甲狀腺疾病診斷中CT的臨床應(yīng)用價值探析

董 強(qiáng)

山東齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院，山東淄博 255400

甲狀腺疾病診斷中CT的臨床應(yīng)用價值探析

董 強(qiáng)

山東齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院，山東淄博 255400

目的 探討研究CT掃描在甲狀腺疾病臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法 對本院2008年6月-2011年5月間所收治的44例甲狀腺疾病患者的臨床CT表現(xiàn)及診斷分析進(jìn)行了回溯性統(tǒng)計及治療總結(jié)。結(jié)果 患者經(jīng)病理診斷為結(jié)節(jié)型甲狀腺腫12例，甲狀腺腺瘤17例，甲狀腺癌13例，Graves病2例。結(jié)論 對于甲狀腺病變患者的病變良惡性診斷應(yīng)從腫瘤形態(tài)、腫瘤密度、腫瘤鈣化、腫瘤侵犯氣管及鄰近結(jié)構(gòu)、腫瘤囊變、頸部淋巴結(jié)腫大等以下方面開展診斷研究。

CT掃描；甲狀腺疾病

甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類。其中內(nèi)科治療的甲狀腺疾病主要包括俗稱甲亢的甲狀腺功能亢進(jìn)癥與甲狀腺炎癥（包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎癥）[1]。而外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。兩者的主要區(qū)別是內(nèi)科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查有異常，但二者之間也可以互相轉(zhuǎn)化[2]。

近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率一直以來有了明顯的逐步上升的趨勢，據(jù)統(tǒng)計稱近30年來僅甲狀腺癌的發(fā)病率就已經(jīng)達(dá)到萬分之七。由于常規(guī)US檢查目前仍然沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還存在較多分歧，因此對于腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、有無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等均仍在研究中。而超聲CT、核磁共振MRI有望在術(shù)前進(jìn)行有效準(zhǔn)確的腫瘤定位，為臨床疾病的診斷、分期及療效評估提供更多的信息[3]。為了探討研究CT掃描在甲狀腺疾病臨床診斷中的應(yīng)用效果，本文選擇本院2008年6月-2011年5月間所收治的44例甲狀腺疾病患者的臨床CT表現(xiàn)及診斷分析進(jìn)行了回溯性統(tǒng)計及治療總結(jié)，現(xiàn)將臨床信息報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇44例甲狀腺疾病患者為研究對象，所有患者病理資料完整，患者中包括男性16例，女性28例；患者的年齡為19～57歲，平均年齡為（38.7±6.1）歲；患者經(jīng)病理診斷為結(jié)節(jié)型甲狀腺腫12例，甲狀腺腺瘤17例，甲狀腺癌13例，Graves病2例。

1.2 儀器及CT掃描方式

儀器采用Lightspeed 16排螺旋CT掃描儀（美國通用公司生產(chǎn)），患者均安排進(jìn)行掃描，具體操作為：所有患者均選擇仰臥體位，同時為方便掃描將患者下頜均稍稍抬高，并通過向下拉伸患者的手臂使得患者的肩部能夠?qū)崿F(xiàn)下移，然后針對頸部做重點(diǎn)局部放大掃描。將測試參數(shù)設(shè)置如下：層厚定為5～7.5 mm、層間距均選擇為6～9 mm，同時通過盡可能地減小掃描野使得患者甲狀腺附近兩公分范圍以及頸動脈的鞘區(qū)部位的結(jié)構(gòu)能夠得以顯現(xiàn)。

對于所選擇的掃描條件為：電壓120 kV，電流120～250 mA。造影劑為60%泛影葡胺，用量為100 mL。對于患者在掃描過程中的注意事項為：醫(yī)務(wù)人員必須叮囑及監(jiān)督患者保持屏息，且堅決杜絕發(fā)生吞咽。同時在掃描結(jié)束后，為了盡量避免人為偏差，應(yīng)選擇量為以上的專業(yè)影像師進(jìn)行交叉閱片。閱片的重點(diǎn)在于對患者的病變位置、形狀、數(shù)量、外觀、是否鈣化等項目進(jìn)行讀取。

1.3 統(tǒng)計方法

本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，使用直線回歸分析求相關(guān)系數(shù)，并采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

共12例，其中男4例，女9例，患者中主要分為5例單結(jié)節(jié)型甲狀腺腫，其CT表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)且邊界顯示清晰。其余的7例則被證明是多結(jié)節(jié)型甲狀腺腫，其CT表現(xiàn)包含有5例雙側(cè)甲狀腺彌漫腫大與2例患者單側(cè)甲狀腺彌漫腫大，其中在患者的甲狀腺內(nèi)部掃描可以清楚看見多個大小不等的結(jié)節(jié)狀低密度灶，病灶的邊界清晰且密度均勻，同時較附近區(qū)域顯示有明顯的增強(qiáng)。

2.2 甲狀腺腺瘤

此處共計17例，其中男5例，女12例。分別包括實質(zhì)性腺瘤患者12例，其CT主要表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)性病灶，同時病灶的邊緣清晰無毛糙，同時顯示密度均勻，且較附近區(qū)域有明顯的增強(qiáng)。其余的5例患者則診斷為囊性腺瘤，其CT主要表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)，且明顯看出其內(nèi)部密度呈現(xiàn)不均勻的狀態(tài)，據(jù)觀察顯示中間部位的密度比邊緣區(qū)域的密度更低，而對于邊緣處的實質(zhì)部分顯著增強(qiáng)，但中央部位由于含粘液則未見顯著增強(qiáng)。

2.3 甲狀腺癌

共13例，其中男6例，女7例，患者的CT表現(xiàn)為掃描部位存在有或為結(jié)節(jié)狀或為非規(guī)整形狀的軟組織密度腫塊，所觀察腫塊其密度均分散不一且邊緣不清晰，并呈現(xiàn)有浸潤性生長趨勢。

2.4 Grave病

共2例，其中男女性各1例，其CT的表現(xiàn)主要是為患者的甲狀腺兩側(cè)均呈現(xiàn)彌散式擴(kuò)張且邊界較為清楚，密度未見顯著不均勻現(xiàn)象，且不存在結(jié)節(jié)灶或者鈣化。

3 討論

甲狀腺類疾病臨床上極為常見，且以頸部腫塊顯示為主要癥狀。對于正常狀態(tài)下的甲狀腺由于含碘較高且血流豐富，因此經(jīng)CT掃描會顯示為高于周邊其它軟組織的密度狀態(tài)且能夠輕易判別。而一旦甲狀腺發(fā)生病變后則會CT掃描顯示為等密度或低密度，這一現(xiàn)象還會隨著增強(qiáng)掃描的進(jìn)行更加顯著。因此對甲狀腺疾病疑似患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，具備高準(zhǔn)確度與敏感性，對于及時判別甲狀腺疾病的良、惡性具有著重要意義，還可以直接指導(dǎo)未來的手術(shù)選型[4]。

通過對本組病例的影像學(xué)表現(xiàn)觀察，對于甲狀腺病變患者的病變良惡性診斷應(yīng)從以下方面開展。

①腫瘤的形態(tài)顯示：對于正常人的甲狀腺，其CT掃描形態(tài)顯示特點(diǎn)為與周邊部位的區(qū)別顯著且具有較為完備的包膜層。但對于腫瘤甲狀腺患者，其CT掃描會顯示為不規(guī)整的甲狀腺形態(tài)，且大部分表現(xiàn)為包膜缺失并與周邊部位的分界不夠顯著。這都可以清晰完成判斷。

②腫瘤的密度區(qū)別：正如之前所言，正常人的甲狀腺由于含碘量高且血流豐富，因此經(jīng)過CT平掃會具有較為顯著的高密度表現(xiàn)，有統(tǒng)計稱正常甲狀腺的平掃CT值范圍在86～148 Hu。而發(fā)生了無論是良性或者惡性腫瘤的甲狀腺經(jīng)CT平掃都會顯示為與周邊部位的密度相近或者低于周邊部位的密度，這一表現(xiàn)尤以惡性腫瘤更為明顯。

③腫瘤部位的鈣化：通過CT掃描一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺鈣化現(xiàn)象的存在，應(yīng)立即通過加強(qiáng)掃描對其鈣化的形態(tài)及分布進(jìn)行準(zhǔn)確定位。尤其是當(dāng)掃描中若發(fā)現(xiàn)腫瘤中存在細(xì)顆粒狀鈣化形態(tài)，則需第一時間進(jìn)行甲狀腺癌的考慮與定位。

④腫瘤侵犯氣管及鄰近結(jié)構(gòu)：腫瘤體積較大時會對氣管及鄰近結(jié)構(gòu)造成壓迫。

⑤腫瘤囊變：囊變是甲狀腺病變的常見表現(xiàn)。一般而言當(dāng)病變表現(xiàn)為純囊腫樣改變時，應(yīng)當(dāng)首先懷疑并確認(rèn)是否腺瘤囊變；對 于存在囊壁結(jié)節(jié)時，則應(yīng)第一考慮排除甲狀腺癌。

⑥頸部的淋巴結(jié)腫大狀態(tài)：頸部淋巴結(jié)是否存在腫大現(xiàn)象，基本上可以用來區(qū)分良惡性腫瘤。

綜上所述，CT診斷能夠在很多重要方面為醫(yī)師進(jìn)行臨床判斷與治療提供數(shù)量多且結(jié)果直觀的病灶信息，可以通過對CT掃描結(jié)果的應(yīng)用，結(jié)合各方面對患者的甲狀腺良性或惡性腫瘤實現(xiàn)診斷鑒別，并進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)生選擇正確有效的手術(shù)治療方式。

[1]周鵬飛.甲狀腺病變30例CT診斷分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011,18(10)：56-57.

[2]黃素瓊.支持性心理干預(yù)對于甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛的價值[J].中外醫(yī)療，2011,30(8)：129.

[3]岳秀慧.CT、MRI在甲狀腺疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].實用放射學(xué)雜志.2011,27(1)：122-125.

[4]鄒中平.264例甲狀腺結(jié)節(jié)診療體會[J].中外醫(yī)療，2011,30(15)：150-151.

[5]尹秀玲，邱士軍，辛藝，等.甲狀腺常見病變的CT分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,46(6)：530-534.

[6]成靈才.甲狀腺外科手術(shù)治療(附 120 例)[J].中外醫(yī)療，2011,30(1)：56-58.

R445.1

A

1674-0742（2012）07（c）－0171-02

董強(qiáng)(1973.7-)，男，山東齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院，主治醫(yī)師，山東海陽人，研究方向:CT診斷。

2012-07-10）