痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的辨證施治及健康指導(dǎo)

王莉霞 王秀鳳

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝障礙，血尿酸增高，尿酸鹽在關(guān)節(jié)及周圍組織中沉積而引起的炎癥反應(yīng)。好發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為足底、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)。常見誘發(fā)因素有受寒、勞累、酗酒、進(jìn)食富含嘌呤食物、感染、創(chuàng)傷等。我科2008年1月～2011年1月共收治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者56例，均給予中醫(yī)特色辨證施治及健康指導(dǎo)，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

56例病人均為住院及門診病人，男45例，女11例；年齡最大者70歲，最小者24歲，平均41歲；首次發(fā)病36例，反復(fù)發(fā)作20例；病程最短10h，最長12年。

病因病機(jī)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)也稱之為痛風(fēng)，首見于《丹溪心法》：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之百虎歷節(jié)風(fēng)是也。大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛……又有痛風(fēng)而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風(fēng)毒，宜敗毒散”。不但提出痛風(fēng)的病名，而且對其病因病機(jī)及其臨床表現(xiàn)也作了較詳細(xì)的論述。歷代名醫(yī)也多有專著闡述見解，如龔?fù)①t《萬病回春》指出：“一切痛風(fēng)肢體痛者，痛屬火，腫屬濕……所以膏粱之人，多食煎炒、炙煨、酒肉、熱物蒸臟腑，所以患痛風(fēng)、惡毒癰疽者最多”。蓋病多發(fā)于形體豐腴，平素嗜酒，善食肥甘、海鮮、山珍厚味之人，故其病因病機(jī)乃是臟腑積熱，濕濁熱毒內(nèi)生，下注關(guān)節(jié)，留滯血中，隨血行散布，終則瘀結(jié)為患。可見中醫(yī)先賢認(rèn)識之深刻。

辨證施治

急性發(fā)作期：起病急驟，關(guān)節(jié)猝然腫痛，常于夜間痛醒，數(shù)小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，面紅目赤，口干渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療應(yīng)以清熱化濕泄?jié)釣橹鳎”?，通大便，使?jié)駸釢岫局皬亩闩懦?，達(dá)到降低尿酸、消除關(guān)節(jié)腫痛之目的。常用藥物：金銀花、蒲公英、紫花地丁、熟大黃、薏苡仁、忍冬藤、桑枝、秦艽、防己、蒼術(shù)、土茯苓、黃柏、川牛膝、澤瀉、虎杖、車前草、豬苓、山慈菇等。

間歇期：關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，患者常自以為疾病已痊愈，故停止治療?；蛞騽诶?、飲食不節(jié)，或遇寒濕等外邪，導(dǎo)致痛風(fēng)再次發(fā)作。此期應(yīng)緩則治其本，以健脾除濕、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、降低血尿酸為主。常用藥物為：黨參、白術(shù)、土茯苓、黃柏、川牛膝、薏苡仁、熟大黃、紅花、白芥子、土鱉蟲、蒼術(shù)、水蛭等。

慢性遷延期：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，或關(guān)節(jié)刺痛、腫大甚至畸形，活動(dòng)受限，皮色紫黯或皮下結(jié)節(jié)，舌淡胖，苔白膩，脈沉澀。此期應(yīng)健脾補(bǔ)腎，滌痰化瘀。常用藥物：獨(dú)活、桑寄生、秦艽、黨參、茯苓、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、牛膝、陳皮、土茯苓、澤瀉、淫羊藿等。

健康指導(dǎo)

情志護(hù)理：“善醫(yī)者，先醫(yī)其心而后醫(yī)其身”，古代醫(yī)家早就指出治療疾病必須調(diào)動(dòng)患者自身積極性。由于多數(shù)患者是反復(fù)發(fā)作，對治療失去信心，所以要給予開導(dǎo)，講解情志因素與飲食宜忌一樣有治療和致病兩方面的作用。使患者保持樂觀愉快心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持治療，控制疾病發(fā)展。

飲食調(diào)攝：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與飲食營養(yǎng)息息相關(guān)，不良的飲食習(xí)慣是引起該病的主要因素。囑病人避免進(jìn)食辛辣厚味之品及高蛋白和高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、豆類，戒酒，尤其不能喝啤酒，禁飲濃茶。飲食宜清淡，可進(jìn)食偏堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類蔬菜和水果。多飲水，每天飲水2000ml以上，使尿液pH值在7．0或以上，減少尿鹽結(jié)晶的形成。

生活起居：急性關(guān)節(jié)炎期要注意休息，防止過度疲勞、受寒，穿寬松舒適的鞋襪，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，必要時(shí)抬高患肢，減少活動(dòng)，待關(guān)節(jié)疼痛緩解72h后再適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。改變不良生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，注意保暖，防止外傷和感染。

健康教育：針對病人的具體情況采取多樣形式的教育方法，如板報(bào)、專題講座、派發(fā)知識手冊，宣傳痛風(fēng)的相關(guān)知識，使患者對自己的病情、治療和轉(zhuǎn)歸有正確認(rèn)識，對本病引起應(yīng)有重視，提高患者健康維護(hù)能力和自我遵醫(yī)行為。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部1993年頒發(fā)的《中藥新藥治療痹證的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制定。臨床治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，血尿酸、血沉正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)，血尿酸明顯下降；有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，血尿酸有一定降低；無效：和治療前相比，各方面均無進(jìn)步，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果：56例隨訪3～15個(gè)月，平均8個(gè)月，臨床治愈16例，顯效25例，有效13例，無效2例，隨訪8個(gè)月復(fù)發(fā)2例。

體會(huì)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”、“熱痹”范疇。目前對于急性發(fā)作期西醫(yī)治療以止痛、抗炎，減低血尿酸為主，常用藥物為秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。秋水仙堿止痛較快，但除了有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應(yīng)外，還可引起肝細(xì)胞損害、骨髓抑制、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、腎損害等。非甾體抗炎藥可迅速止痛，但作用不如秋水仙堿快，不良反應(yīng)主要是消化道癥狀。糖皮質(zhì)激素療效迅速，但停藥后易復(fù)發(fā)反跳，長時(shí)間應(yīng)用還易引起或加重糖尿病、高血壓、血脂異常等并發(fā)癥。我院采用中醫(yī)療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，摒棄了秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、苯溴馬隆等西藥。臨床中力求發(fā)揮中藥辨證施治、整體論治、標(biāo)本兼治、副作用小的優(yōu)勢。方劑中澤瀉、桃仁、當(dāng)歸可抑制尿酸生成；薏苡仁、秦艽、土茯苓、車前草可促使尿酸從小便排泄，使?jié)岫镜玫角逍梗_(dá)到祛邪利關(guān)節(jié)作用；牛膝、川芎有活血舒筋、健骨引濕熱下行作用；蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕以治本。顯示從血分濕毒論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的可行性。加之健康指導(dǎo)，通過與病人溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，提高了病人對醫(yī)護(hù)人員的信任，掌握了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎飲食宜忌，改變了不良生活方式，更好地配合治療，效果滿意。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：263．