yī)院道德:中醫(yī)應遵循醫(yī)患信和、同道謙和的道德觀。上級醫(yī)師既要指導業(yè)務、傳授技術(shù)，又要以身作則加強醫(yī)德建設(shè);同級醫(yī)師應互相尊重、互相學習;下級醫(yī)師要尊重上級醫(yī)師、虛心學習、服從指導，可用“醫(yī)院內(nèi)跟師學徒的數(shù)量”來衡量醫(yī)師之間的關(guān)系。醫(yī)生對待患者要真誠，盡可能地站在患者的角度考慮問題，注重與患者溝通，加強對患者的心理疏導，可用“患者對醫(yī)生醫(yī)德的評價”、“患者復診率”來衡量醫(yī)患之間的關(guān)系;(4)醫(yī)院風尚:中醫(yī)人格修養(yǎng)的最高境界，要求心懷至誠于內(nèi)、言行誠謹、恪守中醫(yī)人懸壺濟世的行醫(yī)準則，可用“醫(yī)患溝通障礙引起的醫(yī)患糾紛率”、“投訴醫(yī)生收受紅包數(shù)量”來衡量醫(yī)院風尚;(5)組織機構(gòu):中醫(yī)醫(yī)院有較為完備的組織機構(gòu)，設(shè)有職能科室和臨床科室，人員之間有明確的分工?？捎谩奥毮芸剖?、臨床科室設(shè)置是否與醫(yī)院等級相對應”、“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)的比例”來衡量組織機構(gòu)建設(shè)，用“是否開設(shè)中醫(yī)心理門診”來衡量中醫(yī)醫(yī)院在設(shè)置醫(yī)療科室時是否發(fā)揮了中醫(yī)優(yōu)勢;(6)領(lǐng)導體制:目前中醫(yī)醫(yī)院大多是黨委領(lǐng)導下的院長負責制，為保證中醫(yī)醫(yī)院姓“中”的性質(zhì)，中醫(yī)醫(yī)院的領(lǐng)導班子要有中醫(yī)藥學背景，熱愛中醫(yī)，可用“院領(lǐng)導班子中具有中醫(yī)藥背景的領(lǐng)導人數(shù)占班子成員人數(shù)的比例不得低于60%”的指標來衡量;(7)管理制度:一家中醫(yī)醫(yī)院需要用制度規(guī)范、約束員工的行為，可用“醫(yī)院獎懲制度是否科學”、“監(jiān)督約束機制是否有效”、“是否有各級各類人員崗位責任制”、“是否建立院務公開制度”來衡量;(8)院長行為:院長的遠見卓識、魄力及工作作風會影響中醫(yī)醫(yī)院的整體發(fā)展，可用“醫(yī)生對院長決策能力、決斷魄力的評價”、“護士對院長決策能力、決斷魄力的評價”、“行政工作人員對院長決策能力、決斷魄力的評價”來衡量;(9)老專家的行為:中醫(yī)要求精勤治學、精研醫(yī)道、追求精湛的醫(yī)術(shù)，可用“年輕醫(yī)師對老專家的醫(yī)道、治學態(tài)度的評價”，“患者對老專家的醫(yī)術(shù)、醫(yī)道評價”來衡量;(10)員工行為:中醫(yī)醫(yī)院的大夫不僅要關(guān)注患者身體上的疾病，也要關(guān)注患者的心理訴求，更好地為患者提供人性化的服務，可用“醫(yī)務人員是否微笑服務”、“患者對醫(yī)生服務的滿意度”來衡量;(11)醫(yī)院建筑:建筑風格、診室布局會影響患者對醫(yī)院的評價，營造中醫(yī)藥特色的建筑風格、合理布局診室內(nèi)環(huán)境，在一定程度上能改善患者就診時的不良情緒，對患者病情的緩解起到促進作用，可用“醫(yī)院的建筑是否具有傳統(tǒng)文化風格”、“中醫(yī)科室的設(shè)計是否具有中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化風格”、“診室布局是否注重保護患者隱私”來衡量;(12)醫(yī)院標識:醫(yī)院標識可由院徽、院歌、標志性建筑物等構(gòu)成，其中標志性構(gòu)筑物是醫(yī)院最顯著的標志，能使患者留下長久的記憶。中醫(yī)醫(yī)院可用“是否有本院特色的院徽”、“是否有具有本院特色的院歌”、“是否有本院特色的標志性建筑”來衡量;(13)醫(yī)院的文化設(shè)施:中醫(yī)醫(yī)院要通過主題活動、圖文實物等多種載體和多種形式，充分利用醫(yī)院的宣傳欄、墻報、展架、視頻系統(tǒng)、指示標牌等各種設(shè)施，從中醫(yī)藥的起源、基本知識、特色療法、養(yǎng)生保健方法等方面，廣泛宣傳中醫(yī)藥文化?？捎谩笆欠裼兄嗅t(yī)藥文化墻或文化長廊”、“是否定期舉辦針對社區(qū)百姓的中醫(yī)藥文化基礎(chǔ)知識講座”、“是否設(shè)有院內(nèi)有線電視播放相關(guān)的中醫(yī)藥視頻”來衡量;(14)中藥物資:中藥物質(zhì)相對充足是中醫(yī)醫(yī)院的特征之一，中醫(yī)醫(yī)院要發(fā)揮好中醫(yī)藥的優(yōu)勢為患者服務，可用“中成藥收入占藥品收入的比例”、“中藥飲片收入占藥品收入比例”來衡量。

中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)藥文化繼承、創(chuàng)新、傳播的重要場所，加強中醫(yī)藥文化建設(shè)，有利于鞏固中醫(yī)為主的發(fā)展方向、滿足廣大人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求，有利于提高核心競爭力。建立中醫(yī)醫(yī)院文化管理指標體系有助于指導中醫(yī)醫(yī)院科學地開展文化建設(shè)，確保文化建設(shè)的合理性和有效性，促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。

［1］常娟，程齊波.醫(yī)院文化評價指標體系的研究［J］.西北醫(yī)學教育，2009，17(6):596-599.

［2］符壯才.醫(yī)院文化管理與建設(shè)［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2007.

［3］邵強，李友俊，田慶旺.綜合評價指標體系構(gòu)建方法［J］.大慶石油學院學報，2004，28(6):74-76.

［4］趙麗娟.中醫(yī)醫(yī)院管理學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003.